1、整理ppt癱癱 瘓瘓癱瘓是隨意運動功能的減低或喪失。是上、下運動神經元及肌肉病變所致。上運動神經元是指中央前回運動區、運動前區及旁中央小葉皮質的大錐體細胞及錐體束（皮質脊髓束、皮質延髓束）。下運動神經元是脊髓前角細胞或腦干腦神經運動核及其發出的神經纖維即腦神經和脊神經前根。 整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt上運動神經元病變臨床表現皮質運動區皮質運動區 破壞性病損導致對側單癱，即下肢癱、上肢癱破壞性病損導致對側單癱，即下肢癱、上肢癱或或/ /和中樞性面癱。和中樞性面癱。 刺激性病損引起對側軀體相應部位局灶性抽動，刺激性病損引起對側軀體相應部位局灶性抽動，可導致可導致Jackso

2、nJackson癲癇。癲癇。皮質下白質皮質下白質 對側單癱或對側不均等性偏癱對側單癱或對側不均等性偏癱內囊內囊 內囊膝部及前內囊膝部及前2/32/3受累引起對側均等性偏癱受累引起對側均等性偏癱腦干腦干 交叉性癱瘓交叉性癱瘓脊髓脊髓 病變以下痙攣性癱瘓病變以下痙攣性癱瘓整理ppt下運動神經元病變臨床表現 前角細胞前角細胞 階段性分布無感覺障礙階段性分布無感覺障礙如病變刺激前角細胞則導致肌束震顫（肉眼如病變刺激前角細胞則導致肌束震顫（肉眼可見）或肌纖維顫動（肉眼不可辯認但肌電可見）或肌纖維顫動（肉眼不可辯認但肌電圖可檢查）圖可檢查）前根前根 階段性分布伴感覺障礙和階段性分布伴感覺障礙和/ /或根痛

3、或根痛神經叢神經叢 單肢多數周圍神經支配區運動、感覺單肢多數周圍神經支配區運動、感覺和自主神經功能障礙和自主神經功能障礙周圍神經周圍神經 周圍神經支配區運動、感覺和自主周圍神經支配區運動、感覺和自主神經功能障礙神經功能障礙整理ppt由于肢體肌、下部面肌和舌肌僅接由于肢體肌、下部面肌和舌肌僅接受對側錐體束支配，損害導致對側受對側錐體束支配，損害導致對側肢體癱瘓、肢體癱瘓、中樞性面癱中樞性面癱和和舌癱舌癱。習慣于雙側同時運動的相關肌肉如習慣于雙側同時運動的相關肌肉如眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌眼肌、面上部肌肉、咬肌、咽喉肌和軀干肌等接受雙側錐體束支配，和軀干肌等接受雙側錐體束支配，一側損害不出現

4、癱瘓。一側損害不出現癱瘓。整理ppt內囊受損導致對側三偏征內囊膝部及后肢前內囊膝部及后肢前2/32/3受累引起受累引起對側對側均均等性偏癱等性偏癱后肢后后肢后1/31/3受累導致受累導致對側對側偏身感覺障礙偏身感覺障礙視輻射受累引起視輻射受累引起對側對側同相性偏盲同相性偏盲整理ppt整理ppt周圍性及中樞性面癱周圍性及中樞性面癱的鑒別及解剖基礎的鑒別及解剖基礎整理ppt整理ppt整理ppt核性周圍性面癱和干性周圍性核性周圍性面癱和干性周圍性面癱的鑒別面癱的鑒別核性多有展神經麻痹核性多有展神經麻痹,交叉癱交叉癱瘓瘓整理ppt整理ppt特發性面神經麻痹特發性面神經麻痹特發性面神經麻痹（特發性面神經

5、麻痹（idiopathic facial palsyidiopathic facial palsy）或）或BellBell麻痹（麻痹（Bell palsyBell palsy）是莖乳孔內面神經非特異性）是莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的周圍性面癱。炎癥導致的周圍性面癱。病因不明。病因不明。 病理病理 水腫和脫髓鞘。嚴重者軸索變性。水腫和脫髓鞘。嚴重者軸索變性。 臨床表現臨床表現 1 1 急性起病，急性起病，1313天達高峰。天達高峰。 2 2 周圍性面癱伴患側乳突區及附近疼痛。周圍性面癱伴患側乳突區及附近疼痛。 3 3 合并外耳道或鼓膜皰疹者稱合并外耳道或鼓膜皰疹者稱HuntHunt綜合征。綜

