1、第十二章美第十二章美容與心身疾容與心身疾病病心身疾病心身疾病 心身疾病(psychosomatic diseases)或稱心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。 它們的發病、發展、預后、轉歸以及預防和治療都與社會-心理因素密切相關。 心身疾病是心身醫學的一個重要組成部分心身疾病心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（1） 狹義的心身疾病是指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體組織損害性疾病.(原發性高血壓、潰瘍病。) 心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psycho

2、somatic disorders).(神經性嘔吐、偏頭痛)。心身疾病心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（1） 狹義的心身疾病是指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體組織損害性疾病.(原發性高血壓、潰瘍病。) 心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomatic disorders).(神經性嘔吐、偏頭痛)。心身疾病心身疾病目前，心身疾病有狹義和廣義兩種理解。（2） 廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。 第一節神

3、經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥：神經性厭食。是一種多見于女性的進食行為異常，特征故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 根據行為表現將神經性厭食癥分為兩種1. 限制型單純控制飲食2. 暴食-導瀉型有暴食及使用瀉藥行為第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 臨床表現1. 限制型單純控制飲食拒絕維持體重在最低的正常體重水平，體重持續低于標準體重的85%2. 盡管體重已經低于標準體重的下限，仍然極度害怕體重增加3. 對體重或體形的感知障礙4. 成熟的女性出現閉經現象（3個月）第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食的醫療并發癥1. 惡病質：極

4、度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態（低T3綜合癥），怕冷，難以維持正常體溫；2. 心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導阻滯，室外性心支過速，可突然死亡；3. 消化道癥狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食的醫療并發癥4. 生殖系統：停經，低的LH，FSH5. 皮膚：可全身布滿嬰兒樣纖細絨毛6. 血液系統：白細胞減少7. 精神方面：抑郁情緒第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因1. 心理因素心理因素 通常認為神經性厭食癥狀的發生與家庭矛盾、社會壓力、青春期困惑、角色沖突和女性的心理壓力過重有關。第

5、一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因1. 心理因素（心理因素（個體的易感素質個體的易感素質） 常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經質；而另一方面又常表現出不成熟、不穩定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因2. 生物因素生物因素 遺傳理論認為，遺傳基因和生化因素的雙重作用 。導致神經性厭食癥的發生，神經性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發生率較高。進一步的研究發現，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因第一節神經性厭食癥第一

6、節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因2. 生物因素生物因素1）與神經遞質 NE, 5-HT有關，但是原因還是結果不清楚；2）攝食行為的調節 攝食中樞（feeding center ）：下丘腦外側區 飽中樞 （satiety center ）：下丘腦腹內側核第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因2. 生物因素生物因素 攝食中樞和飽中樞的神經元的活動相互制約； 血糖水平的高低可調節攝食中樞和飽中樞的活動； 杏仁核基底外側核群：易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞的活動。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因2. 生物因素（生物因素（定點理論定點理論下丘腦功能障礙下丘腦功

7、能障礙） 下丘腦側面受刺激時 饑餓 下丘腦腹面受刺激時 飽足 饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因2. 生物因素（生物因素（定點理論定點理論下丘腦功能障礙下丘腦功能障礙） 個體節食，體重下降，新陳代謝下降，增加進食，兩個過程聯合，減肥比較困難 厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥； 暴食者定點不固定，減肥時而成功，時而失敗。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因3. 社會文化因素社會文化因素 社會審美傾向 人格因素 社會壓力和文化形式第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因3.

