1、第二節第二節 心臟的生物電活動心臟的生物電活動一、心肌細胞的生物電現象一、心肌細胞的生物電現象q 復習復習心肌的結構和心的傳導系統；心肌的結構和心的傳導系統；圖圖 神經細胞靜息電位和動作電位產生的機制。神經細胞靜息電位和動作電位產生的機制。q心肌細胞的分類：工作細胞和自律細胞（圖心肌細胞的分類：工作細胞和自律細胞（圖 1 2）（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1、靜息電位、靜息電位2、動作電位、動作電位 （圖圖）（1）去極化過程：）去極化過程：0期期（2）復極化過程：）復極化過程：1期、期、2期、期、3期期（3）4期期快反應細胞和快反應電位的概念：快反應細

2、胞和快反應電位的概念：簡圖歸納離子機制：簡圖歸納離子機制：（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制1、浦肯野細胞（、浦肯野細胞（圖圖）2、竇房結、竇房結P細胞的跨膜電位及其形成機制細胞的跨膜電位及其形成機制（1）慢反應自律細胞的跨膜電位的特征）慢反應自律細胞的跨膜電位的特征 （圖（圖1 2 ）（2）形成機制（）形成機制（圖圖）二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性（一）心肌的興奮性（一）心肌的興奮性 1、決定和影響興奮性的因素、決定和影響興奮性的因素 （1）靜息電位水平）靜息電位水平 （2）閾電位水平）閾電位水平 （3）引起）引起0期去極化的離子通道性狀期去極

3、化的離子通道性狀2、一次興奮過程中興奮性的周期性變化、一次興奮過程中興奮性的周期性變化n復習復習P50相關內容相關內容（1）有效不應期）有效不應期 （圖圖1 2） 絕對不應期絕對不應期 局部反應期局部反應期（2）相對不應期）相對不應期（3）超常期）超常期3、心肌興奮性的特點、心肌興奮性的特點（1）不發生完全強直收縮）不發生完全強直收縮 （ 圖圖）（2）期前收縮與代償間歇）期前收縮與代償間歇 （ 圖圖）（二）心肌的自動節律性（二）心肌的自動節律性1 1、心肌的自動節律性和各級自律細胞的相互關系、心肌的自動節律性和各級自律細胞的相互關系（1 1）概念）概念 （圖圖）（2 2）正常起博點、竇性心律；

4、異位起博點、異位節律）正常起博點、竇性心律；異位起博點、異位節律（3 3）竇房結對于潛在起搏點的控制方式）竇房結對于潛在起搏點的控制方式2 2、影響自律性的因素、影響自律性的因素 （圖圖）（1 1）最大復極電位與閾電位之間的差距）最大復極電位與閾電位之間的差距（2 2）4 4期自動去極化速度期自動去極化速度 （三）心肌的傳導性（三）心肌的傳導性1、心臟內興奮傳播的途徑和特點、心臟內興奮傳播的途徑和特點（1）途徑：）途徑： （圖圖）（2）特點：房室延擱）特點：房室延擱2、影響傳導性的因素、影響傳導性的因素（1）結構因素）結構因素（2）生理因素）生理因素 已興奮部位動作電位已興奮部位動作電位0期去

5、極化的速度和幅期去極化的速度和幅度度 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性三、體表心電圖三、體表心電圖（一）心電圖中各波的意義（一）心電圖中各波的意義（ 圖圖1 2）（二）心電圖中各間期的意義（二）心電圖中各間期的意義 第三節第三節 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心肌收縮的特點一、心肌收縮的特點1、對細胞外液中、對細胞外液中Ca2+離子的依賴性離子的依賴性2、“全或無全或無”式收縮式收縮二、心動周期及心臟的泵血過程二、心動周期及心臟的泵血過程（一）心動周期（一）心動周期 （二）心的泵血過程（二）心的泵血過程 （圖（圖1 2 表表）心房收縮期心房收縮期心室收縮期心室收縮期快速射血期

6、快速射血期減慢射血期減慢射血期心室舒張期心室舒張期等容舒張期等容舒張期快速充盈期快速充盈期等容收縮期等容收縮期 左左心心室室泵泵血血過過程程減慢充盈期減慢充盈期射血期射血期充盈期充盈期三、心臟泵功能的評定三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量（一）心臟的輸出量 1、每搏輸出量和射血分數、每搏輸出量和射血分數 2、每分輸出量和心指數、每分輸出量和心指數（二）心臟作功量（二）心臟作功量四、心臟泵功能的調節四、心臟泵功能的調節（一）（一）前負荷前負荷對搏出量的影響異長自身調節對搏出量的影響異長自身調節 1、前負荷、前負荷 2、心室功能曲線和異長自身調節、心室功能曲線和異長自身調節 （圖圖） 3、異長