6、合征。同時雙側起病者見于格林同時雙側起病者見于格林- -巴利綜合征。巴利綜合征。整理ppt【診斷要點】【診斷要點】1可發生于任何年齡，男性略多?？砂l生于任何年齡，男性略多。2 2通常急性起病，癥狀可于數小時或通常急性起病，癥狀可于數小時或l l3 3日內日內達到高峰。病初可伴麻痹側乳突區、耳內或下達到高峰。病初可伴麻痹側乳突區、耳內或下頜角疼痛。頜角疼痛。3 3患側表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額，患側表情肌癱瘓，可見額紋消失，不能皺額，眼裂變大，不能閉合或閉合不全；眼裂變大，不能閉合或閉合不全；閉眼時眼球閉眼時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為向上外方轉動，顯露白色鞏膜，稱為BellBe

7、ll征；征；鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側；鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側；四輪匝肌癱瘓便鼓腮和吹口哨漏氣；頰肌癱瘓四輪匝肌癱瘓便鼓腮和吹口哨漏氣；頰肌癱瘓可使食物滯留于病側齒頰之間。多為單側勝，可使食物滯留于病側齒頰之間。多為單側勝，雙側多見于雙側多見于GulllainGulllainBarreBarre綜合征。綜合征。整理ppt【鑒別診斷】1 1Gulllain-BarreGulllain-Barre綜合征：綜合征： 可出現周可出現周圍性面癱，多為雙側性，對稱性肢體癱圍性面癱，多為雙側性，對稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白一細胞分離現象是特征瘓和腦脊液蛋白一細胞分離現象是特征性

8、表現。性表現。2 2中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發耳中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并發耳源性面神經麻痹，源性面神經麻痹，3 3腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結炎腮腺炎、腫瘤和化膿性下頜淋巴結炎所致者有原發病史和特殊癥狀。所致者有原發病史和特殊癥狀。整理ppt【治療】【治療】1 皮質類固醇：急性期可口服可減輕面神經水腫、緩皮質類固醇：急性期可口服可減輕面神經水腫、緩解神經受壓和促進神經功能恢復。潑尼松：劑量為解神經受壓和促進神經功能恢復。潑尼松：劑量為30mg30mgd d，頓服或分，頓服或分2 2次口服，連續次口服，連續5 5天，隨后在天，隨后在7 71010天內逐漸減量。地塞米松：天內逐漸減量。地

9、塞米松：101015mg15mgd d，7 71010天。天。2 2 維生素維生素B B1 1100mg100mg、維生素、維生素B B1212500ug500ug，均，均1 1次次d d肌肉注肌肉注射。促進神經髓鞘恢復。射。促進神經髓鞘恢復。3 3 氯苯氨丁酸（氯苯氨丁酸（baclofenbaclofen）每次）每次5mg5mg，3 3次次d d口服，可口服，可逐漸增量至逐漸增量至30304bmg4bmgd d，分，分3 3次服?？赏ㄟ^減低肌次服。可通過減低肌張力改善局部血循環，但個別病人不能耐受副作用，張力改善局部血循環，但個別病人不能耐受副作用，如惡心、嘔吐和嗜睡等。如惡心、嘔吐和嗜睡等

10、。4 4 如系帶狀皰疹感染引起如系帶狀皰疹感染引起HuntHunt綜合征可口服無環鳥苷綜合征可口服無環鳥苷（acycloviracyclovir）5mg5mgkgkg，3 3次次d d，連服，連服7 71010日。日。整理ppt【治療】【治療】5 5理療：理療： 急性期有利于改善局部血循環，消急性期有利于改善局部血循環，消除神經水腫?；謴推诳尚械怆x子透入療法、針除神經水腫?；謴推诳尚械怆x子透入療法、針刺或電針治療。刺或電針治療。6 6康復治療：康復治療： 患側面肌活動開始恢復時應患側面肌活動開始恢復時應盡早進行功能訓練，對著鏡子皺眉、舉額、閉盡早進行功能訓練，對著鏡子皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓

