1、 第十九章 神經系統的傳導通路 概述：概述： 1、感受器接受內外環境刺激、感受器接受內外環境刺激神經激動神經激動傳入神經傳入神經中樞中樞大腦皮質大腦皮質產生覺得產生覺得 2、大腦皮質整合覺得信息、大腦皮質整合覺得信息傳出纖維傳出纖維腦干腦干脊髓的運動神經元脊髓的運動神經元軀體和內臟軀體和內臟效應效應 器器引起效應運動引起效應運動因此在神經系統內存在兩大類傳導通路因此在神經系統內存在兩大類傳導通路 覺得上行傳導通路覺得上行傳導通路 運動下行傳導通路運動下行傳導通路 一一 覺得傳導通路覺得傳導通路 一一 本體覺得傳導通路本體覺得傳導通路 主要傳導肌、腱、關節等運動器官主要傳導肌、腱、關節等運動器官

2、本身在不同形狀時產生的覺得。本身在不同形狀時產生的覺得。 如如; ;閉眼時感知的位置。又稱深覺得。閉眼時感知的位置。又稱深覺得。 位置覺 深覺得 運動覺本體覺得 傳導 震動覺 精細觸覺 區分兩點間的間隔 物體的紋理粗細 認識性覺得傳至大腦皮質本體覺得傳導通路包括 非認識性覺得傳至小腦 1、軀干和四肢認識性本體覺得和精細觸覺傳導通路、軀干和四肢認識性本體覺得和精細觸覺傳導通路肌腱和關節的肌腱和關節的本體感受器、本體感受器、皮膚的精細觸皮膚的精細觸覺感受器覺感受器薄束、楔束薄束、楔束脊髓后索脊髓后索周圍突周圍突脊脊N節節中樞突中樞突、內側丘系內側丘系內囊后肢內囊后肢中央后回中上部中央后回中上部中央

3、旁小葉后部中央旁小葉后部部分中央前回部分中央前回進入進入構成構成上行上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核發出纖維經中央管腹側發出纖維經中央管腹側交叉至對側上行構成交叉至對側上行構成上行上行丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核軀干和四肢非認識性本體覺得傳導通路軀干和四肢非認識性本體覺得傳導通路肌腱和關節的肌腱和關節的本體感受器本體感受器周圍突周圍突脊脊N節節中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發出纖維在同側發出纖維在同側側索內上行構成側索內上行構成C8-L2節段胸核節段胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束經小腦下腳經小腦下腳舊小腦皮質舊小腦皮質周圍突周圍突脊脊N節節中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發出纖維在同側發出纖維

4、在同側和對側的和對側的腰骶膨大腰骶膨大-層層外側部外側部脊髓小腦前束脊髓小腦前束經小腦上腳經小腦上腳舊小腦皮質舊小腦皮質肌腱和關節的肌腱和關節的本體感受器本體感受器 二痛溫覺和粗觸覺 壓覺傳導通路 1、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導通路、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導通路合稱脊髓丘腦束合稱脊髓丘腦束周圍突周圍突脊脊N節節中樞突中樞突軀干、四軀干、四肢皮膚的肢皮膚的感受器感受器脊髓脊髓背外側束痛溫覺背外側束痛溫覺后束粗觸覺、壓覺后束粗觸覺、壓覺上行上行脊髓灰質脊髓灰質層細胞層細胞發出纖維上行發出纖維上行12個節段，經白質前個節段，經白質前連合至對側外側束、前束內上行構成連合至對側外側

5、束、前束內上行構成脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束上行上行丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核發出纖維發出纖維丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路頭面部皮膚、頭面部皮膚、口鼻腔粘膜相口鼻腔粘膜相關感受器關感受器周圍突周圍突中樞突中樞突 進入腦干三叉三叉N節節發出纖維交叉至對側上行構成發出纖維交叉至對側上行構成三叉丘系三叉丘系三叉三叉N脊束核接受痛、溫覺脊束核接受痛、溫覺三叉三叉N腦橋核接受觸壓覺腦橋核接受觸壓覺上行上行發出纖維發出纖維內囊后肢內囊后肢中央后回