7、自身調節的主要作用、異長自身調節的主要作用（二）（二）后負荷后負荷對搏出量的影響對搏出量的影響（三）（三）心肌收縮能力心肌收縮能力對搏出量的影響等長自身調節對搏出量的影響等長自身調節（四）（四）心率心率五、心臟泵功能的儲備五、心臟泵功能的儲備六、心音和心音圖六、心音和心音圖第四節第四節 血管生理血管生理一、血流量、血流阻力和血壓一、血流量、血流阻力和血壓 （圖圖1）（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度（二）血流阻力（二）血流阻力（三）血壓（三）血壓二、動脈血壓和動脈脈搏二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓（一）動脈血壓 1、動脈血壓的形成、動脈血壓的形成 （圖圖1） （1）足夠的充盈壓

8、：）足夠的充盈壓：7mmHg 前提條件前提條件 （2）心臟射血（心輸出量）：）心臟射血（心輸出量）：60-80ml 動力動力 （3）外周阻力）外周阻力 阻力使血液滯留，血壓升高阻力使血液滯留，血壓升高 （4）大動脈彈性）大動脈彈性 緩沖收縮壓，形成舒張壓緩沖收縮壓，形成舒張壓 2、動脈血壓的正常值、動脈血壓的正常值收縮壓、舒張壓、脈壓的概念：收縮壓、舒張壓、脈壓的概念：血壓的正常值：血壓的正常值：高血壓：高血壓：低血壓：低血壓：3、影響動脈血壓的因素、影響動脈血壓的因素（1）心臟每搏輸出量：主要影響）心臟每搏輸出量：主要影響收縮壓收縮壓（2）心率：主要影響）心率：主要影響舒張壓舒張壓（3）外周

9、阻力：主要影響）外周阻力：主要影響舒張壓舒張壓（4）大動脈的彈性貯器作用：）大動脈的彈性貯器作用：緩沖動脈血壓緩沖動脈血壓的變化的變化幅度幅度（5）循環血量和血管系統容量的比例：形成體循環）循環血量和血管系統容量的比例：形成體循環平均充盈壓平均充盈壓（二）動脈脈搏（二）動脈脈搏1、動脈脈搏的波形動脈脈搏的波形（圖圖）2、動脈脈搏波的傳播速度動脈脈搏波的傳播速度三、靜脈血壓和靜脈回心血量三、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓：中心靜脈壓、外周靜脈壓（一）靜脈血壓：中心靜脈壓、外周靜脈壓（二）靜脈回心血量及其影響因素（二）靜脈回心血量及其影響因素 1、體循環平均充盈壓、體循環平均充盈壓 2、心肌

10、收縮力、心肌收縮力 3、體位改變、體位改變 4、骨骼肌的擠壓作用、骨骼肌的擠壓作用 5、呼吸運動、呼吸運動四、微循環四、微循環n微循環的概念和功能微循環的概念和功能（一）微循環的組成（一）微循環的組成 （圖圖1）（二）微循環的血流通路（二）微循環的血流通路 1、迂回通路、迂回通路 2、直捷通路、直捷通路 3、動、動-靜脈短路靜脈短路（三）微循環的血流動力學（三）微循環的血流動力學五、組織液的生成五、組織液的生成（一）組織液的生成（一）組織液的生成 （ 圖圖1） 有效濾過壓有效濾過壓（二）影響組織液生成的因素（二）影響組織液生成的因素（1）毛細血管血壓和通透性）毛細血管血壓和通透性（2）淋巴循環

11、）淋巴循環（3）血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓 六、淋巴的生成和回流六、淋巴的生成和回流（一）淋巴的生成（一）淋巴的生成（二）淋巴的回流及影響淋巴回流的因素（二）淋巴的回流及影響淋巴回流的因素第五節第五節 心血管活動的調節心血管活動的調節 一、神經調節一、神經調節 （一）心臟和血管的神經支配（一）心臟和血管的神經支配 1 1、心臟的神經支配、心臟的神經支配 （圖圖1 1） （1 1）心交感神經及其作用）心交感神經及其作用T1-5側角細胞側角細胞頸部頸部錐錐旁節旁節竇房結、心房肌和竇房結、心房肌和心室肌的心室肌的1受體受體節前纖維節前纖維節后纖維節后纖維AchNE作用：作用：心率加快；傳導速度加

12、快；心肌收縮力加強。心率加快；傳導速度加快；心肌收縮力加強。 （正性變時）（正性變時） （正性變傳導）（正性變傳導） （正性變力）（正性變力）神經分布：神經分布：（2 2）心迷走神經及其作用）心迷走神經及其作用（圖圖）延髓迷走延髓迷走神經背核神經背核節前纖維節前纖維Ach心臟壁內心臟壁內神經元神經元節后纖維節后纖維Ach竇房結、心房肌和竇房結、心房肌和心室肌的心室肌的M受體受體作用：作用：心率減慢；傳導速度降低；心肌收縮力減小。心率減慢；傳導速度降低；心肌收縮力減小。 （負性變時）（負性變時） （負性變傳導）（負性變傳導） （負性變力）（負性變力）（3 3）支配心臟的肽能神經）支配心臟的肽能神