11、腮和吹口哨等，每日數次，每次眼、露齒、鼓腮和吹口哨等，每日數次，每次數分鐘，輔以面部肌肉按摩。數分鐘，輔以面部肌肉按摩。7 7預防眼部合并癥預防眼部合并癥 由于不能閉眼、瞬目使由于不能閉眼、瞬目使角膜長期暴露，易發生感染，可用眼罩、眼藥角膜長期暴露，易發生感染，可用眼罩、眼藥水和眼膏加以防護。水和眼膏加以防護。 整理ppt深淺感覺傳入通路整理ppt觸 覺 傳 導 通 路整理ppt脊髓的功能脊髓的功能感覺的傳導功能感覺的傳導功能 運動的傳導功能運動的傳導功能軀體的神經營養軀體的神經營養 脊髓前角細胞對其所支配的肌肉及骨骼均有營養脊髓前角細胞對其所支配的肌肉及骨骼均有營養作用。病變時導致相應的肌肉

12、萎縮和骨質疏松。作用。病變時導致相應的肌肉萎縮和骨質疏松。支配內臟活動支配內臟活動 脊髓的交感神經系統位于脊髓的交感神經系統位于T1T1至至L1L1節段的脊髓側角內。節段的脊髓側角內。支配和調節內臟、腺體功能。支配和調節內臟、腺體功能。 C8-T1C8-T1的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌和眼眶??；同側面部血管和汗腺。病變引起瞼板肌和眼眶??；同側面部血管和汗腺。病變引起HornerHorner征。征。 S2-4S2-4側角為脊髓副交感中樞，發出分支支配膀胱、側角為脊髓副交感中樞，發出分支支配膀胱、直腸和性腺直腸和性腺, ,病變產生膀胱、直腸和性

13、功能障礙。病變產生膀胱、直腸和性功能障礙。整理ppt脊髓病變的定位整理ppt脊 髓 橫 斷 面整理ppt節段型節段型后根型后根型 單側節段性完全性感覺障礙，如單側節段性完全性感覺障礙，如脊髓外腫瘤脊髓外腫瘤壓迫脊神經根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）壓迫脊神經根，可伴后根放射性疼痛（根性痛）后角型后角型 單側節段性分離性感覺障礙如脊髓空洞癥；單側節段性分離性感覺障礙如脊髓空洞癥；前連合型前連合型 雙側節段性對稱性分離性感覺障礙如脊髓空雙側節段性對稱性分離性感覺障礙如脊髓空洞癥；洞癥；整理ppt傳導束型傳導束型脊髓后索即薄束、禊束受損導致同側深脊髓后索即薄束、禊束受損導致同側深感覺缺失；脊髓丘腦束

14、受損導致病變平感覺缺失；脊髓丘腦束受損導致病變平面以下對側痛、溫覺缺失。面以下對側痛、溫覺缺失。脊髓半切綜合怔：平面以下對側痛、溫脊髓半切綜合怔：平面以下對側痛、溫覺缺失。同側深感覺缺失。如覺缺失。同側深感覺缺失。如脊髓外腫脊髓外腫瘤早期瘤早期。脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導束性感覺障礙。如傳導束性感覺障礙。如急性脊髓炎急性脊髓炎、脊脊髓外腫瘤晚期髓外腫瘤晚期。整理ppt相關幾個概念相關幾個概念每一對脊神經根的根絲所附著的那一段脊髓每一對脊神經根的根絲所附著的那一段脊髓就是脊髓的一個就是脊髓的一個節段節段. .脊髓脊髓3131個節段個節段: :頸髓頸髓

15、8 8節、節、胸髓胸髓1212節、腰髓節、腰髓5 5節、骶髓節、骶髓5 5節和尾髓節和尾髓1 1節節. .頸膨大頸膨大相當于相當于C5-T2C5-T2節段節段, ,支配上肢支配上肢. .腰膨大腰膨大相當于相當于L1-S2L1-S2節段節段, ,支配下肢支配下肢. .脊髓圓錐脊髓圓錐: :脊髓的下端脊髓的下端, ,腰膨大以下逐漸變細腰膨大以下逐漸變細, ,相當于相當于S3-5S3-5和尾髓和尾髓. .馬尾馬尾: :腰、骶和尾部的神經根腰、骶和尾部的神經根, ,在未合成脊神在未合成脊神經根穿出錐間孔之前經根穿出錐間孔之前, ,在錐管內幾乎垂直下降在錐管內幾乎垂直下降. .由由L2L2至尾節至尾節1

