1、精選課件1心律失常心律失常的護理查房精選課件2.定義.病因.臨床表現.護理評估.護理診斷.護理措施.健康指導目錄精選課件3n心律失常心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心臟沖動的是指心臟沖動的頻率、節律、頻率、節律、 起源部位、傳導速度與激動起源部位、傳導速度與激動 次序次序的異常。的異常。n心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引 起和誘發心律失常起和誘發心律失常 n在臨床上各種心律失常可單獨出現，也可同時出在臨床上各種心律失常可單獨出現，也可同時出 現，表現形式較為復雜。現，表現形式較為復雜。 精選課件4心臟內的電信號傳送方向

2、對于健康心臟，每一次心臟跳動始于竇房結（心臟自身天然的心臟起搏器），竇房結位于心房內，由竇房結發出的電信號類似于平靜水面上的波紋，由竇房結向心房擴散引起心房收縮，將血液傳送至心室。電信號通過位于心房和心室交界處的房室節，繼續傳送。房室結在整個電信號傳送過程中起一個連接作用，其作用是連續將電信號傳送至心室，引起心室收縮，將血液泵至全身。心臟電系統有任何不規則的稱為心律失常，心臟節律失常將導致心跳減慢（心動過緩），或心跳太快（心動過速）。精選課件5按發生原理按發生原理按心率快慢按心率快慢起源異常起源異常 傳導異常傳導異常 快速型快速型緩慢性緩慢性 竇房結心律失常竇房結心律失常 異位心律失常異位心律

3、失常 竇速竇速 竇緩竇緩竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏傳導阻滯傳導阻滯預激綜合征預激綜合征 被動性被動性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主動性主動性 期前收縮期前收縮 撲動、撲動、顫動顫動 陣發性心動過速陣發性心動過速 竇房阻滯竇房阻滯房內阻滯房內阻滯房室阻滯房室阻滯 室內阻滯室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導阻滯等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等 心律失常的分類心律失常的分類 精選課件6撲動與顫動撲動與顫動 當當自發性異位搏動自發性異位搏動的頻率超過陣速的范圍時的頻率超過陣速的范圍時形成撲動或顫動形成撲動或顫動 按部位按部位室性：室撲（室

4、性：室撲（VF）、室顫（）、室顫（Vf）房性：房撲（房性：房撲（AF）、房顫（）、房顫（Af）精選課件7撲動與顫動撲動與顫動 定義：由于心房內定義：由于心房內多處異位起搏點多處異位起搏點發出發出極快而不規則極快而不規則的沖動引起心房不協調的亂顫的沖動引起心房不協調的亂顫僅次于早搏的常見心律失常僅次于早搏的常見心律失常病因：病因：持續性房顫：持續性房顫：絕大多數為器質性，絕大多數為器質性，風心二狹最常見風心二狹最常見陣發性房顫：陣發性房顫： 正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒 部分由器質性心血管病引起部分由器質性心血管病引起房顫房顫精選課件8臨床表現

5、房顫心室率房顫心室率150次次/分：分：可因心排出量降低而發生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。 精選課件9撲動與顫動撲動與顫動 ECG特點：特點： 竇性竇性P波消失，代之以大小、形態、間隔不一的波消失，代之以大小、形態、間隔不一的f波波 頻率頻率350600次次/分；分； R-R間隔絕對不規則間隔絕對不規則，心室率約，心室率約100-160次次/分分 QRS波群形態一般正常波群形態一般正常房顫房顫精選課件10病史病史: 患者，女性，66歲。主訴：突發心悸、胸悶一月余，加重一周。 ”于2016年6月18日11時40分步行入院。 患者自訴一月前無明顯誘因出現發作性心悸、胸悶，持續數分鐘至數小時不等

6、，經休息后不能緩解，無胸痛、肩部及手指放射痛，無黑曚、暈厥，無頭暈、頭昏，無頭痛、惡心、嘔吐，入住我院普外科二科，查24h動態心電圖示：竇性心律，室早，部分成對。予“酒石酸美托洛爾半片”治療，效果欠佳。近一周患者自覺心悸頻發出現，不能緩解，為求進一步明確診治，故來我科，擬“心律失常”收入我科。病程無發熱、咳嗽、咳痰，無胸痛、氣喘，無腹痛、腹瀉，納寐尚可，二便正常。 。查體：體溫:36.2 脈搏:93次/分 呼吸:18次/分 血壓:150/90mmHg, 發育正常，營養中等，體型適中，自主體位，神志清楚，面容正常，呼吸平穩，語言清晰，氣味無殊，查體合作。舌質舌淡，苔白，脈細數。全身皮膚粘膜未見黃

