1、安徽豐原藥業股份有限公司安徽豐原藥業股份有限公司肽力佳肽力佳 -中中/ /長鏈脂肪乳注射液長鏈脂肪乳注射液 主講人：常瑞雪主講人：常瑞雪珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓腸外營養腸外營養治療首選藥物治療首選藥物 長鏈脂肪乳的長鏈脂肪乳的替代品替代品肽力佳肽力佳中中/ /長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（C C8-248-24）珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓3 營養風險的概念營養風險的概念珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓營養風險并非發生營養不良的風險！營養風險并非發生營養不良的風險！ 它是指因它是指因疾病、手術和營養

2、因素疾病、手術和營養因素等對患者等對患者臨床結局臨床結局（如感染（如感染相關并發癥、費用和住院天數等）發生不利影響的相關并發癥、費用和住院天數等）發生不利影響的風險風險。 營養風險的概念有兩方面的內涵：營養風險的概念有兩方面的內涵： （1）有營養風險的患者發生不良臨床結局的可能性大；）有營養風險的患者發生不良臨床結局的可能性大； （2）有營養風險的患者有更多地從營養治療中受益的機會。）有營養風險的患者有更多地從營養治療中受益的機會。4珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓我國東、中、西部城市大醫院住院患者營養風險我國東、中、西部城市大醫院住院患者營養風險發生率均在發生率

3、均在33%33%以上以上 20052005年年3 3月月-2006-2006年年4 4月，對中國月，對中國1313個大城市個大城市1919家三甲醫院的家三甲醫院的6 6個專科（神經內科、消化內科、腎內科、呼吸內科、普通外科、個專科（神經內科、消化內科、腎內科、呼吸內科、普通外科、胸外科）的住院患者進行調查。胸外科）的住院患者進行調查。36.50%33.60%33.40%32.00%33.00%34.00%35.00%36.00%37.00%東部城市中部城市西部城市營養風險營養風險發生率（發生率（% %）百分比珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓存在營養風險的患者并發癥

4、和死亡率顯著增加存在營養風險的患者并發癥和死亡率顯著增加 存在營養風險病人并發癥發生率（存在營養風險病人并發癥發生率（30.6% vs11.3%30.6% vs11.3%）和死亡率）和死亡率（12.0% vs1.0%12.0% vs1.0%）明顯增高）明顯增高, ,住院時間延長（住院時間延長（9.7d 9.7d vsvs 7.3d 7.3d）。）。11.30%30.60%1.00%12.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%無營養風險有營養風險并發癥發生率死亡率百分比珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 是腸

5、外營養是腸外營養(Parenteral Nutrition，PN)中中的主要成分之一。的主要成分之一。 PN是指通過靜脈途徑輸入能量和營養素的支持治是指通過靜脈途徑輸入能量和營養素的支持治療方法，可為人體提供代謝所必需的物質：療方法，可為人體提供代謝所必需的物質：蛋白質蛋白質( (氨基氨基酸酸) )碳水化碳水化合物合物（糖（糖）脂肪脂肪維生素維生素電解質電解質微量微量元素元素水水中中/ /長鏈長鏈脂肪乳脂肪乳珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓8肽力佳肽力佳具有獨特的供能模式！具有獨特的供能模式！珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓LPL（脂

6、蛋白脂酶（脂蛋白脂酶）脂肪乳微粒脂肪乳微粒脂肪乳在血液中的水解過程脂肪乳在血液中的水解過程 脂肪乳在血液中的水解是通過脂肪乳在血液中的水解是通過LPL(LPL(脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶) )來完成的。脂肪乳微粒來完成的。脂肪乳微粒在脂蛋白脂酶的作用下，將內部的甘油三酯逐漸水解為脂肪酸和甘油，其在脂蛋白脂酶的作用下，將內部的甘油三酯逐漸水解為脂肪酸和甘油，其最終剩余的一小部分則被肝臟所吸收。最終剩余的一小部分則被肝臟所吸收。+甘油甘油珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓脂肪乳代謝的關鍵脂肪乳代謝的關鍵LPLLPL（脂蛋白脂酶）（脂蛋白脂酶）LPLLPL存在于血液中，是脂肪乳

