1、成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital學習靜療后的打算學習靜療后的打算血液科：程玲成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院

2、 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted Tranditio

3、nalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital血液分離機發展血液分離機發展1治療性血液成分單采的概述治療性血液成分單采的概述2血漿置換術血漿置換術4白細胞去除術白細胞去除術5血小板去除術血小板去除術6血管通路的選擇血管通路的選擇3血細胞分離后的觀察血細胞分離后的觀察7成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Ho

4、spital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital一、血液分離機發展一、血液分離機發展v 2020世紀世紀6060年代早期，年代早期，IBM.IBM.的高級工的高級工程師程師Mr.G.JudsonMr.G.Judson與美國國家癌癥與美國國家癌癥研究所得研究所得Dr.Em

5、il.FreireichDr.Emil.Freireich合作合作研究一種新型的血液成分分離機，研究一種新型的血液成分分離機，并于并于19621962年，開發出了第一臺連續年，開發出了第一臺連續式血液分離機，從設計到制造，他式血液分離機，從設計到制造，他們都得到了們都得到了IBMIBM的支持。值得一提的支持。值得一提的是，的是， Mr.G.JudsonMr.G.Judson對血液成分分對血液成分分離技術的濃厚興趣源于他家庭的不離技術的濃厚興趣源于他家庭的不幸，因為他的兒子患上了慢性粒細幸，因為他的兒子患上了慢性粒細胞白血病。懷揣著治好兒子疾病的胞白血病。懷揣著治好兒子疾病的夢想促使這位父親孜孜

6、不倦地工作，夢想促使這位父親孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。并且取得了重要成就。v 此后，此后，IBMIBM于于19661966年推出年推出29902990型連型連續式血液分離機，。續式血液分離機，。19841984年，年，COBECOBE獲得獲得IBMIBM的設計，后來推出了的設計，后來推出了COBE COBE SpectraSpectra血細胞分離機。血細胞分離機。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditio

7、nal and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 血液分離機在血液系統疾病中，血液分離機在血液系統疾病中，由于原發或者繼發的因素，導由于原發或者繼發的因素，導致血液中某一種成分顯著高于致血液中某一種成分顯著高于正常，如高白細胞白血病、原正常，如高白細胞白血病、原發性或者繼發性血小板增多癥發性或者繼發性血小板增多癥及真性紅細胞增多癥等，前期及真性紅細胞增多癥等，前期早起死亡率高、緩解率低，后

8、早起死亡率高、緩解率低，后兩者血液黏滯度高，容易引起兩者血液黏滯度高，容易引起嚴重并發癥。嚴重并發癥。v 如多發性骨髓瘤的高黏滯血癥、如多發性骨髓瘤的高黏滯血癥、血栓性血小板減少性紫癜等。血栓性血小板減少性紫癜等。臨床上應用治療性血液成分去臨床上應用治療性血液成分去除術，清除過高的血液成分，除術，清除過高的血液成分，療效高。高白細胞白血病治療療效高。高白細胞白血病治療應用治療性白細胞去除術結合應用治療性白細胞去除術結合化療，降低了化療的風險，提化療，降低了化療的風險，提高了緩解率；高了緩解率；成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hos

9、pital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 對其他疾病亦可以有效的防止對其他疾病亦可以有效的防止出現嚴重的并發癥。利用血液出現嚴重的并發癥。利用血液分離機進行血液成分單采，具分離機進行血液成分單采，具有分離速度快，體外循環血量有分離速度快，體外循環血量少，血容量無

10、明顯變化等特點，少，血容量無明顯變化等特點，而且分離機具有血漿流速比可而且分離機具有血漿流速比可調性，治療中可以根據患者的調性，治療中可以根據患者的具體情況對血漿流速進行調節，具體情況對血漿流速進行調節，易做到出入平衡，避免不良反易做到出入平衡，避免不良反應。應。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples

11、 Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital二、治療性血液成分單采的概述v 治療性血液成分單采（治療性血液成分單采（Therapeutic apheresis，TA ）借助可以連續流動的血液成分分離機，去除引起）借助可以連續流動的血液成分分離機，去除引起疾病的特定成分，回輸其余的、或者是替代的成分?？杉膊〉奶囟ǔ煞?，回輸其余的、或者是替代的成分?？梢钥焖俚馗淖冄旱慕M成成分，對于血細胞或血漿數量以快速地改變血液的組成成分，對于血細胞或血漿數量和質量異常所導致的疾病可以起到快速而有效的初始治和質量異

