1、PPT模板下載： 行業PPT模板： 節日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院 兩個季度相較：抗凝標本凝集仍是拒簽的主要原因。抗凝標本凝集仍是拒簽的主要原因。 1季度標本不合格率=219/181650*100%= 0.12% 2季度標本不合格率=171/127344*100%= 0.13%44.29%16.44%16.44%11.87%10.05%3.65%1.37%2018年第一季度拒簽原因分布圖抗凝標本凝集標本采

2、集量錯誤乳糜血或脂血標本溶血標本類型錯誤其他標本容器錯誤41.52%21.64%16.96%7.60%5.85%3.50%2.34%0.58%2018年二季度標本拒簽原因分布圖年二季度標本拒簽原因分布圖抗凝標本凝集標本類型錯誤標本采集量錯誤乳糜血或脂血標本溶血其他標本容器錯誤標本標簽不合格我院標本拒簽現狀我院標本拒簽現狀拒簽率無下降趨勢拒簽率無下降趨勢厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院 （成人科室中）呼吸科、產科、呼吸科、產科、ICU、消化內科、普一、普二仍是拒、消化內科、普一、普二仍是拒簽的主要科室。簽的主要科室。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院血標本采集 臨床不合格血標本占整個血液標

3、本的9.4%；臨床反饋不滿意的檢驗結果，有80%的報告最終可溯源到標本質量不合格容桂榮，張萍萍，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀【J】中華護理雜志，2008,43（7）:645-646必須加強標本的采集、運送等各個環節的護理質量控制厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院血標本不合格后果屬于醫療護理不良事件屬于醫療護理不良事件厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院主要內容：主要內容：1.標本采集要求標本采集要求2.不合格標本案例不合格標本案例3.現場答疑現場答疑厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院1.標本采集要求標本采集要求厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院表表1 1 血液標本采集的分析前變量

4、血液標本采集的分析前變量厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院 采樣類型采樣類型.患者自留（尿、便、痰）.護工協助采集（尿、便）-重癥患者.護士采樣（靜脈血、動脈血）.醫生采樣（胸腹水、骨髓、腦脊液等）厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院.患者自留（尿、便、痰）.護工協助采集（尿、便）-重癥患者護士作用：指導！厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院尿液留取尿液留取注：女性應留取后段尿，且避開生理期。 男性留取中段尿。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院.護士采樣（靜脈血、動脈血）A采樣時間選擇采樣時間選擇B采血順序及方法采血順序及方法厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院采樣前準備1.患者準備：患者

5、準備：2.患者體位選擇：患者體位選擇：住院患者一般選臥位，門診患者一般坐位。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院3.采血部位選擇及壓脈帶使用：采血部位選擇及壓脈帶使用：多選用體表的淺靜脈，通常是肘部靜脈。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院采血管種類BD Vacutainer 真空采血系統使用指南真空采血系統使用指南靜靜 脈脈 血血 采采 集集厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院采血的順序 一次采血、多管血液采血順序： 血培養瓶（需氧）-血培養瓶（厭氧）-凝血項管-無抗凝劑管（含/不含促凝劑和分離膠）-有抗凝劑管。 全國臨床檢驗操作規程 第4版 Page 3 2015-3臨床檢驗基礎（人衛版）

6、臨床檢驗基礎（人衛版） 第第5 5版版 Page Page 9 9 口訣：需氧早，厭氧遲，藍、黃、黑、綠、紫、灰厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院標本采集后混勻方式標本采集后混勻方式臨床檢驗基礎（人衛版）第臨床檢驗基礎（人衛版）第5 5版版 Page Page 1414 厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院動脈血標本采集目的：為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據監測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留為指導氧療、調節機械通氣的各種參數提供依據強烈推薦：使用全陽離子平衡血氣管或鈣離子平衡管強烈推薦：使用全陽離子平衡血氣管或鈣離子平衡管厚德 精醫 自強 致遠山西

7、省汾陽醫院動脈血標本采集 常用穿刺部位：體位和血管的選擇，至關重要 探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率中，60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選足背動脈。 柯株芬，湯憲風,不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫藥，2011,06（33）:63-64厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院2.不合格標本案例不合格標本案例厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院1.輸液側采血輸液側采血2.血量不夠，互兌血量不夠，互兌厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院正正確確厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院3.空試管空試管4.非本人采血厚

8、德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院5.標本溶血原因：原因：（1）操作不當：消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可造成溶血；采血時定位或進針不準確，針尖在靜脈內探來探去，造成血腫和血樣溶血。（2）穿刺抽血困難：（3）抽血器具不合格：真空靜脈采血器為真空負壓管，負壓過大或過小均會造成溶血。（4）采血管使用不當：抗凝管、血沉管抽入血液后放置過久；沒有馬上搖勻造成溶血。（5）其他：在標本混勻過程中，操作者用力過猛，血細胞破壞可致溶血；選擇采血針頭口徑過小、血流不暢也易造成溶血。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院標本溶血對結果的影響：標本溶血對結果的影響：（1）溶血干擾光度分析：）溶血干擾光度分析：

9、溶血可干擾臨床檢驗的比色反應。如溶血時，某些被測物質的摩爾吸光系數會發生改變，而使檢測結果發生變化。（2）對血液中被測物質的濃度的影響：）對血液中被測物質的濃度的影響：因細胞內外濃度差異較大，當溶血時，血鉀會顯著升高，而LDH可高達實際水平的272。（3）溶血時，血紅蛋白被釋放入血漿，可干擾肌酐（Cr）、膽紅素（BIL）、膽固醇（CHO）等物質的檢測反應。（4）溶血時，除了紅細胞破壞外，粒細胞系統亦可破壞而釋放出谷氨酸脫氫酶等酶類，使被檢測的血清酶含量升高。此外，溶血時血小板破壞后，可使鉀（K+）、鎂（Mg+）、酸性磷酸酶（ACP）、醛縮酶等升高。厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院6.乳糜血或脂血乳糜血或脂血厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院7.抗凝標本凝集抗凝標本凝集原因：1.未搖勻或方法不正確2.抗凝比例不合適，采集血量過多或過少3.采集抗凝血標本時，因抽血不暢延長采血時間，導致部分血樣在采血管內發生凝集4.采血管質量？5.護理人員采血技術水平？6.患者病情，配合程度？厚德 精醫 自強 致遠山西省汾陽醫院抗凝血標本凝固措施：措施：1.采血前注意檢查采血管的有效期，并對近效期的采