8、社會文化因素社會文化因素 社會審美的標準 特殊職業要求 家庭功能障礙第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因3. 社會文化因素社會文化因素 家庭功能障礙 Burch（1973年）的家庭系統理論認為：神經性厭食癥的根源在于不良的家庭環境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀則表達了整個家庭的病理現象。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的病因3. 社會文化因素社會文化因素 家庭功能障礙 Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征：家庭糾紛多，家庭關系緊張。 家庭結構僵化，專制，缺

9、乏靈活性。過分溺愛，孩子缺乏獨立性。 缺乏解決沖突的技能，常回避沖突。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的診斷標準故意控制進食量，同時采取過渡運動，引吐，導瀉等方法減輕體重。體重顯著下降，比正常平均體重值減輕25%以上。擔心發胖，甚至明顯消瘦仍認為自己太胖，醫生的解釋忠告無效。女性閉經，男性性功能減退，青春期前的病人性器官呈幼稚型。體重減輕不是任何一種軀體疾病所致的，節食也不是任何一種精神障礙的繼發癥狀。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的心理干預 目標目標（1）增加體重，恢復正常進食模式（2）維持體重，促進心理成長第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭

10、食癥的心理干預 方法方法人際關系療法行為療法第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的心理干預 方法（方法（行為療法行為療法） 陽性強化法陽性強化法：對患者的正常進食行為多鼓勵、多贊揚、強化患者對自身的正確認知：對患者的正常進食行為多鼓勵、多贊揚、強化患者對自身的正確認知和對進食行為的接受度。和對進食行為的接受度。 認知療法認知療法：第一步，認知評估；第二步，認知重建，通過圖片、音像等建立正確的：第一步，認知評估；第二步，認知重建，通過圖片、音像等建立正確的審美觀。有助于糾正患者的不正確的認識。審美觀。有助于糾正患者的不正確的認識。 模仿療法模仿療法：如讓患者與能食者共食，通過感染效

11、果達到促進患者進食的目的。：如讓患者與能食者共食，通過感染效果達到促進患者進食的目的。第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的心理干預 精神治療精神治療 床中使用較多的為抗抑郁藥 如：氯丙咪酸、阿密替林、多慮平 安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物 如：冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食癥的心理干預 精神治療精神治療(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態度對待患者，充分取得患者信任。 (2)調節好家庭關系，幫助建立與他人的良好關系。 (3)作好細微的心理工作，糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 神經性厭食

12、癥的心理干預 藥物治療藥物治療 糾正水電解質的平衡，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、氯，并進行監測 水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。 在促進病人進食恢復期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復第二節肥胖癥第二節肥胖癥 第二節肥胖癥第二節肥胖癥 概概 念念 肥胖是由于先天稟賦因素、過食肥甘及久臥久坐、少勞等引起以氣虛痰濕偏重為主，體重超過標準體重20%以上，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動氣短等癥狀的一類病證。第二節肥胖癥第二節肥胖癥繼發性肥胖繼發性肥胖 由于某種原發疾病導致的癥狀性肥胖。

13、原發疾病包括腦垂體腎上腺軸發生病變、內分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。 占肥胖病人的5左右。類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖 體質性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥） 獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）第二節肥胖癥第二節肥胖癥類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖 體質性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥）有肥胖家族史自幼肥胖呈全身分布，脂肪細胞呈增生性肥大限制飲食及加強運動療效差，對胰島素不敏感 第二節肥胖癥第二節肥胖癥類類 型型 單純性肥胖單純性肥胖獲得性肥胖癥（成年起病型肥胖癥）1. 起病于20-25歲，由于營養過度及遺傳因素而肥胖。2. 以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生。3. 飲食控制和運

14、動的療效較好。4. 約占肥胖人群的95左右。第二節肥胖癥第二節肥胖癥 病因老年體弱飲食不節缺乏運動先天稟賦心理學原因第二節肥胖癥第二節肥胖癥 年老體弱飲食不節缺乏運動先天稟賦脾腎虛衰暴飲暴食氣血不暢胃熱過食聚濕生痰濕濁內聚津滯為脂痰濕堆積過食肥甘損傷脾胃水濕痰濁壅滯變為脂膏肥胖肥胖第二節肥胖癥第二節肥胖癥 心理學原因文化遺傳因素教育因素社會因素情緒因素外在誘因作用第二節肥胖癥第二節肥胖癥診斷依據診斷依據1. 體重超出 20以上；或 超過24為肥胖，排除肌 肉發達或水分潴留因素，即可診斷為本病。2. 初期輕度肥胖僅體重增加2030，常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短

