1、關于周圍血管損傷現在學習的是第一頁，共50頁 前前 言言n 四肢血管損傷無論在平時或戰時都較常見，常與四肢骨折和神經損傷同時發生，多為動、靜脈同時損傷，四肢血管損傷常易導致致命的大出血和肢體缺血壞疽或功能障礙。過去，四肢損傷常采用結扎止血法挽救生命，截肢率高達49。近30年來，隨著血管修復技術的發展，其治療已變為以修復為主。伴隨休克和多發傷診療技術的提高，四肢血管損傷的死亡率和截肢率顯著下降?，F在學習的是第二頁，共50頁 全身血管分布現在學習的是第三頁，共50頁第一節第一節 四肢血管損傷的病理類型四肢血管損傷的病理類型一、血管斷裂(一)完全斷裂 多有大出血，可合并休克或肢體缺血壞死。下肢側支循

2、環差，斷裂后發生壞死的機會較上肢多?，F在學習的是第四頁，共50頁 (二)部分斷裂 可有縱形、橫形或斜形的都分斷裂，動脈收縮使裂口擴大，不能自行閉合，常發生大出血，因此有時比完全斷裂出血更為嚴重。部分可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺現在學習的是第五頁，共50頁二 、血管痙攣 血管因拉傷或受骨折端、異物壓迫、寒冷刺激或手術騷擾均可引起痙攣。此時，血管呈細條索狀，血流受阻，多發生于大動脈。長時間血管痙攣常導致血栓形成，血流中斷，可造成肢體遠端缺血甚至肢體環死，其后果可與血管完全斷裂相同。現在學習的是第六頁，共50頁三 、 血管壁損傷 可發生內膜和血管中層斷裂，引起血管痙攣或血栓形成，還可因血管壁變薄弱而發

3、生假性動脈瘤，動脈內血栓脫落成栓子，堵塞末梢血管。 因無出血，易被忽視。術中發現血管飽脹感，失去正常色澤，較硬，動脈無搏動或較弱。現在學習的是第七頁，共50頁四、血管受壓n 因骨折、脫位、血腫、異物、夾板、包扎或止血帶止血等引起。n動脈嚴更受壓可使血流完全中斷，血管壁也因此受報傷，引起血栓形成致肢體遠端壞死?，F在學習的是第八頁，共50頁第二節第二節 四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷 四肢血管損傷的診斷，主要根據受傷史和臨床檢查，應做列診斷及時準確，防止漏診，力爭早期處理。現在學習的是第九頁，共50頁一、病史一、病史 如骨折、脫位、挫傷等時，均應考慮是否合并血管損傷。二、臨床表現二、臨床表現

4、 1 出血 開放性動脈出血呈鮮紅色，多為噴射性或搏動性出血；如位置深，可見大量鮮血涌出。閉合性的主要動脈損傷，損傷部位肢體因內出血而顯著腫脹，時間稍長考有可廣泛皮下淤血，有時形成張力性或搏動性大血腫。四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十頁，共50頁 二、臨床表現二、臨床表現 2 低血壓與休克 四肢動脈急性損傷者，合并休克35.6 四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十一頁，共50頁 二、臨床表現二、臨床表現 3 肢體遠端血供障礙 1）肢體遠端動脈搏動 消失或甚微弱。 2）遠段肢體完全缺血或血供嚴重不足 表現為皮膚蒼白。 3）皮膚溫度下降 4）毛細血管充盈時間延長

5、5）疼痛 是神經對缺血的早期反應。 6）感覺障礙 7）運動障礙 8）遠端無活躍性出血四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十二頁，共50頁注意 主要動脈損傷、栓塞或受壓的遠端血流不通者，應注意與健側肢體對比。四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十三頁，共50頁三、特殊檢查三、特殊檢查 在診斷和定位困難時，有條件的可做1 動脈造影 動脈造影可顯示動脈多處傷、晚期動脈傷、假性動脈瘤或動、靜脈瘺等。但動脈造影可引起嚴重并發癥，應謹慎進行。 2 其他 如多普勒血流檢測儀、超聲波血流探測器 等，對血管損傷診斷有一定幫助。四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十四頁，