12、常所導致的疾病可以起到快速而有效的初始治療作用。療作用。v 血液分離機適用于：采集干細胞、粒細胞、紅細胞、血血液分離機適用于：采集干細胞、粒細胞、紅細胞、血小板、血漿、及進行血液成分去除術小板、血漿、及進行血液成分去除術成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western

13、Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital三、血管通路的選擇三、血管通路的選擇v 中心靜脈及外周靜脈都是建立靜脈通路的良好路徑。一般首中心靜脈及外周靜脈都是建立靜脈通路的良好路徑。一般首先選用外周靜脈穿刺，其次是深靜脈置管。先選用外周靜脈穿刺，其次是深靜脈置管。v 外周靜脈：頸靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈外周靜脈：頸靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈v 中心靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管中心靜脈穿刺置管：鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospita

14、l of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital四、血漿置換術四、血漿置換術（一）治療性血漿置換術的適應癥（一）治療性血漿置換術的適應癥v 1、中毒癥、中毒癥v 2、高黏滯綜合征、高黏滯綜合征v 3、血栓性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜v 4、格林、格林-巴利綜合征巴利

15、綜合征v 5、重癥肌無力、重癥肌無力v 6、系統性紅斑狼瘡、系統性紅斑狼瘡v 7、急性進行性腎小球腎炎、急性進行性腎小球腎炎v 8、自身免疫性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Munici

16、pal First Peoples Hospital成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital（二）血漿置換的護理二）血漿置換的護理v 1、術前護理、術前護理v 1

17、）心理護理：）心理護理：PE作為一種有創傷性治療，可引起出血、感作為一種有創傷性治療，可引起出血、感染、低血壓等，這些都可引起患者及家屬的焦慮、悲觀、無染、低血壓等，這些都可引起患者及家屬的焦慮、悲觀、無助等復雜心理。在術前護士應了解患者的心理狀態，幫助和助等復雜心理。在術前護士應了解患者的心理狀態，幫助和鼓勵患者，穩定情緒，樹立信心。在操作前應向家屬說明鼓勵患者，穩定情緒，樹立信心。在操作前應向家屬說明PE治療的必要性和并發癥以及操作規程，取得家屬的配合。治療的必要性和并發癥以及操作規程，取得家屬的配合。v 2）、了解病情做好術前準備：）、了解病情做好術前準備：PE前測量生命體征、體重、前測

18、量生命體征、體重、查血常規及生化全套，了解患者的心肺功能，備齊查血常規及生化全套，了解患者的心肺功能，備齊PE用物、用物、血漿、準備好搶救用物，以備置換過程中發生不良反應和意血漿、準備好搶救用物，以備置換過程中發生不良反應和意外情況時使用。外情況時使用。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hosp

19、ital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 1、術前護理、術前護理v 3）、血管通路：）、血管通路：PE需建立兩條經脈通道，宜選用充盈、需建立兩條經脈通道，宜選用充盈、粗直、顯露的靜脈進行穿刺，一般最為理想的靜脈是肘正中粗直、顯露的靜脈進行穿刺，一般最為理想的靜脈是肘正中靜脈。需用靜脈。需用16-17G的導管作為采血端，而用的導管作為采血端，而用17-18G的的導管作為回血端。肘正中靜脈穿刺最好一次成功，以避免反導管作為回血端。肘正中靜脈穿刺最好一次成功，以避免反復穿刺，損傷血管。復穿刺，損傷血管。成都

20、市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 2、術中護理、術中護理v 1）：注意觀察患者的生命體征的變化）：注意觀察患者的生命體征的變化v 2）：保證有效的循環通路，

21、如血流不暢，及時查找原因。）：保證有效的循環通路，如血流不暢，及時查找原因。v 3）：觀察有無枸櫞酸鈉毒反應，即觀察患者有無口周麻木，）：觀察有無枸櫞酸鈉毒反應，即觀察患者有無口周麻木，嚴重者可出現肢體抽搐、寒戰、胸部壓迫感、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現肢體抽搐、寒戰、胸部壓迫感、惡心、嘔吐等，處理：立即補鈣、降低流速。為了預防枸櫞酸鈉中毒，在分處理：立即補鈣、降低流速。為了預防枸櫞酸鈉中毒，在分離過程中，每使用離過程中，每使用200ml枸櫞酸溶液，即補充枸櫞酸溶液，即補充10%葡萄糖葡萄糖酸鈣溶液酸鈣溶液10ml.成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院

22、Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 2、術中護理、術中護理v 4）：注意防治過敏反應，為了預防過敏反應的發生，宜在）：注意防治過敏反應，為了預防過敏反應的發生，宜在輸注血漿前肌內注射或靜脈注射抗過敏藥物。如出現過敏反輸注血漿前肌內注射

