1、腦小血管病與腔隙性腦梗死腦部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD） 許多學者將小血管病特指為小動脈（腔內徑100-400um，具有內彈力板和3-4層平滑肌細胞構成的中層）和微動脈（腔內徑100um，具有連續的彈力板和1-2層平滑肌細胞構成的中層）的疾病。 小動脈和微動脈直接起源于較大的動脈，如大腦中動脈和基地動脈,形成穿支進入腦深部，供應基底神經節和深部白質，這些動脈為“終末動脈”，與其他動脈不形成吻合,一旦發生閉塞則易發生深部小梗死或慢性低灌注。腦部小血管病 （cerebral small vessel disease, SVD） 急性病變 易發生

2、腔隙性腦梗死或出血； 慢性低灌注 則與腦白質損害有關。 SVD的臨床表現 腔隙綜合征 腦白質疏松綜合征腔隙綜合征 典型：純運動性輕偏癱純感覺性卒中 構音障礙-手笨拙綜合征共濟失調性輕偏癱 常見不典型：構音障礙伴有中樞性面癱、孤立的構音障礙、孤立的偏側共濟失調、偏側舞蹈-偏側投擲運動等腦白質疏松綜合征 認知能力下降：初期為執行功能下降、注意力不集中，漸為皮層下型輕度認知損害，最后發展為皮層下血管性癡呆； 情緒情感異常：抑郁狀態或抑郁癥； 膀胱功能障礙：尿失禁； 步態異常：帕金森樣步態等； 假性球麻痹：吞咽困難，構音障礙，強哭強笑等； 日常生活能力降至完全喪失自主能力。SVD的影像學表現 通常具備

3、四種影像學改變，可同時存在也可單獨存在： 腔隙性腦梗死 血管周圍間隙擴大 微出血 腦白質疏松 腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）T1T2Flair低信號高信號高信號q腔隙性腦梗死病灶大小在3-20mm，多分布在內囊、基底節、丘腦或橋腦。q單一發病機制無法解釋的多發性梗死病灶，應考慮腦小血管病。血管周圍間隙擴大 （Dilated perivascualar space）血管周圍間隙常分布于殼核附近，直徑小于2mm。直徑在3mm以上考慮血管周圍間隙擴大。T1T2Flair低信號高信號低信號 腦白質疏松 （LA） Fazekas scale， 1987 DWMH皮層下白質PVH腦室旁白質

4、T1T2Flair低信號高信號高信號 微出血 （Microbleeds）GRE-T2*WI T2加權梯度回波 （GRE-T2*WI）對微小出血 后的殘余痕跡（含鐵血黃 素的沉積）敏感性很高； 表現為均勻一致的2-5mm的 卵圓形低信號或信號缺失 ，病灶周邊無水腫。好發部位： 皮質、皮質下白質、基底 節及丘腦、腦干、小腦 微出血 （Microbleeds）新技術磁敏感加權成像（SWISWI）采用了高分辨力三維梯度回波序列，對微出血的診斷和鑒別診斷較T2T2* *更敏感。SWISWIT2T2* *健康個體體檢時卻發現：腔隙性梗死梗死范圍直徑不會超過15mm，且不在關鍵部位，故而沒有明顯癥狀腦白質疏

5、松盡管不伴有腦梗死，但表現為慢性缺血性改變臨床中會遇到下面的情況 臨床中也會遇到下面的情況 一過性癥狀： 頭暈、頭痛、 視物不清、言語不利、肢體麻木等認知、情感改變： 記憶力減退、注意力不集中、認知功能下降，抑郁、焦慮不安等這些不典型癥狀輕微且短暫、極易被臨床忽視如未進行全面臨床檢查易被誤診引發的思考？ 如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？ 腔隙性腦梗死=小血管病嗎？我院100例腔隙性腦梗死篩查 影像（T1、T2、Flair、DWI、T2*、SWI、MRA/CEMRA)：腔隙性腦梗死：78例血管周圍間隙：46例 其中間隙擴大10例 單獨存在5例微出血：SWI陽性31例 其中T2*僅13例腦白質疏

6、松：54例 Fazekas-1級33例 2級17例 3級4例 （以上病灶可單獨或同時存在） 臨床評估：步態、MoCA/MMSE、漢密爾頓焦慮抑郁評分等 關于腔隙性腦梗死影像分析：例4載體動脈堵塞穿枝例4、5載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞、栓子清除能力下降例4、5、6載體動脈堵塞穿枝動脈-動脈的栓塞栓子清除能力下降心源性栓塞例1 血管周圍間隙擴大例2 微出血例2 微出血例2 微出血例2 微出血例2 微出血例2 微出血例2 微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血例3 橋腦微出血腦血管淀粉樣變性如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？ 影像

7、學提示的腔隙性腦梗死常有以下可能： 大動脈粥樣硬化性：載體動脈堵塞穿枝，斑塊破裂引起的遠端微栓子栓塞或/和栓子清除能力下降。 心源性栓塞：心臟基礎病變+栓子雨樣非流域性栓塞或紋狀體內囊小梗死。 腦小血管病變：微梗死、微出血、血管周圍間隙或間隙擴大。腔隙性腦梗死=小血管病嗎？ 腔隙性腦梗死是一組由不同病因導致的小血管動脈病,其病因有血栓性動脈病、栓塞性阻塞和其他原因導致的小血管動脈病。在腔隙性腦梗死中血栓性動脈病是腦小血管病所包含的內容。 腔隙性腦梗死不等于腦小血管病，但是腦小血管病的一部分。 篩查腦小血管病的意義 腦小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，國內高達46%。但其臨床癥狀輕微不典

8、型，極易被忽視。 腦小血管病與認知、情感功能障礙有關，故積極篩查有利于盡早干預。 探討腔隙性腦梗死抗栓治療前是否需要以T2*、SWI篩選微出血，尤其是腦血管淀粉樣變性。已有學者認為腔隙性腦梗死患者常規行SWI檢查，對其治療方案會有重要的指導意義。鹿特丹研究 The Rotterdam Scan Study-2009 目的：探討抗栓藥物與MBs（特別是嚴格的腦葉MBs）的關系 基于人群的橫斷面研究 研究對象為1062例60歲以上無癡呆的老年人，使用 GRE T2* MRI檢測MBs 結論：血小板藥物的使用與MBs相關，與嚴格腦葉MBs關聯性更高。SVD的臨床表現 腔隙綜合征 腦白質疏松綜合征例1 血管周圍間隙擴大例2 微出血腦血管淀粉樣變性如何理解影像學提示的腔隙性腦梗死？ 影像學提示的腔隙性腦梗死常有以下可能： 大動脈粥樣硬化性：載體動脈堵塞穿枝，斑塊破裂引起的遠端微栓子栓塞或/和栓子清除能力下降。 心源性栓塞：心臟基礎病變+栓子雨樣非流域性栓塞或紋狀體內囊小梗死。 腦小血管病變：微梗死、微出血、血管周圍間隙或間隙擴大。篩查腦小血管病的意義 腦小血管病占所有缺血性卒中病因的25%左右，國內高達