6、共50頁四、手術探查四、手術探查 在急性肢體缺血情況下，不能明確診斷時，應及早行手術探查四肢血管損傷的診斷四肢血管損傷的診斷現在學習的是第十五頁，共50頁第三節第三節 四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理n首先重在及時止血，糾正休克，挽救患者生命；n其次是做好傷口的清創，妥善處理損傷血管，力爭盡早恢復肢體循環，保全肢體，減少致殘機會。n同時，應認真處理好骨關節及神經等合并傷，以改善肢體功能。現在學習的是第十六頁，共50頁一、一、 急救止血急救止血( (一一) )加壓包扎法加壓包扎法 用無菌紗布或潔凈布類填塞及覆蓋傷口，并以繃帶加壓包扎。包扎不宜過緊，應以既能止血又不影響肢體遠側循環為原則。包扎

7、后應t抬高患肢，注意觀察遠端血運，并及時轉送，作進一步處理。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第十七頁，共50頁( (二二) )指壓法指壓法 為短暫的應急止血措施。出現血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血動脈的近側端，并立即用包扎法或其他方法止血。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第十八頁，共50頁( (三三) )止血帶止血法止血帶止血法 充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調節，是理想的止血帶。寬橡膠帶式止血帶接觸面大，彈性好。橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。較寬的帆布帶也可。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第十九頁，共50頁

8、一般縛在上臂的上13或大腿中部。縛止血帶處應加襯墊，以免壓壞皮膚。上止血帶的時間應盡對能短，應爭取在1.5-2h內采取進一步止血方法。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十頁，共50頁( (四四) )鉗夾止血法鉗夾止血法 如有可能，在傷口內用止血鉗夾住大血管斷瑞，連止血鉗一起包扎在傷口內，迅速轉移，以作進一步處理。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十一頁，共50頁( (五五) )血管結扎法血管結扎法 對無修復條件而需長途運送者，可作初步清創，結扎血管斷瑞。不用止血帶，迅速轉運四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十二頁，共50頁二、休克和多發性損

9、傷的處理二、休克和多發性損傷的處理 原則 整體后局部整體后局部 四肢血管損傷后伴休克的，應及時輸血、補液，恢復血容顯及血壓，糾正脫水和電解質失調。 同時應迅速處理多發傷和危及生命的臟器傷。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十三頁，共50頁三、清創術三、清創術及時而完善的清創術是預防感染和成功修復組織的基礎，應爭取在68小時內盡快做好清創。清創應在充氣止血下進行，清創要求細致、徹底，由淺入深，切除挫傷皮膚邊緣及失去活力的皮膚、皮下組織、肌肉和游離碎骨，清除血腫及異物，保護重要組織。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十四頁，共50頁四、血管結扎術四、血管結扎術n

10、指征 (1)肢體組織損傷廣泛而嚴重，不能修復血管成修復后也不能保全肢體。 (2)病情危重，有多處重要臟器傷，不能耐受血管修復術。 （3）缺乏必要的血管修復技術或輸血血源，應暫時清創和結扎血管，然后送有條件的醫院作進一步處理。 (4)次要動脈損傷，如尺、橈動脈斷裂，可先試行結扎損傷血管，如血運通暢可予以結扎。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十五頁，共50頁 五、血管痙攣的處理五、血管痙攣的處理 預防為主，用溫熱鹽水濕紗布覆蓋創面，減少創傷、寒冷、干燥從暴露的刺激，及時解除骨折地及異物的壓迫等。在手術探查或開放傷血管已顯露時，發現一段動脈或動脈吻合后痙攣，即用等滲鹽水注入痙攣段

11、血管內以擴張血管。如血管擴張栓塞，并有血管痙攣，需切除傷段血管作對端吻合或靜脈自體移植修復。 四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十六頁，共50頁六、血管損傷的修復六、血管損傷的修復 修復時間：修復時間：力爭在傷后力爭在傷后8 812h12h內，最好在內，最好在4 46h6h內。內。（一）原則（一）原則 1)對血管損傷診斷明確者應即行手術；對診斷有懷疑或難以肯定的血管損傷，可行有限時間的動態觀察，必要時也應早期探查，以明確診斷，采用確切有效的治療方法。 2)在切入血腫或假性動脈溜以前應鉗夾血管遠近斷端，防止出血。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十七頁，共50