6、下部中央后回下部三視覺傳導通路和瞳孔對光反射徑路三視覺傳導通路和瞳孔對光反射徑路鼻側半纖維交叉鼻側半纖維交叉顳側半纖維不交叉顳側半纖維不交叉端腦距狀溝端腦距狀溝兩側的皮質兩側的皮質視區視區視錐視錐C視桿視桿C雙極雙極C節節C軸突構成軸突構成視神經視神經視交叉視交叉視束視束發出纖維組成發出纖維組成視輻射視輻射內囊后肢內囊后肢外側膝狀體外側膝狀體上丘臂上丘臂頂蓋前區頂蓋前區兩側動眼兩側動眼N副核副核動眼動眼N睫狀睫狀N節節節后纖維節后纖維瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮兩瞳孔減少兩瞳孔減少 視野的概念及投射至視網膜交叉關系： 鼻側顳側；顳側鼻側；上下；下上 視覺傳導通路的不同部位損傷引起 不同的視野缺

7、損： 1 一側視神經損傷該眼視野全盲 2視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野鼻側 半偏盲 3視交叉中不交叉纖維損傷一側視野鼻 側半偏盲 4一側視束及以后部位損傷雙眼病灶對側 視野同向性偏盲 瞳孔對光反射通路：概念：光照一側瞳孔引起兩眼瞳孔減少的反響直接對光反射概念、間接對光反射概念 直接對光反射消逝 視神經損傷患側 間接對光反射存在 直接對光反射消逝 動眼神經損傷患側 間接對光反射消逝 臨床意義：反射消逝病危四聽覺四聽覺傳導通路傳導通路 聽 覺 為 雙聽 覺 為 雙向傳導，向傳導，只需損傷只需損傷蝸神經以蝸神經以下部下部神神經性耳聾經性耳聾五、平衡覺傳導通路： 至中樞部不清六、內臟覺得傳導通路： 至今

8、尚不完全清楚 二、運動傳導通路二、運動傳導通路 大腦皮質大腦皮質軀體運動效應器，由上軀體運動效應器，由上運動神經元和運動神經元和 下運動神經元兩組神經元組下運動神經元兩組神經元組成成上運動神經元上運動神經元upper motor neurons：為大腦：為大腦 皮質至腦神經運動核和脊髓前角皮質至腦神經運動核和脊髓前角的傳出神經元的傳出神經元下運動神經元下運動神經元lower motor neurons：為腦神：為腦神 經運動核和脊髓前角的神經細胞，經運動核和脊髓前角的神經細胞，它們的胞體它們的胞體 和和 軸突構成運動激動的最后通路。軸突構成運動激動的最后通路。 錐體系錐體系 軀體運動傳導通路包

9、括軀體運動傳導通路包括 錐體外錐體外系系 一錐體系一錐體系pyramidal systempyramidal system 上運動神經元包括：上運動神經元包括： 中央前回、中央旁小葉前部中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細巨型錐體細 胞胞BetzBetz細胞及其它類細胞及其它類型的錐體細胞型的錐體細胞 額、頂葉部分區域的錐體細胞額、頂葉部分區域的錐體細胞 這些神經元的軸突構成錐這些神經元的軸突構成錐體束體束 皮質脊髓束皮質脊髓束 包括包括 皮質核束皮質核束1、皮質脊髓束、皮質脊髓束corticospinal tract)中央前回中、上部中央前回中、上部中央旁小葉 前 部中央旁小葉 前 部的錐體細

10、胞軸突的錐體細胞軸突內囊后肢內囊后肢大腦腳底中大腦腳底中3/5外側部外側部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體75-90%交叉交叉至對側下行構成至對側下行構成小部分不交叉小部分不交叉下行至脊髓下行至脊髓經白質前連合經白質前連合皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束合稱皮質脊髓束合稱皮質脊髓束對側對側脊髓前角脊髓前角C軀干、四肢骨骼軀干、四肢骨骼肌運動肌運動一部分纖維不交叉一部分纖維不交叉同側脊髓前角同側脊髓前角C軀干肌軀干肌 皮質核束皮質核束corticonuclear tract)動眼動眼N核、滑車核、滑車N核、展核、展N核、核、三叉三叉N運動核、面運動核、面N運動核上運動核上部、

11、疑核、副部、疑核、副N脊髓核脊髓核中央前回下部中央前回下部錐體細胞軸突錐體細胞軸突內囊膝內囊膝大腦腳底大腦腳底3/5內側部內側部雙側腦雙側腦N運動運動N核核小部分交叉至對側大部分止于大部分止于面面N核支配面下部肌核支配面下部肌的細胞群、舌下的細胞群、舌下N核核錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區隨意運動妨礙引起癱瘓隨意運動妨礙引起癱瘓癱瘓可分為兩類；癱瘓可分為兩類； 上運動神經元上運動神經元 下運動神經元下運動神經元 損傷部位損傷部位 錐 體 細 胞 及 其 軸 突錐 體 細 胞 及 其 軸 突（錐體束）（錐體束）（脊髓前角細胞、腦（脊髓前角細胞、腦神經運動