15、氣喘，腹大脹滿等。第二節肥胖癥第二節肥胖癥診斷依據診斷依據 BMI 脂肪含量脂肪含量 相對標準體重相對標準體重 脂肪分布脂肪分布 BMI 體重指數（體重指數（BMI）體重（）體重（KgKg）身高）身高（m m2 2） 此公式不適用于運動員與老年人此公式不適用于運動員與老年人 因為瘦體重差異很大因為瘦體重差異很大第二節肥胖癥第二節肥胖癥WHOWHO對成人對成人BMIBMI的劃分的劃分第二節肥胖癥第二節肥胖癥WHO肥胖專家顧問組，在肥胖專家顧問組，在20022002年提出亞洲成年人體重指數年提出亞洲成年人體重指數分類分類BMI合并癥危險性合并癥危險性低體重低體重18.5低（但其他臨床問題增加）低（

16、但其他臨床問題增加）正常范圍正常范圍18.522.9在平均范圍在平均范圍超重：超重：23.0 肥胖前狀態肥胖前狀態23.024.9增加增加 一級肥胖一級肥胖25.029.9中等嚴重中等嚴重 二級肥胖二級肥胖30.0嚴重增加嚴重增加第二節肥胖癥第二節肥胖癥中國人群肥胖與疾病危險研討會標準中國人群肥胖與疾病危險研討會標準中國成人超重和肥胖的體重指數第二節肥胖癥第二節肥胖癥女性女性 30歲以下為172430歲以上為2027超過30即為肥胖男性男性 30歲以下為1420% 30歲以上為1723% 超過25即為肥胖WHO體脂百分比標準體脂百分比標準第二節肥胖癥第二節肥胖癥相對標準體重相對標準體重 肥胖度

17、肥胖度= =（實際體重（實際體重- -標準體重）標準體重）/ /標準體重標準體重 肥胖度為10%10%屬正常范圍，10%為超重，20%肥胖 標準體重計算的經驗公式標準體重計算的經驗公式 A 標準體重（Kg）=身高（cm）-100 B 標準體重（Kg）=身高（cm）-105 適合亞洲國家采用； C 標準體重（Kg）=【身高（cm）-105】*0.9第二節肥胖癥第二節肥胖癥第二節肥胖癥第二節肥胖癥肥胖癥的心理干預肥胖癥的心理干預1. 建立患者良好信任關系2. 了解患者目前的飲食方式和自我體像的知覺3. 了解患者情緒與過食行為之間的關系4. 引導患者對心理治療的預期，并對積極的預期性進行強化5. 制

18、定科學飲食方式6. 心理治療第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病 概念：又稱牛皮癬，是一種常見的以表皮增生為特征的，易復發的慢性炎癥皮膚病 以青狀年為主第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病 心理因素1.人格特征：具有A型性格特點的人和內向型伴抑郁和固執的人格特征2.情緒：負性生活事件的多少，與強度是銀屑病發病的重要危險因素第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病銀屑病銀屑病 心理干預1.建立良好關系，尊重并接納患者2.對患者進行放松訓練3.對患者提高對負性生活事件的應對能力4.指導患者避免在潮濕的環境中生活或工作5.訓練控制自己進食行為第

19、三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病尋常痤瘡尋常痤瘡1.概念：又稱“青春痘”、“暗瘡”、“酒刺”，是一種阻塞性毛囊皮脂腺炎癥。2.主要發生于1530歲，男性多于女性，好發于面部多脂部位，影響美觀3.本病病程緩慢，可持續至成人期，多數人30歲后逐漸減輕而自愈第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病尋常痤瘡尋常痤瘡 心理因素心理因素 1.本病有一定的遺傳傾向2.負性生活事件出現率明顯高于其他皮膚患者3.人格特征：多為內向、情緒不穩定，容易產生焦慮、抑郁、孤僻和自卑感。4.一般認為緊張的情緒是通過影響內分泌及免疫機制導致痤瘡發生的。第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病尋