7、代謝存在于血液中，是脂肪乳代謝過程中的一個關鍵性的過程中的一個關鍵性的限速酶限速酶。研究發現：研究發現：長鏈脂肪酸（長鏈脂肪酸（LCFALCFA）抑制抑制 LPLLPL的活性的活性中鏈脂肪酸（中鏈脂肪酸（MCFAMCFA）增加增加 LPLLPL的活性的活性LPL（脂蛋白脂酶）（脂蛋白脂酶）珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳的水解速度緩慢，供能不及時的水解速度緩慢，供能不及時長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳-水解和供能過程水解和供能過程LCFA+ 甘油甘油脂酰CoA肉毒堿供能供能珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 在中在中/ /長

8、鏈脂肪乳中，長鏈脂肪乳中，由于存在正反饋機制，中鏈脂肪乳（由于存在正反饋機制，中鏈脂肪乳（MCTMCT）在人體內被在人體內被LPLLPL快速水解，迅速釋放出快速水解，迅速釋放出中鏈脂肪酸（中鏈脂肪酸（MCFAMCFA），使），使中中/ /長鏈脂肪乳長鏈脂肪乳的水解更快更徹的水解更快更徹底，供能更及時。另外，由于底，供能更及時。另外，由于MCFAMCFA進入線粒體不依賴肉毒堿，因此可進一步加快氧進入線粒體不依賴肉毒堿，因此可進一步加快氧化功能。化功能。 中鏈脂肪乳中鏈脂肪乳-水解和供能過程水解和供能過程MCFA+ 甘油甘油增強增強LPL活性（正反活性（正反饋饋機制機制）供能供能珍惜生命珍惜生命

9、呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓13 研究表明，相同條件下，中研究表明，相同條件下，中/ /長鏈脂肪乳的長鏈脂肪乳的水解程度要明顯高于長鏈脂肪乳，且其水解速率水解程度要明顯高于長鏈脂肪乳，且其水解速率是長鏈脂肪乳的是長鏈脂肪乳的2-32-3倍。倍。 正常人輸注中正常人輸注中/ /長鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約為長鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約為1616分鐘，短于單純輸注長鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期分鐘，短于單純輸注長鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約約3333分鐘。表明使用中分鐘。表明使用中/ /長鏈脂肪乳后機體能夠更快地利長鏈脂肪乳后機體能夠更快地利用甘油三酯。用甘油三酯。珍惜生命珍惜生

10、命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓供給供給無無供給供給需要需要不需要不需要少量少量慢慢快快快快對機體免疫功能、對機體免疫功能、肝功能有不良影響肝功能有不良影響代謝性酸中毒、神代謝性酸中毒、神經系統不良反應經系統不良反應以上均有改善以上均有改善 三種脂肪乳的比較三種脂肪乳的比較珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓15提供必需脂肪酸氧化供能快速氧化供能LCT(CLCT(C1414-C-C2424) 50%) 50%MCT(CMCT(C8 8-C-C1010) 50%) 50% 肽力佳肽力佳由由50%50%長鏈甘油三酯長鏈甘油三酯(LCT ,(LCT ,Lon

11、g chain glycerin three Long chain glycerin three greasesgreases) )和和50%50%中鏈甘油三酯中鏈甘油三酯( MCT( MCT ,Medium chain glycerin three ,Medium chain glycerin three greasesgreases) )混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。LCTLCTMCTMCT珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓氧化供能迅速，血中廓清（清除）快氧化供能迅速，血中廓清（清除）快促

