1、原發性下肢靜脈曲張原發性下肢靜脈曲張(Simple lower extremity varicose veins)是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴張。是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴張。即往稱原發性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢即往稱原發性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。淺靜脈者。多發生在大隱靜脈，少數小隱靜脈曲張。多發生在大隱靜脈，少數小隱靜脈曲張。 病因病因: 原發性：先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關閉不全，靜脈內原發性：先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關閉不全，靜脈內壓力持久升高，血液持續性倒流，導致靜脈擴張。壓力持久升高，血液持續性倒流，導致靜脈擴張。 繼發性：原發性下肢深靜脈瓣膜功能不

2、全或下肢深靜脈繼發性：原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全或下肢深靜脈血栓形成后綜合癥血栓形成后綜合癥病理病理: “多米諾骨牌多米諾骨牌”效應效應 隱股隱股V瓣破壞瓣破壞影響遠側交通支瓣膜和小隱影響遠側交通支瓣膜和小隱V 瓣膜破壞，深瓣膜破壞，深V血逆流進入淺靜脈導致曲張血逆流進入淺靜脈導致曲張 靜脈壁發生營養障礙和退行性變。靜脈壁發生營養障礙和退行性變。 特點：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯特點：后期比早期進展迅速，小腿比大腿明顯【病因與病理病因與病理】靜靜 脈脈 高高 壓壓靜脈瓣的損傷靜脈瓣的損傷靜脈血反流靜脈血反流靜脈曲張靜脈曲張晚期的并發癥（下肢靜脈潰瘍，血栓）晚期的并發癥（下肢靜脈潰瘍，

3、血栓）【臨床表現臨床表現】長期站立、重體力勞動者。長期站立、重體力勞動者。下肢沉重、酸脹下肢沉重、酸脹 、麻木、麻木淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯，淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時明顯，小腿和足踝部明顯，常有腫脹。足靴區萎縮、小腿和足踝部明顯，常有腫脹。足靴區萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變。脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變。并發癥：并發癥： 血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛， 呈硬條狀。呈硬條狀。 機化、鈣化可形成靜脈結石。機化、鈣化可形成靜脈結石。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。 輔助檢

4、查：輔助檢查： Trendelenburg試驗：了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況試驗：了解大隱靜脈及交通支內瓣膜情況 Pratt試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗試驗：交通靜脈瓣膜功能試驗 Perthes試驗：深靜脈通暢試驗試驗：深靜脈通暢試驗 超聲多普勒：超聲多普勒：Duplex(彩超彩超) 容積描記容積描記 下肢靜脈壓測定下肢靜脈壓測定 靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘腘靜脈穿刺插管靜脈穿刺插管 造影造影大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗試驗)患 者 平 臥 ， 抬 高 患 肢 ， 按 摩 使 曲患 者 平 臥 ， 抬

5、高 患 肢 ， 按 摩 使 曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上秒鐘內放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前未放開止血帶前30秒內，大隱靜脈已有充秒內，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說

6、明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。全。深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗(Perthes試驗試驗) 患者站立，在大腿上患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關節向心回流，然后囑患者伸屈膝關節1020次，若曲次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。 交通靜脈瓣膜功能試驗交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗試驗) 病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。

7、先從足趾向上至先從足趾向上至腘腘窩纏第一根彈力繃帶，再自窩纏第一根彈力繃帶，再自 止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現曲張靜脈，根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。既意味著該處有功能不全的交通靜脈。下肢靜脈造影：下肢靜脈造影： 順行造影順行造影: 單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴張，交 通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常；通支靜脈可有擴張及逆流，深

8、靜脈正常； 逆行造影逆行造影: 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱 靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。0超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描鑒別診斷：鑒別診斷： 原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 測壓，下肢靜脈造影測壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征: 下肢深靜脈造影下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2， 先天性先天性AVF時患肢長而粗時患肢長而粗 單純下肢靜脈曲張的并發癥

9、單純下肢靜脈曲張的并發癥: 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血 經久不愈的慢性潰瘍經久不愈的慢性潰瘍 小腿皮膚濕疹小腿皮膚濕疹 反復發作的小腿軟組織炎癥反復發作的小腿軟組織炎癥 并發癥出現是手術治療單純淺靜脈曲張的重要適應證并發癥出現是手術治療單純淺靜脈曲張的重要適應證1. 藥物治療：藥物治療： 邁之靈邁之靈 威力坦威力坦 愛脈朗愛脈朗【治治 療療】2. 彈力繃帶彈力繃帶(襪襪)壓迫療法：壓迫療法：適用：適用： 范圍小而病變局限者、妊娠范圍小而病變局限者、妊娠 期、不能耐受手術。期、不能耐受手術。 彈力襪壓力差應遠側高于近彈力襪壓力差應遠側高于近 側，以利回流。側，

10、以利回流。3. 硬化劑注射壓迫療法：硬化劑注射壓迫療法： 將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發生無菌將硬化劑注入曲張的靜脈內，靜脈內膜發生無菌 性炎癥，使血管腔粘連閉塞。性炎癥，使血管腔粘連閉塞。 適用：病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈或術適用：病變小而局限及術后殘留的曲張靜脈或術 后復發。后復發。硬化劑：硬化劑：5%魚肝油酸鈉、酚甘油及魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 方法：方法： 細針穿刺靜脈后，在穿刺點上下用手指向細針穿刺靜脈后，在穿刺點上下用手指向 近遠側壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑近遠側壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑 1ml后，持續手指壓迫后，持續手指壓迫1分鐘，然后換用紗分鐘，然

11、后換用紗 布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力布墊壓迫，并用彈力繃帶包扎或穿彈力 襪。注射后，立即開始主動活動以防血襪。注射后，立即開始主動活動以防血 栓 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于栓 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于 3 - 6 周 。周 。 1次注射不超過次注射不超過4處。處。 4. 手術療法：手術療法： 深靜脈通暢者，均手術。深靜脈通暢者，均手術。 方法：方法： 高位結扎大高位結扎大(小小)隱靜脈隱靜脈 結扎切斷交通支結扎切斷交通支 大大(小小)隱靜脈剝脫術隱靜脈剝脫術(最為常用最為常用) 主干抽剝主干抽剝 分段剝脫曲張靜脈分段剝脫曲張靜脈 “戒指戒指”療法：術中將療法：

12、術中將1個由特殊材料制成的人個由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關閉，防止血液倒流，從而消全部分，迫使瓣膜關閉，防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環包術。除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環包術。 新進展：激光，透鏡下旋切新進展：激光，透鏡下旋切大隱靜脈高位結扎術大隱靜脈高位結扎術適應證適應證深靜脈瓣膜功能良好深靜脈瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好復發率復發率30%40%結扎切斷交通支結扎切斷交通支大大(小小)隱靜脈剝脫術隱靜脈剝脫術大大(小小)隱靜脈剝脫術隱靜脈剝脫術【并發癥及其處理并發癥及其處理】血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術。濕疹：濕疹：多位于足靴區。保持清潔和干燥。多位于足靴區