16、010對神經根組成對神經根組成. .整理ppt脊髓節段與椎骨序數的關系由于在胚胎三個月后,人體脊柱的生長速度比脊髓要快,因此在成人脊髓與脊柱的長度是 不相等的。即：脊髓的階段與脊柱的階段并不完全對應。粗略的推算方法：上頸髓C1-4與同序數椎骨相對下頸髓C5-8和上胸髓T1-4與同序數椎骨的上一節錐體相平中胸髓T5-8與同序數椎骨上方第2節錐體相平下胸髓T9-12同序數椎骨上方第3節錐體相平腰髓約平對第11及第12胸椎范圍骶髓和尾髓約平對第一腰椎。成人第一腰椎一下已無脊髓。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎間隙進行腰穿。整理ppt感覺的節段性支配感覺的節段性支配一個脊髓后根支配的皮膚區域稱皮節，

17、共31個，與神經根節段數相同。胸部皮節節段性最明顯（乳頭平面T4；臍平面T10；腹股溝T12和L1。一個皮節通常由三個神經根重疊支配，故確定脊髓損傷的上界應比查體感覺障礙平面高一個節段。整理ppt整理ppt脊髓的動脈供應整理ppt整理ppt整理pptP113更正：側索損害導致病變同側肢體上運動神經元癱瘓脊髓半切綜合征 病變以下同側痙攣性癱瘓和深感覺缺失；對側痛、溫覺缺失。 整理ppt脊髓損害的定位脊髓損害的定位 前角細胞前角細胞 階段性分布無感覺障礙如病變刺激前角細胞則導階段性分布無感覺障礙如病變刺激前角細胞則導致肌束震顫（肉眼可見）或肌纖維顫動（肉眼不可辯認但肌致肌束震顫（肉眼可見）或肌纖維

18、顫動（肉眼不可辯認但肌電圖可檢查）電圖可檢查） 后角后角細胞細胞 單側節段性分離性感覺障礙如脊髓空洞癥；單側節段性分離性感覺障礙如脊髓空洞癥； 側角側角細胞細胞 T1T1至至L1L1節段的脊髓側角內。支配和調節內臟、腺節段的脊髓側角內。支配和調節內臟、腺體功能。血管舒縮障礙、泌汗障礙和營養障礙。體功能。血管舒縮障礙、泌汗障礙和營養障礙。 C8-T1C8-T1的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌和的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌和眼眶肌；同側面部血管和汗腺。病變引起眼眶肌；同側面部血管和汗腺。病變引起HornerHorner征。征。 S2-4S2-4側角為脊髓副交感中樞，發出

19、分支支配膀胱、直腸和性側角為脊髓副交感中樞，發出分支支配膀胱、直腸和性腺腺, ,病變產生膀胱、直腸和性功能障礙。病變產生膀胱、直腸和性功能障礙。 整理ppt脊髓損害的定位脊髓損害的定位后索 薄束和契束側索 錐體束和脊髓丘腦束整理ppt脊髓損害的定位脊髓損害的定位后索后索 薄束和契束薄束和契束側索側索 錐體束和脊髓丘腦束錐體束和脊髓丘腦束脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害脊髓休克脊髓休克脊髓半切綜合征脊髓半切綜合征整理ppt節段性+傳導束損害高頸段高頸段 損害平面一下各種感覺缺失、四肢上運動神經元癱損害平面一下各種感覺缺失、四肢上運動神經元癱瘓、括約肌功能障礙、四肢軀干無汗伴根痛。瘓、括約肌功能障礙、

20、四肢軀干無汗伴根痛。C3-5 C3-5 導致膈導致膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。頸膨大：損害平面一下各種感覺缺失、上肢下運動神經元癱頸膨大：損害平面一下各種感覺缺失、上肢下運動神經元癱瘓、下肢上運動神經元癱瘓、括約肌功能障礙、軀干下肢無瘓、下肢上運動神經元癱瘓、括約肌功能障礙、軀干下肢無汗伴根痛。汗伴根痛。C8-T1C8-T1的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、的脊髓側角發出纖維支配同側瞳孔擴大肌、瞼板肌和眼眶??；同側面部血管和汗腺。病變引起瞼板肌和眼眶??；同側面部血管和汗腺。病變引起HornerHorner征。征。胸髓：損害平面一下各種感覺缺失、下肢上運動神經元