7、染，彈性正常。未見皮疹，未見皮下出血，無紫癜，未見水腫。全身局部未觸及明顯淺表淋巴結腫大。精選課件11頭顱無畸形，無壓痛，無腫塊， 頭發黑，分布密。無眼臉水腫，無結膜充血，角膜無異常。瞳孔直徑3mm，等大等圓，對光反應存在。無外耳畸形，無外耳道流膿，乳突無壓痛，外耳道無紅腫。外鼻正常無畸形，無鼻腔分泌物，副鼻竇區無壓痛，無鼻翼扇動。口唇無紫紺，口腔黏膜完整，咽無充血，無扁桃體腫大。頸部無抵抗，氣管位置居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。甲狀腺無腫大，無腫塊。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，無三凹征，無皮下氣腫，肺部呼吸運動對稱，語顫對稱，雙肺叩診呈清音。無胸膜摩擦感。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕

8、性啰音，無管呼吸音。無胸膜摩擦音。無心前區隆起，心尖搏動在左第肋間，距鎖骨中線內0.5厘米。無震顫。心濁音界大小正常，心率93次/分，心律不齊，可聞及早搏，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。血管周圍血管征陰性。腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，無手術疤痕，無胃腸蠕動波。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未觸及。脾臟肋下未觸及，腹部無包塊，叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常，無氣過水聲音，腎區叩擊痛陰性。精選課件12護理診斷 P1.焦慮 P2.心出量減少 P3. 皮膚完整性受損 P4.知識缺乏 P5.活動無耐力 P6.睡眠形態紊亂 P7.便秘 P8.潛在并發癥：1.心衰 2.墜急性肺炎精選課件13P1.焦慮相關

9、因素疾病療效欠佳，缺乏支持。主要表現煩躁不安，容易激動，害怕疾病復發，不信任醫護人員，缺乏自信。護理措施 1.鼓勵病人/家屬表達對本病感受。 分析產生焦慮的原因 2.經常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常治療及新進展，使其獲提有關信息。 與其建立良好的醫患關系。 3.為病人安排安靜、舒適的環境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.為病人操作時，言語要注意，動作要麻利，鎮定，給病人信任感。心律失常復發時，及時采取有效措施使病人產生安全感。 5.針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當警 惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發心律失常。精選課件14P2.心輸出量減少相關因素心率異

10、常，心律異常心肌缺血有關主要表現血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細速或緩慢、煩躁不安 護理措施1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數和副作用。6、根據心律失常類型，準備藥物和搶救儀器精選課件15P3.皮膚完整性受損相關因素與長期臥床；持續使用可達龍有關主要表現病人受壓皮膚發紅；靜脈留置針周圍皮膚紅腫硬結護理措施1.保持病人床單元、干燥整潔，按時做晨晚間護理2.保持皮膚清潔，囑其穿寬松的衣褲。3.指導和協助患者跟換體位。4.定時觀

11、察患者皮膚情況5.嚴密巡視病人輸液情況，出現液體外滲，針口處皮膚紅腫，及時停止輸液，重新穿刺，患處可用利多卡因稀釋液，硫酸鎂， 潰瘍油交替外敷。精選課件16P4.知識缺乏相關因素缺乏信息或信息有誤。 缺少指導。 主要表現主訴對心律失常病因、治療、用藥、誘因缺乏了解。 護理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現，誘發因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應用抗心律失常藥物后出現副作用4、告訴病人/家屬心律失常復發時，如何采取適當措施5、告知患者及家屬在進行活動時，如出現胸悶，氣促，及時就醫。精選課件17P5.活動無耐力相關因素與心輸出量減少有關主要表現病人手腳無力，精神不佳護

12、理措施1、評估病人的心理狀況和日常生活，明確活動受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據病人的心功能分級決定活動量，逐步增進活動量。4、告訴病人可適當活動。精選課件18P6.睡眠形態紊亂相關因素與焦慮、軀體不適有關主要表現睡眠不佳，失眠護理措施1、保持病室安靜，減少刺激，減少探視。2、夜間查房時，動作輕柔，以免吵醒病人。3、根據病情取舒適體位。4、按醫囑使用鎮靜藥，促進病人入睡，提高睡眠質量。精選課件19P7.便秘相關因素與活動減少有關主要表現表現為大便減少或硬結護理措施1、評估病人排便的次數、形狀、排便難易程度、心理情況。2、心理疏導，向病人解釋床上排便對控制病情的意義。3、指導病人采

13、用通便的措施，必要時使用開塞露。精選課件20P8.潛在并發癥：1.猝死 2.墜積性肺炎相關因素與心肌缺血缺氧，長期臥床有關。主要表現表現為心跳驟停和肺部感染護理措施1.心電監護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫囑執行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現，應立即進行心肺腦復蘇術精選課件217.教會患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機消毒，保持病室通風。8.使用消炎藥，預防感染發生。精選課件22健康指導1.向病人及