12、進蛋白質合成，較好的節氮作用促進蛋白質合成，較好的節氮作用很少再酯化很少再酯化, ,對肝功能無不良影響對肝功能無不良影響不影響免疫功能，網狀內皮細胞系統功能不影響免疫功能，網狀內皮細胞系統功能適用范圍廣，肝功能異常、胰腺炎患者更為適宜適用范圍廣，肝功能異常、胰腺炎患者更為適宜肽力佳肽力佳 的特點的特點珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓體內吸收不依賴肉毒堿，適用于機體應激、體內吸收不依賴肉毒堿，適用于機體應激、肝功肝功能異常能異常、肉毒堿轉運酶缺乏或活性降低的患者肉毒堿轉運酶缺乏或活性降低的患者 短腸綜合征、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐、腸胃梗阻、短腸綜合征、嚴重腹瀉、頑固性

13、嘔吐、腸胃梗阻、胃腸功能障礙等胃腸功能障礙等嚴重營養不良的患者嚴重營養不良的患者不刺激胰腺外分泌功能不刺激胰腺外分泌功能, ,故對故對胰腺炎患者胰腺炎患者更為適宜；更為適宜；也也適用于適用于新生兒、新生兒、早早產兒產兒、嬰幼兒嬰幼兒等特殊人群等特殊人群大劑量放化療、嚴重創傷、大面積燒傷、嚴重大劑量放化療、嚴重創傷、大面積燒傷、嚴重感染等感染等高分解代謝的重癥患者高分解代謝的重癥患者珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肽力佳肽力佳的臨床支持的臨床支持珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓19臨床證據支持臨床證據支持節氮作用節氮作用免疫系統免疫系統

14、肝臟功能肝臟功能珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肽力佳在節氮效果方面優于肽力佳在節氮效果方面優于LCTLCT27.6-17.3-20-100102030MCTLCT累積累積6 6天氮平衡天氮平衡濃度Mg/(kg.6d) 6.27.402468MCTLCT呼吸機應用天數呼吸機應用天數天 研究比較了慢性阻塞性肺病（研究比較了慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）接受呼吸機治療患者在輸注）接受呼吸機治療患者在輸注LCTLCT和和MCTMCT后后氮含量、呼吸機的應用天數。氮含量、呼吸機的應用天數。 結果顯示，結果顯示，MCTMCT輸注后氮含量水平較高，且呼吸機應用天數較少。與

15、輸注后氮含量水平較高，且呼吸機應用天數較少。與LCTLCT比相比相比具有顯著性差異。比具有顯著性差異。珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓節氮作用節氮作用 當人體由于疾病處于負氮平衡時，表現為身體當人體由于疾病處于負氮平衡時，表現為身體迅速消瘦，水腫甚至死亡。維持正常的迅速消瘦，水腫甚至死亡。維持正常的氮平衡氮平衡是輸是輸注脂肪乳的核心目的，也是考察脂肪乳療效的重要注脂肪乳的核心目的，也是考察脂肪乳療效的重要指標。指標。 中中/ /長鏈脂肪乳可促進蛋白質的合成，減少蛋白長鏈脂肪乳可促進蛋白質的合成，減少蛋白質分解，改善氮平衡，減緩患者病情縮短病程。質分解，改善氮平衡，

16、減緩患者病情縮短病程。珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓22臨床證據支持臨床證據支持免疫系統免疫系統節氮作用節氮作用肝臟功能肝臟功能珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肽力佳比肽力佳比LCTLCT更少影響免疫系統更少影響免疫系統 病例選擇：病例選擇：阻塞性黃疸病人阻塞性黃疸病人2121人，分為長鏈脂肪乳（人，分為長鏈脂肪乳（LCTLCT）輸注組）輸注組9 9例，例，中中/ /長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（MCT/LCTMCT/LCT）輸注組）輸注組1212例。例。 試驗過程：試驗過程：分別于術前分別于術前1 1天，術后天，術后1 1、3 3天和天

17、和7 7天采清晨空腹靜脈血，檢測天采清晨空腹靜脈血，檢測補體補體C3C3、C4C4、總補體、可溶性白介素、總補體、可溶性白介素2 2受體（受體（SIL-2RSIL-2R）的濃度）的濃度. . 0.810.961.751.580.840.981.211.0900.30.60.91.21.51.8術前1天術后1天術后3天術后7天MCT/LCTLCT濃度 g/L血液補體血液補體C3C3濃度濃度0.540.670.960.910.560.560.490.5200.20.40.60.81術前1天術后1天術后3天術后7天MCT/LCTLCT血液補體血液補體C4C4濃度濃度濃度 g/L珍惜生命珍惜生命 呵護