20、常痤瘡尋常痤瘡 心理干預心理干預 1.建立良好的信任關系2.了解、評估患者的心理狀態3.科學講解本病的發生、發展、治愈演變等4.糾正不良行為、調整生活節奏5.健康教育第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑 概念概念1.1.又稱又稱“肝斑肝斑”、“黧黑斑黧黑斑”，是，是面部常見的局限性淡褐色的色素面部常見的局限性淡褐色的色素障礙性皮膚病，形態多不規則障礙性皮膚病，形態多不規則2.2.多見于女性，面部。多見于女性，面部。第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑 心理因素心理因素1.1. 一般認為與內分泌有關一般認為與內分泌有關2.2. 多數患者具有情緒急躁

21、、容易發怒的性格特點多數患者具有情緒急躁、容易發怒的性格特點3.3. 中醫理論：認為黃褐斑是因肝氣郁結，氣滯血瘀所致中醫理論：認為黃褐斑是因肝氣郁結，氣滯血瘀所致第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病黃褐斑黃褐斑 心理干預心理干預1.1. 建立良好關系建立良好關系2.2. 暗示療法，主要是積極的暗示可使患者獲得較好的心情暗示療法，主要是積極的暗示可使患者獲得較好的心情第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病斑禿斑禿 概念概念1.1. 又稱又稱“鬼剃頭鬼剃頭”是突然發生的一種局限性斑片狀脫發。是突然發生的一種局限性斑片狀脫發。2.2. 斑禿是典型的心理問題所致的軀體化表現，是一

22、種心身疾病。斑禿是典型的心理問題所致的軀體化表現，是一種心身疾病。3.3. 目前認為是與精神因素及自身免疫有關。目前認為是與精神因素及自身免疫有關。4.4. 患者無自覺癥狀，常無意中發現，驟然發病，病程緩慢，能治愈也能反復發作患者無自覺癥狀，常無意中發現，驟然發病，病程緩慢，能治愈也能反復發作第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病斑禿斑禿 心理因素心理因素1.1. 本病多在精神創傷后發生，主要可能是由于精神緊張導致毛囊缺血而造成脫發，本病多在精神創傷后發生，主要可能是由于精神緊張導致毛囊缺血而造成脫發，具有內向型或不穩定型人格者發病率高具有內向型或不穩定型人格者發病率高2.2. 本病

23、具有一定的遺傳傾向，易感基因，免疫系統紊亂和外界環境因素等決定皮膚本病具有一定的遺傳傾向，易感基因，免疫系統紊亂和外界環境因素等決定皮膚復雜性遺傳病的發生復雜性遺傳病的發生3.3. 斑禿患者多有內傾、心胸狹窄、自尊心過強，遇到挫折和不公平的待遇時，心情斑禿患者多有內傾、心胸狹窄、自尊心過強，遇到挫折和不公平的待遇時，心情常難以平靜，甚至徹夜不眠等人格特征常難以平靜，甚至徹夜不眠等人格特征第三節損容性皮膚心身疾病第三節損容性皮膚心身疾病斑禿斑禿 心理干預心理干預1.1.通過改變患者思維、環境等分散患者對疾病的注意力通過改變患者思維、環境等分散患者對疾病的注意力2.2.建立良好的信任關系建立良好的信任關系3.3.暗示療法暗示療法4.4.家庭支持家庭支持第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 根據行為表現將神經性厭食癥分為兩種1. 限制型單純控制飲食2. 暴食-導瀉型有暴食及使用瀉藥行為第一節神經性厭食癥第一節神經性厭食癥 臨床表現1. 限制型單純控制飲食拒絕維持體重在最低的正常體重