12、核以上的錐神經運動核以上的錐體系）體系） 腦神經運動核、脊髓前角腦神經運動核、脊髓前角細胞細胞及腦神經、脊神經（脊髓及腦神經、脊神經（脊髓前角細胞、腦神經運動核前角細胞、腦神經運動核以下的錐體系）以下的錐體系） 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 深反射深反射 亢進亢進 下降下降 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 消失消失 病理反射：如病理反射：如(Babinski征）征） 出現出現 不出現不出現 癱瘓特點癱瘓特點 痙攣性癱瘓（硬癱痙攣性癱瘓（硬癱) ) 遲緩性癱瘓（軟癱）遲緩性癱瘓（軟癱） 肌萎縮肌萎縮 早期萎縮不明顯早期萎縮不明顯 肌出現萎縮肌出現萎縮 病例病例 腦溢血腦溢血 脊髓灰質炎（

13、小兒麻痹癥）脊髓灰質炎（小兒麻痹癥） 下運動神經元下運動神經元上運動神經元上運動神經元 二二 錐體外系錐體外系extrapyramidal systemextrapyramidal system 指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導途徑。指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導途徑。 包括大腦皮質軀體運動區、軀體覺得區紋狀體、包括大腦皮質軀體運動區、軀體覺得區紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀構造等以及它們的纖核、前庭核、小腦和腦干網狀構造等以及它們的纖維聯絡。維聯絡。 錐體外系的錐體外系的 紅核脊

14、髓束紅核脊髓束 腦神經運動核腦神經運動核 纖維最后經纖維最后經 網狀脊髓束網狀脊髓束 脊髓前角細胞脊髓前角細胞 1 1、在人類主要是協調錐體系運動、在人類主要是協調錐體系運動 功能功能 2 2、調理肌張力、協調肌群運動、調理肌張力、協調肌群運動、 維持體態姿態和習慣性運動維持體態姿態和習慣性運動 錐體系發起運動，錐體外系維持習慣性運動錐體系發起運動，錐體外系維持習慣性運動 傳導通路小結 1、軀干和四肢認識性本體覺得傳導路 2、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳 導通路 3、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導途徑 4、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 5、皮質脊髓束和皮質核束 6、上下運動神經元損傷的部位及臨

15、床 表現 7、錐體外系的概念及主要功能 思索問答題 1、針刺小指掌面產生疼痛覺得， 問其疼痛覺得傳至腦的途徑 2、6 為何牙，假設該牙患齲齒產生疼痛， 其疼痛覺得如何傳導至腦 3、視覺傳導通路的不同部位損傷， 其視野缺損所表現的病癥如何第二十章第二十章 腦和脊髓的被膜、腦和脊髓的被膜、 血管及腦脊液循環血管及腦脊液循環 第一節第一節腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 腦腦 膜膜 硬腦膜硬腦膜 硬脊膜硬脊膜 蛛網膜蛛網膜 腦蛛網膜腦蛛網膜 脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜 軟軟 膜膜 軟腦膜軟腦膜 軟脊膜軟脊膜 腦和脊髓外外表包有三層膜，由外向內為：腦和脊髓外外表包有三層膜，由外向內為：硬膜、蛛網膜、軟膜硬膜、蛛

16、網膜、軟膜 腦腦 脊髓脊髓 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 一一 硬脊膜硬脊膜spinal dura materspinal dura mater 上：附于枕骨大孔上：附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相邊緣，與硬腦膜相延續延續 下：下至下：下至S2S2椎程度椎程度變細，包馬裹尾，變細，包馬裹尾，附于尾骨附于尾骨 硬膜外隙epidural space位于硬脊膜與椎骨內面的骨膜之間，內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，呈負壓形狀。 臨床意義： 硬膜外麻醉 ( (二脊髓蛛二脊髓蛛 網膜網膜spinal spinal arachnoid materarachnoid mater硬脊膜與軟脊膜硬脊膜與軟脊膜之間、與腦蛛網之間、與腦蛛網膜相延續膜相延續 蛛網膜下隙腔subarachnoid space 位于脊髓蛛網膜與軟脊膜之間，其內充溢腦脊液 終池：terminal cistern:蛛網膜下隙的下部、自脊髓下端S2椎程度擴展