13、經神經分布：神經分布：2 2、血管的神經支配、血管的神經支配交感神經交感神經縮血管神經纖維縮血管神經纖維節前節前Ach，節后，節后NE血管平滑肌血管平滑肌1受體收縮受體收縮強于強于2受體舒張受體舒張舒血管神經纖維舒血管神經纖維（人體內可能無）（人體內可能無）節前節前AchAch，節后，節后AchAch血管平滑肌血管平滑肌M受體舒張受體舒張副交感神經：（大多血管無）屬舒副交感神經：（大多血管無）屬舒 血管神經纖維血管神經纖維 節前節前AchAch，節后，節后AchAch血管平滑肌血管平滑肌M受體舒張受體舒張（二）心血管中樞（二）心血管中樞1 1、延髓心血管中樞、延髓心血管中樞基本中樞基本中樞（1

14、 1）縮血管區：）縮血管區：延髓頭端腹外側部延髓頭端腹外側部 C1C1區區（2 2）舒血管區：）舒血管區：延髓尾端腹外側部延髓尾端腹外側部 A1A1區區 （3 3）傳入神經接替站：）傳入神經接替站：孤束核孤束核（4 4）心抑制區：）心抑制區：迷走神經背核和疑核迷走神經背核和疑核2 2、延髓以上的心血管中樞、延髓以上的心血管中樞（三）心血管反射（三）心血管反射 （圖圖1 2 3）血壓血壓頸頸A竇竇（+）舌咽舌咽N（+）主主A弓弓（+）迷走迷走N（+）縮血管區縮血管區（-）心抑制區心抑制區（+）（延髓延髓）交感縮交感縮血管血管N（-）心交感心交感N（-）心迷走心迷走N（+）心肌收縮力心肌收縮力心率

15、心率 血管平滑血管平滑 肌舒張肌舒張血壓血壓感受器感受器傳入神經傳入神經中樞中樞傳出神經傳出神經效應器效應器1 1、壓力感受性反射、壓力感受性反射壓力感受性反射的生理意義：壓力感受性反射的生理意義：舒血管區舒血管區2 2、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射頸動脈體頸動脈體主動脈體主動脈體舌咽舌咽N（+）迷走迷走N（+） 延延 髓髓 縮血管區縮血管區（+） 延延 髓髓吸氣中樞吸氣中樞（+）交感縮交感縮血管血管N（+）血管平滑血管平滑 肌收縮肌收縮膈膈 N（+）膈肌膈肌收縮收縮呼吸加呼吸加深加快深加快血壓血壓CO2pHO2 延延 髓髓心抑制區心抑制區（+）心迷走心迷

16、走N（+）心肌收縮力心肌收縮力心率心率化學感受性反射的生理意義：化學感受性反射的生理意義：3 3、心肺感受器心肺感受器引起的心血管反射引起的心血管反射n大多數心肺感受器的反射效應是使血壓下降。大多數心肺感受器的反射效應是使血壓下降。二、體液調節二、體液調節（一）腎素（一）腎素-血管緊張素系統血管緊張素系統n腎素腎素-血管緊張素系統的活動血管緊張素系統的活動（圖圖）n調節腎素釋放的因素調節腎素釋放的因素n血管緊張素血管緊張素的作用的作用（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素（占（占80%）心臟：心臟：+ 1受體，心率，心肌收縮力，心輸出量受體，心率，心肌收縮力

17、，心輸出量 主要作用主要作用血管血管+ 受體（皮膚、腎、胃腸處血管多），血管收縮受體（皮膚、腎、胃腸處血管多），血管收縮+ 2受體（骨骼肌、肝處血管多），血管舒張受體（骨骼肌、肝處血管多），血管舒張去甲腎上腺素去甲腎上腺素（占（占20%）心臟：心臟：+ 1受體，心率，心肌收縮力，心輸出量受體，心率，心肌收縮力，心輸出量 但這些效應被壓力感受性反射抑制但這些效應被壓力感受性反射抑制血管血管+ 受體，血管收縮受體，血管收縮主要作用主要作用+ 2受體，結合能力較弱受體，結合能力較弱（三）血管升壓素（又稱抗利尿激素）（三）血管升壓素（又稱抗利尿激素）（四）血管內皮生成的血管活性物質（四）血管內皮生成的

18、血管活性物質 1、前列環素、前列環素PGI2：舒血管：舒血管 2、內皮舒張因子、內皮舒張因子NO：舒血管：舒血管 3、內皮素、內皮素ET：縮血管：縮血管（五）激肽釋放酶激肽系統（五）激肽釋放酶激肽系統（六）心鈉素（六）心鈉素（七）前列腺素（七）前列腺素（八）（八）阿片肽阿片肽（九）（九）組胺組胺三、局部血流調節三、局部血流調節第六節第六節 器官循環器官循環一、冠脈循環一、冠脈循環（一）冠脈血流的特點（一）冠脈血流的特點（圖圖）（二）冠脈血流量的調節（二）冠脈血流量的調節1、心肌代謝水平對冠脈血流量的影響、心肌代謝水平對冠脈血流量的影響2、神經調節、神經調節3、激素調節、激素調節二、肺循環二、肺循環（一）肺循環的生理特點（一）肺循環的生理特點1、血流阻力和血壓、血流阻力和血壓2、肺的血容量、肺的血容量（二）肺循環血流量的調節（二）肺循環血流量