23、或靜脈注射抗過敏藥物。如出現過敏反應，應立即停止輸注血漿，并肌內注射異丙嗪或靜脈使用地應，應立即停止輸注血漿，并肌內注射異丙嗪或靜脈使用地塞米松抗過敏。塞米松抗過敏。v 5）：注意防治發生血容量失衡，在置換過程中，若去除速）：注意防治發生血容量失衡，在置換過程中，若去除速度過快，去除血量過多，可出現低血容量癥狀，如胸悶、頭度過快，去除血量過多，可出現低血容量癥狀，如胸悶、頭暈、心悸、臉色蒼白、出冷汗、血壓下降等，若回輸速度過暈、心悸、臉色蒼白、出冷汗、血壓下降等，若回輸速度過快，回輸量過多，可出現循環血量超負荷癥狀。血漿置換過快，回輸量過多，可出現循環血量超負荷癥狀。血漿置換過程中應特別注意，

24、加強監護。程中應特別注意，加強監護。 成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv 3、置換后的護理、置換后的護理v 1）:PE后囑患者臥床休息，穿刺點加壓止血，以

25、后囑患者臥床休息，穿刺點加壓止血，以 防滲血。防滲血。v 2）：定期觀察生命體征的變化，復查與疾病有關）：定期觀察生命體征的變化，復查與疾病有關 的各項指標，觀察患者的相關實驗室檢查及的各項指標，觀察患者的相關實驗室檢查及 臨床癥狀有無改善臨床癥狀有無改善。成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Ho

26、spital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital五、白細胞去除術五、白細胞去除術（一）白細胞去除術的適應癥（一）白細胞去除術的適應癥v 1、急性白血病、急性白血病v 2、慢性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病v 白細胞正常值：白細胞正常值： 4-10*109/L成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western

27、 Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Wester

28、n Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital（二）護理：（二）護理：v 1、治療前協助醫生完善必要的檢查，如血常規，電解質，、治療前協助醫生完善必要的檢查，如血常規，電解質，肝腎心功能。同時應熟悉患者病情。肝腎心功能。同時應熟悉患者病情。v 2、了解患者的心理狀態，向患者說明此項治療的目的、了解患者的心理狀態，向患者說明此項治療的目的、方法及其安全性，讓患者放心、并主動配合完成此項治療。方法及其安全性，讓患者放心、并主動配合完成此項治療。v 3、白細胞分離的效果，如發現分離物顏色異常，則應根、白細胞分離的效果，如發現分離物顏色異常，則應

29、根據比色板來調整血漿泵的速度，從而達到所需的分離效果。據比色板來調整血漿泵的速度，從而達到所需的分離效果。v 4、對于血小板、對于血小板50 x109/L者，應權衡利弊。若必須行者，應權衡利弊。若必須行白細胞清除治療，則必須備好血小板，在清除過程中注意白細胞清除治療，則必須備好血小板，在清除過程中注意觀察患者有無出血征兆，尤其是有無顱內出血征兆觀察患者有無出血征兆，尤其是有無顱內出血征兆 成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalT

30、randitional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital六、血小板去除術六、血小板去除術（一）血小板去除術的適應癥（一）血小板去除術的適應癥v 1、原發性血小板增多、原發性血小板增多v 2、繼發性血小板增多癥：如脾、繼發性血小板增多癥：如脾切除切除v 血小板正常值：血小板正常值： 100-300*109/L成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院

31、 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted TranditionalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital成都市中西醫結合醫院成都市中西醫結合醫院 成都市第一人民醫院成都市第一人民醫院 Chengdu Hospital of Chengdu Hospital of IntedInted Tranditio

32、nalTranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospital and Western Medicine Chengdu Municipal First Peoples Hospitalv（二）護理：（二）護理：v 1、根據病情和需要決定血小板去除的次數和間隔期，及每次、根據病情和需要決定血小板去除的次數和間隔期，及每次 清除的量。清除的量。v 2、分離治療前協助醫生完善必要的檢查，如血常規，電解、分離治療前協助醫生完善必要的檢查，如血常規，電解 質，肝腎心功能。同時應熟悉患者病情。質，肝腎心功能。同時應熟悉患者病情。v 3、在分離過程中隨時注意觀察有無分離管道發生堵塞現象，、在分離過程中隨時注意觀察有無分離管道發生堵塞現象， 原因是分離物為血小板，容易積聚成團而導致堵管發生。原因是分離物為血小板，容易積聚成團而導致堵管發生。v