21、癱瘓、胸髓：損害平面一下各種感覺缺失、下肢上運動神經元癱瘓、括約肌功能障礙、無汗伴根痛。括約肌功能障礙、無汗伴根痛。T10-11T10-11：下半部腹肌乏：下半部腹肌乏力力,Beevor,Beevor征征. .腰膨大腰膨大圓錐和尾節圓錐和尾節: :不出現下肢癱瘓不出現下肢癱瘓. .鞍區感覺缺失二便及性功能障鞍區感覺缺失二便及性功能障礙礙. .馬尾馬尾: :早期下肢無力、根痛，晚期二便及性功能障礙。早期下肢無力、根痛，晚期二便及性功能障礙。整理ppt急急 性性 脊脊 髓髓 炎炎 急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）是非特異性炎）是非特異性炎癥引起脊髓

22、白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫癥引起脊髓白質脫髓鞘病變或壞死，導致急性橫貫性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損水性脊髓損害，也稱為急性橫貫性脊髓炎，以病損水平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為平以下肢體癱瘓、傳導束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。臨床特征。整理ppt急性橫貫性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎（acute transverse myelitisacute transverse myelitis）可發病于任何年齡青壯年較常見。無性別差可發病于任何年齡青壯年較常見。無性別差異，散在發病。異，散在發病。病前數日或病前數日或l l2 2周常有發熱、全身不適或上呼周常有發熱、全身不

23、適或上呼吸道感染癥狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因。吸道感染癥狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因。急性起病，常在數小時至急性起病，常在數小時至2 23 3日發展至完全性日發展至完全性截癱。截癱。首發癥狀多為雙下肢麻木無力、病變節段束帶首發癥狀多為雙下肢麻木無力、病變節段束帶感或根痛，進而發展為脊髓完全性橫貫性損感或根痛，進而發展為脊髓完全性橫貫性損害胸髓最常受累。病變水平以下運動、感覺害胸髓最常受累。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。和自主神經功能障礙。整理ppt運動障礙：運動障礙：早期常見脊髓休克，表現截癱，肢體肌張力低和腱早期常見脊髓休克，表現截癱，肢體肌張力低和腱反射消失，無病理征。反

24、射消失，無病理征。體克期多為體克期多為2 24 4周或更長。脊髓損害嚴重，合并肺周或更長。脊髓損害嚴重，合并肺部及尿路感染并發癥和褥瘡者較長。部及尿路感染并發癥和褥瘡者較長?；謴推诩埩χ饾u增高，腱反射亢進，出現病理征，恢復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現病理征，肢體肌力由遠端逐漸恢復。肢體肌力由遠端逐漸恢復。感覺障礙：感覺障礙：病變節段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣病變節段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感可有感覺過敏區或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。整理ppt自主神經

25、功能障礙：自主神經功能障礙：早期尿便儲留，無膀胱充盈感，呈無張力性神早期尿便儲留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經源性膀胱，膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁；經源性膀胱，膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁；隨著脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈隨著脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到到300300400ml400ml時自主排尿，稱為反射性神經源時自主排尿，稱為反射性神經源性膀胱。性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、指甲松脆和角化過度等。指甲松脆和角化過度等。 整理ppt急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎 （acute ascending myelitis

26、acute ascending myelitis）起病急驟，病變在數小時或起病急驟，病變在數小時或l l2 2日日內迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢內迅速上升。癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡。障礙、呼吸肌癱瘓，甚至導致死亡。 整理ppt【輔助檢查】【輔助檢查】腰穿腰穿 壓頸試驗通暢，少數病例脊髓水腫嚴重可不壓頸試驗通暢，少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻。完全梗阻。CSFCSF壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白含量正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主，糖、含量正?；蜉p度增高，淋

27、巴細胞為主，糖、氯化物正常。氯化物正常。整理ppt電生理檢查電生理檢查視覺誘發電位（視覺誘發電位（VEPVEP）正常，可與視神經脊）正常，可與視神經脊髓炎及髓炎及MSMS鑒別；鑒別；下肢體感誘發電位（下肢體感誘發電位（SEPSEP）波幅可明顯減低；）波幅可明顯減低；運動誘發電位（運動誘發電位（MEPMEP）異常，可作為判斷療效）異常，可作為判斷療效和預后的指標；和預后的指標；肌電圖呈失神經改變肌電圖呈失神經改變。整理ppt影像學檢查影像學檢查脊柱脊柱X X線平片正常。線平片正常。MRIMRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變典型顯示病變部脊髓增粗，病變節段髓內多發片狀或斑點狀病灶，節段髓內多發片狀或