18、健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 C3C3、C4C4在補體活化在補體活化中起作用，升高意味著中起作用，升高意味著吞噬和凝聚作用加強，吞噬和凝聚作用加強，預示著發生非特異性和預示著發生非特異性和特異性免疫反應。特異性免疫反應。 LCTLCT組補體組補體C4C4變化變化不顯著，不顯著， MCT/LCT MCT/LCT組補組補體體C4C4、補體、補體C3C3、總補體、總補體升高較升高較LCTLCT組明顯組明顯(P0.(P0.0505）。）。 中中/ /長鏈脂肪乳促長鏈脂肪乳促進補體合成，有保護和進補體合成，有保護和改善免疫功能的作用改善免疫功能的作用。肽力佳比肽力佳比LCTLCT更少影響免疫

19、系統更少影響免疫系統88.6494.66196.21177.9378.4473.65130.1484.8050100150200術前1天術后1天術后3天術后7天MCT/LCTLCT血液總補體濃度血液總補體濃度濃度 kU/L珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 結果表明，結果表明， MCT/LCT MCT/LCT組術后組術后SIL-2RSIL-2R（可溶性白可溶性白介素介素2 2受體受體）明顯底于）明顯底于LCTLCT組組(P0.05(P0.05）。）。 LCT LCT干擾干擾IL-2IL-2與其受與其受體的結合，導致明顯免疫體的結合，導致明顯免疫抑制效應，大大削弱敗血

20、抑制效應，大大削弱敗血癥或腫瘤病人的自身恢復癥或腫瘤病人的自身恢復能力。能力。 MCT/LCTMCT/LCT對對IL-2IL-2與其與其受體的結合提供了一個良受體的結合提供了一個良好的環境好的環境, ,可以改善機體可以改善機體的免疫功能，降低手術的的免疫功能，降低手術的負效應，對治療阻塞性黃負效應，對治療阻塞性黃疸有效。疸有效。肽力佳比肽力佳比LCTLCT更少影響免疫系統更少影響免疫系統85.91125.71162.52215.3794.2696.48135.71138.474070100130160190220術前1天術后1天術后3天術后7天LCTMCT/LCT血液血液SIL-2RSIL-2

21、R濃度濃度濃度 kU/L珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓免疫系統免疫系統 LCTLCT對免疫系統的影響是主要是因為阻斷了網狀對免疫系統的影響是主要是因為阻斷了網狀內皮系統，干擾了體液及細胞免疫功能，損害吞噬細內皮系統，干擾了體液及細胞免疫功能，損害吞噬細胞功能的緣故。胞功能的緣故。 MCT MCT由于血中清除較快且完全，減輕了網狀內皮由于血中清除較快且完全，減輕了網狀內皮系統的負荷，因此比系統的負荷，因此比LCTLCT較少影響機體免疫功能。較少影響機體免疫功能。珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓27臨床證據支持臨床證據支持肝臟功能肝臟功

22、能免疫系統免疫系統節氮作用節氮作用珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓2812.330.918.91711.546.737.425.201020304050術前術后第1天術后第4天術后第7天總膽紅素總膽紅素MCT/LCTLCT濃度mol/L 肝癌合并肝硬化患者肝癌合并肝硬化患者共共 28 28 例，全部患者隨機例，全部患者隨機分為分為 LCTLCT組（組（1313例）和、例）和、MCT/LCTMCT/LCT組（組（9 9例）。例）。 觀察比較兩組患者術觀察比較兩組患者術前及術后前及術后 1 1、4 4、7 d 7 d 的的總膽紅素變化情況。總膽紅素變化情況。 結果：術