12、頁3)應該修復所有大的或主要的血管，根據動脈的重要程度分為三類： 第l類動脈；結扎后必會引起嚴重并發癥的血管，如主動脈、頭臂于、頸總動脈、腎動脈、髂總動脈、股動脈等損傷后絕對不能結扎，一定要給予修復。 第2類動脈結扎后有時也會產生嚴重后果的動脈，應力爭給予修復而不要輕易結扎，如鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈及大部分腹腔內的動脈等。 第3類動脈：除上述各類動脈以外的動脈損傷，如單純的尺或橈動脈、脛前或脛后動脈等損傷時，因條件所限可以行單純結扎術。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十八頁，共50頁n4)大靜脈損傷如股靜脈和腘窩靜脈，宜行修復n5)對血管損傷后的動、靜脈瘺或假性動脈瘤應

13、切除，并行血管移植修復。n6)對于血管以外的組織損傷應同期恰當處理 7）預防筋膜室間隔綜合征四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第二十九頁，共50頁n( (二二) )血管部分損傷修復術血管部分損傷修復術適應癥適應癥n 適用于銳器所致之血管整齊切割傷不超過血管周徑12，血管不需消創者。禁忌征禁忌征n 對于火器傷以及血管需清創的銳器傷或挫傷，則不宜使用。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十頁，共50頁n修復方法修復方法 n 鉗夾兩端血管，肝素沖洗，去除血凝塊，后修剪，縫合四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十一頁，共50頁現在學習的是第三十二頁，共50

14、頁四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十三頁，共50頁修復方法修復方法 n鉗夾兩端血管，剪除血管兩端外膜，肝素沖洗，去除血凝塊，縫合，吻合處無張力n腕、踝部以上直徑大于25mm的動脈可采用三褥式定點連續縫合法n較小血管可采用兩定點法，然后連續縫合n直徑15mm以下的血管應用間斷縫合法四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十四頁，共50頁四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十五頁，共50頁( (四四) )自體靜脈移植術自體靜脈移植術n適應征適應征 吻合斷裂血管時，如有缺損或估計對端吻合處會有張力，即應采用自體靜脈移植術四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的

15、處理現在學習的是第三十六頁，共50頁現在學習的是第三十七頁，共50頁淺靜脈用于移植的有大隱靜脈和頭靜脈等，移植靜脈的直徑應盡量接近損傷血管的直徑為宜。注意：由于有靜脈瓣存在，需將靜脈倒轉后與動脈吻合四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十八頁，共50頁七、血管損傷的術后處理七、血管損傷的術后處理1 1 固定固定 石膏托或管形石膏固定關節于半屈曲位45周，使縫合處無張力。以后逐漸伸直關節。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第三十九頁，共50頁2 2 體位體位 保持傷肢稍高于心臟平面，不可過高或過低，如靜脈回流不足，對稍抬高。3 3 密切觀察傷肢血液循環密切觀察傷肢血液

16、循環 觀察脈搏、顏色、溫度等是否正常四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第四十頁，共50頁4 4 預防感染預防感染 術后使用抗生素，適當處理傷口，保持良好引流，是防止感染的必要措施。如能及時發如傷口感染，早期充分引流，適當使用抗生素，仍可保持血管修復效果。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第四十一頁，共50頁5 5 繼發性大出血繼發性大出血 1）出血原因 初期處理止血不良，感染，吻合張力過大致血管破裂，修復血管露無健康組織覆蓋，受引流物壓迫壞死，或動脈傷漏診和使用抗凝藥物不當等。出血時間多在傷后714日。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第四十二頁，共5

17、0頁2 2）處理）處理 應立即進行，清除血腫，止血，次要動脈宜加以結扎，重要動脈應爭取修復。傷感染嚴重或肌肉廣泛壞死者須截肢。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第四十三頁，共50頁6 6 抗凝藥物的使用抗凝藥物的使用 一般情況下不宜使用全身抗凝劑，以免增加出血危險。但為了防止吻合血管發生凝血，應在局部使用抗凝劑，并不時沖洗傷口及吻合處。吻合完成后即用大量生理鹽水沖洗傷口，去除肝素及凝血塊等。四肢血管損傷的處理四肢血管損傷的處理現在學習的是第四十四頁，共50頁7 7 中醫治療中醫治療通常按臨床表現不同分為以下三型： 1 1脈絡陰寒型脈絡陰寒型 發現為四肢怕冷，發涼，疼痛，麻木，遇冷后癥狀加重，遇暖減輕。膚色或為蒼白，舌淡紫，苔薄白，脈沉緊或澀。以肢體寒涼為主癥。治以溫經益氣，活血還絡。用陽和湯，桃紅四物湯加減?，F在學習的是第四十五頁，共50頁 2 2脈絡血