1、心肺腦復蘇心肺腦復蘇 一、概念一、概念n1、有關搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇 n2、心肺腦復蘇指 針對呼吸循環驟停而所采取的搶救措施。 心肺復蘇（CPR） 是指針對呼吸和循環衰竭或驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動 二、復蘇的意義：n1、復蘇的醫療意義 n2、復蘇的社會主義 三、復蘇的組織 1、醫療組織 2、社會組織 3、國內外概況 四、復蘇內容：n復蘇不但要使病人的心跳、呼吸恢復，更重要的是使病人的腦部功能恢復，恢復他的社會勞動生產能力。n心肺復蘇是基礎，腦復蘇是目的。成人心肺腦復蘇分為三個時期期： 基礎生命支持(B

2、LS) 期：進一步生命救生 (ALS) 期： 持續生命支持(PLS) 初期復蘇后期復蘇復蘇后處理初期復蘇初期復蘇 初期復蘇n呼吸循環驟停的原因： n1、心源性原因 n 2、呼吸性原因 n3、其它：中樞、中毒、意外事故等n現場診斷強調方便、迅速、準確主要有： n1、神志突然喪失n2、呼吸動作停止 n3、大動脈搏動消失診斷 1、瞳孔散大2、心音聽不到3、血壓測不到4、呼吸音消失5、皮膚粘膜紫紺6、手術野出血停止7、心電示波呈一條直線以下幾條可供參考 初期復蘇的任務 迅速有效的恢復生命器官的血液灌流和氧供。 復蘇時應該做到復蘇時應該做到n盡早識別、呼叫 n盡早進行基本CPR n盡早電除顫，n盡早加強

3、治療 四個環節環環相扣，并互為因果。 為決定復蘇成功的重要環節 盡早識別：盡早識別：n 要求在要求在10秒鐘內通過聽、看、觸診等方法判斷呼吸、秒鐘內通過聽、看、觸診等方法判斷呼吸、心跳是否停止。心跳是否停止。n非專業人士無需對脈搏檢測，對無反應和無呼吸的患非專業人士無需對脈搏檢測，對無反應和無呼吸的患者先進行者先進行2次人工呼吸，觀察有無活動跡象，如無正常次人工呼吸，觀察有無活動跡象，如無正常呼吸、咳嗽和肢體活動等應立即呼吸、咳嗽和肢體活動等應立即呼叫并呼叫并行心外按壓等行心外按壓等初級復蘇、現場急救。初級復蘇、現場急救。 任務和步驟nA 保持呼吸道通暢（Airway）nB 人工呼吸（Brea

4、th）nC 建立有效的人工循環（Circulation） 保持呼吸道通暢n呼吸道梗阻原因： 舌后墜和呼吸道內的分泌物、嘔吐物。n消除方法： 清除呼吸道內的異物或分泌物，向前托下頜、提下頦或頭后仰等方法 人工呼吸 以耳靠近病人口和鼻，以聽或感覺氣流，并觀察病人胸廓，如無起伏則表示呼吸已停止，應立即進行人工呼吸。 人工呼吸 人 工 通 氣 方法包括口對口呼吸和面罩法呼吸。人工呼吸 兩人復蘇時呼吸頻率每分鐘810 次，每次人工呼吸應為1秒鐘以上，潮氣量500600ml;急救人員應見到胸部起伏，避免過度吹氣或過用力；在吹氣前要深吸一口氣。心臟按壓 有效的心臟按壓能維持心臟充盈和搏出，誘發心臟的自律性搏

5、動，并可能預防生命重要器官因較長時間缺氧而導致的不可逆性改變。胸外心臟按壓 部位胸骨下1/2幅度胸廓下陷4-5 cm頻率100次/分鐘比率1:1有效的心臟按壓 心臟停搏時要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復到正常位置，按壓/放松時間大致相等。同時盡量減少中斷胸外按壓時間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法。有效CPR指征：n可觸及頸動脈和股動脈搏動；n面色由紫紺變為紅潤；瞳孔由大變小；睫毛和瞳孔對光反射恢復、眼球、四肢有活動表現；n出現自主呼吸心臟按壓n一人進行心肺復蘇時成人CPR按壓/通氣比為30:2 。n二人進行心肺復蘇時成人通

6、氣頻率為810次/分。n人工呼吸不考慮是否與心臟按壓同步按壓不被人工呼吸打斷。后期復蘇（即到有醫療條件場所的復蘇） 一、呼吸道管理二、呼吸器的應用三、監測：1、靜脈通路2、心電圖3、血壓4、尿量一、呼吸道管理n口咽、鼻咽通氣道n喉罩n氣管內插管呼吸道管理n口咽、鼻咽通氣道呼吸道管理n喉罩n較為方便可靠 呼吸道管理 氣管內插管 是可靠有效的人工通氣方式，技術要求高，需要一定時間，如果插管不順利，可能延誤搶救時機。呼吸器的應用n應用正確時簡易呼吸球囊能達到與氣管內插管人工通氣一樣有效的通氣。呼吸器的應用n呼吸機的使用可以保證有效通氣n在急救復蘇中選擇哪種通氣方式，要根據病情和醫師的插管技術而定。

7、藥物治療n1 首選腎上腺素應用n2 利多卡因n3 阿托品n4 堿性藥物n 其它藥物 腎上腺素n心肺復蘇首選藥n興奮、受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復蘇；興奮心肌使細顫變為粗顫，利于電復律。 利多卡因n治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物，提高室顫閾，降低除顫閾。 阿托品n降低心臟迷走神經張力，解除竇房結和房室結的抑制，在復蘇中用于心臟停搏和電機械分離，嚴重的竇緩，房室傳導阻滯。 碳酸氫鈉n糾正酸中毒 心跳驟停早期以呼酸為主，過早使用碳酸氫鈉會加重呼酸，宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。 給藥途徑n首選靜脈內給藥；n其次為氣管內給藥；n如果靜脈和氣管內插管未建立時，才采用心內注射給藥； 后期復蘇n五、電除顫 n六、胸內心臟按壓 n七、起搏、同步電復律 電除顫n早期電除顫在復蘇成功中的重要地位n每次能量為360焦耳。每提前1分鐘實施電除顫，可提高復蘇成功率710。院內患者最好在3分鐘內實施電除顫，院外患者在5分鐘內實施電除顫?，F場電除顫 電除顫時，只給1次電擊，而后即進行CPR，應在給過5組30:2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心律。2000年指南中對需“電擊”的心臟驟?；颊?，給連續3次電擊，其間不進行CPR，并在電擊前后都要檢查心律。（五）建議自動體外除顫（AED） 可用于1歲以上兒童，但尚證據不足以建議或反對AED用于1歲以下嬰兒