23、后第結果：術后第 1 1 天，天，兩組的兩組的 總膽紅素均較術總膽紅素均較術前顯著升高；但前顯著升高；但MCT/LCTMCT/LCT組總膽紅素在術后第組總膽紅素在術后第 4 4 、7 7 天均明顯低于天均明顯低于LCTLCT組。組。差異具有統計學意義差異具有統計學意義（P 0.05P 0.05） 。 珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓 6060歲以上老年危重病人歲以上老年危重病人108108例，分為：例，分為：MCTMCT組（組（5454例），使用中例），使用中/ /長鏈脂肪乳劑長鏈脂肪乳劑；LCTLCT組（組（5454例），使用長鏈脂肪乳劑。例），使用長鏈脂肪乳劑

24、。 PNPN（腸外營養）后（腸外營養）后5 5、1010天，天，LCTLCT組組ALTALT、TGTG指標均明顯上升指標均明顯上升(P0.05(P0.05），對于），對于肝膽外科手術和肝功能損害的病人，易導致肝功能進一步損害。而肝膽外科手術和肝功能損害的病人，易導致肝功能進一步損害。而MCTMCT組組PN PN 期間期間ALTALT、TGTG指標相對穩定。因此對于老年患者，中指標相對穩定。因此對于老年患者，中/ /長鏈脂肪乳更易為臨床接受，并長鏈脂肪乳更易為臨床接受，并且更安全有效且更安全有效. .肽力佳相比肽力佳相比LCTLCT有更高的肝臟安全性有更高的肝臟安全性2727.128.52273

25、0.7372025303540PN前PN后5天PN后10天MCT組LCT組濃度mmol/lALT(ALT(X XS,mmolS,mmol/l)/l)0.80.760.650.80.911.20.50.70.91.11.3PN前PN后5天PN后10天MCT組LCT組TG(TG(X XS,mmolS,mmol/l)/l)濃度mmol/l珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肝臟功能肝臟功能 肝功能不全患者存在糖耐量下降、肉毒堿缺乏肝功能不全患者存在糖耐量下降、肉毒堿缺乏以及脂肪代謝障礙等一系列改變。線粒體內以及脂肪代謝障礙等一系列改變。線粒體內-氧氧化能力不足以及肉毒堿水平

26、下降影響了化能力不足以及肉毒堿水平下降影響了LCTLCT在此類在此類病人中的應用。病人中的應用。 由于由于MLCTMLCT具有較少依賴肉毒堿、較高的氧化清具有較少依賴肉毒堿、較高的氧化清除率，以及不易在脂肪和肝臟組織中蓄積等優點，除率，以及不易在脂肪和肝臟組織中蓄積等優點，因此更適合肝功能不全的患者。因此更適合肝功能不全的患者。珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肽力佳中肽力佳中/ /長鏈脂肪乳的臨床優勢長鏈脂肪乳的臨床優勢相比于長鏈脂肪乳：相比于長鏈脂肪乳：肽力佳肽力佳可更好的控制血脂可更好的控制血脂具有良好的節氮效果具有良好的節氮效果 不影響免疫功能的發揮不影響免

27、疫功能的發揮對肝功能無不良影響對肝功能無不良影響珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓肽力佳肽力佳的成分及用法用量的成分及用法用量珍惜生命珍惜生命 呵護健康呵護健康 做好藥做好藥 為百姓為百姓33通用名：中通用名：中/ /長鏈脂肪乳注射液長鏈脂肪乳注射液 (C(C8 82424) ) 性狀：白色乳狀液體性狀：白色乳狀液體藥物類別：腸外營養藥、能量補充劑藥物類別：腸外營養藥、能量補充劑肽力佳肽力佳 中中/ /長鏈脂肪乳（長鏈脂肪乳（C C8-248-24）口服或腸內營養不能或不夠口服或腸內營養不能或不夠 時補充能量和必須脂肪酸時補充能量和必須脂肪酸 規格：規格：20%20%包裝包裝：玻璃輸液瓶裝玻璃輸液瓶裝（1）250ml250ml：25g(大豆油):25g(中鏈甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油) ；（2） 500ml500ml：50g(大豆油):50g(中鏈甘油三酸酯):6g(卵磷脂)