28、斑點狀病灶，呈呈T1T1低信號、低信號、T2T2高信號，強度不均，高信號，強度不均，可有融合。有的病例可始終無異常?？捎腥诤稀Ｓ械牟±墒冀K無異常。 整理ppt【診斷要點】診斷要點】l l根據急性起病，迅速進展為脊髓完全根據急性起病，迅速進展為脊髓完全橫貫性或播散性損害，常累及胸髓。橫貫性或播散性損害，常累及胸髓。2 2病變水平以下運動、感覺和自主神經病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。功能障礙。3 3結合腦脊液和結合腦脊液和MRIMRI檢查可以確診。檢查可以確診。整理ppt【鑒別診斷】鑒別診斷】急性硬脊膜外膿腫急性硬脊膜外膿腫病前常有身體其他部位化膿性感染，病病前常有身體其他部位化膿性

29、感染，病原菌經血行或鄰近組織蔓延至硬膜外形原菌經血行或鄰近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。成膿腫。在原發感染數日或數周后突然起病，出在原發感染數日或數周后突然起病，出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒癥現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒癥狀，并出現急性脊髓橫貫性損害，常伴狀，并出現急性脊髓橫貫性損害，常伴根痛、脊柱叩痛。根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高；椎管梗阻，外周血白細胞數增高；椎管梗阻，CSFCSF細細胞數和蛋白含量明顯增加；胞數和蛋白含量明顯增加；CTCT、MRIMRI有助有助于診斷。于診斷。整理ppt脊髓出血脊髓出血由脊髓外傷或血管畸形引起。由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟迅速出現劇烈背痛

30、、截癱和括約肌起病急驟迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。功能障礙。腰穿腰穿CSFCSF為血性，為血性，脊髓脊髓CTCT可見出血部位高密度影，脊髓可見出血部位高密度影，脊髓 DSADSA可可發現脊髓血管畸形。發現脊髓血管畸形。整理ppt脊柱結核或轉移性腫瘤脊柱結核或轉移性腫瘤均可引起椎體骨質破壞和塌陷，壓迫脊均可引起椎體骨質破壞和塌陷，壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒癥狀和其他結核病灶，病變脊柱棘等全身中毒癥狀和其他結核病灶，病變脊柱棘突明顯突起或后凸成角畸形，脊柱突明顯突起或后凸成

31、角畸形，脊柱X X線可見椎線可見椎體破壞、椎間隙變窄和推旁寒性膿腫影陰等典體破壞、椎間隙變窄和推旁寒性膿腫影陰等典型改變。型改變。轉移性腫瘤在老年人多見，轉移性腫瘤在老年人多見，X X線可見椎體破壞，線可見椎體破壞，如找到原發灶可確診。如找到原發灶可確診。 整理ppt【治療】【治療】l l藥物治療藥物治療皮質類固醇激素：針對可能與自身免疫機制有皮質類固醇激素：針對可能與自身免疫機制有關的非特異性炎癥急性期可應用大劑量甲基強關的非特異性炎癥急性期可應用大劑量甲基強的松龍短程療法的松龍短程療法 5005001000mg1000mg靜脈滴注，靜脈滴注， l l次次d d，連用，連用3 35 5次；控

32、制病情發展，癥狀改善通常次；控制病情發展，癥狀改善通常出現于出現于3 3個月之后；或用地塞米松個月之后；或用地塞米松1010一一20mg20mg靜脈靜脈滴注滴注1 1次次d d。10102020日為一療程，用上述兩藥后日為一療程，用上述兩藥后可改用強的松口服，可改用強的松口服，404060mg60mgd d維持維持4 46 6周后周后或隨病情好轉逐漸減輕停藥。或隨病情好轉逐漸減輕停藥。免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或橫貫性脊髓免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎或橫貫性脊髓炎急性期應立即使用成人用顯炎急性期應立即使用成人用顯0 0。4g4gkg.dkg.d，靜，靜脈滴注連用脈滴注連用3 3一一5 5日為一療程。日為一療程。整理ppt抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感染；染；維生素維生素B B族有助于神經功能恢復；族有助于神經功能恢復；煙酸、煙酸、尼莫地平、丹參等血管擴張劑；三磷酸腺尼莫地平、丹參等血管擴張劑；三磷酸腺苷、細胞色素苷、細胞色素C C、胞二磷膽堿等亦可選用，、胞二磷膽堿等亦可選用，可能有益于促進恢復；可能有益于促