1、老人癡呆癥 (Alzheimersdisease , AD） VS柏金遜癥 (Parkinsons disease) 隨著人口老化，老人癡呆癥的病發率亦漸趨上升。 一九九八年的一項社區調查題示，七十歲以上人士患上癡呆癥的比率超過百分之六，這比率隨著年齡的上升有增無減 現時有大部人都將老人癡呆癥和柏金遜癥混和為一體,但兩者是不同的雖然，現在的醫學界已能運用有效的新藥，協助部份早期或中期的老人癡呆癥患者，改善腦部化學物質的分泌，用以減慢記憶力功能的退化速度及生活功能的退化情況，但最終患者的記憶力功能會退化。故此，患者家人宜盡早作出安排，好好計劃患者的照顧計劃，才是良策。 迫切的問題 全球每年約有3

2、6萬宗老人癡呆癥新癥個案，約10萬人因而死亡； 預料30年後香港每4人中便有1人在60歲或以上老人癡呆癥 對於長者來說，老人癡呆癥是個並不陌生的長期病患，也對患者影響致深。 老人癡呆癥的主要病因：由於腦部海馬區的退化，繼而整個腦部功能的退化。 患者會出現以下的主要病徵：近期的記憶功能退化、舊有的記憶功能慢慢退化及自我生活能力的退化，最後患者的記憶力會完全失去，從而影響了患者的生活能力及質素。 記憶衰退（學習困難和難記起新近事情） 語言障礙失語癥 腦部組織功能衰退（如計劃及判斷能力退）失認及失用老人癡呆癥的初期病徵 一般健康老人的健忘都是因為大腦生理的老化所引起的，不會有進行性的惡化現象，也不會

3、對日常生活造成障礙。 老人癡呆所表現出來病態健忘會忘掉的整個 事情，比如說完全不記得自己剛才吃過的東西或才見過的人等。 而且健忘的嚴重程度已經在生活上造成障礙，所以初期的癡呆癥被稱作健忘期。老人癡呆癥中期病徵 第二期被稱為混亂期。 因為在這個時期病患的智能障礙已進行到無法接納新的訊息。 同時還會發生誤會、妄想、幻覺、意識混濁、譫妄、徘徊等精神癥狀。 在這個時期中，有些病患的身體功能也開始有明顯的衰退情形，如不擅於控制大、小便，偶爾會有失禁的現象。老人癡呆癥的後期病徵 第三期也就是後期，已真正進入癡呆期。 此時病患的記憶力、定向能力都降至極低的程度，對新近發生的事以及過去大部分的事都不記得了。

4、喪失了時間觀念及對地點的辨識能力。 逐漸失去認人的能力，以致無法辨別人的臉，認不出自己的配偶或子女，連自己的名字也記不得了。 病患無法跟其他人做簡單的應對，而且只說得出幾個字，所以說出的話變得毫不連貫也不相關，結果別人都無法了解他在說什麼。 有些人會出現玩自己糞便的行為，口中可能還會喃喃自語地唸著已逝的父母或祖先的名字，有時則要求別人幫他作媒。 等到病程進入末期時，病患失去體力，進入永久的臥床狀態，最後更陷於靜呆狀態。直至最末期時，病患始成為所謂的植物人的狀態。 癡呆癥在腦內的變化老人癡呆癥病人腦部出現萎縮正常腦老人癡呆腦怎 樣 分 別 是 老 人 癡 呆 癥 呢 老 年 人 因 為 身 體

5、退 化 ， 所 以 記 憶 力 ， 聽 覺 都 會 大 減 ， 都 是 正 常 的 老 化 ， 但 是 老 人 癡 呆 癥 是 有 兩 種 特 徵 的 。容 易 忘 記 剛 剛 發 生 過 事 情 ， 即 是 近 期 記 憶 衰 退 。 但 是 年 青 時 候 的 經 歷 ， 即 是 遠 期 記 憶 ， 就 仍 然 非 常 清 楚 。性 格 和 行 為 改 變 ， 因 為 自 我 控 制 能 力 會 變 得 比 較 低 ， 道 德 觀 念 和 以 前 不 一 樣 ， 時 常 大 發 脾 氣 ， 性 格 會 變 得 非 常 固 執 ， 亦 會 突 然 大 哭 大 笑 ， 或 不 停 嘈 吵 ，

6、或 隨 處 大 小 便 。老人癡呆癥與自電視有關? 根據美國的研究顯示，看電視太多，做運動太少，可能與老人癡呆癥（阿耳茨海默氏病）有關。 美國研究人員，詢問了一群老人癡呆癥病患者的嗜好，再和一群健康的人比較。 弗里德蘭醫生對英國報章說，許多老人癡呆癥病患者的唯一消閑活動是看電視。 但英國老人癡呆癥研究學會的主任哈維醫生說，美國的研究不能證明兩者有什么關系。 英國七十萬患者 在英國有大約700,000人患了老人癡呆癥。在70到80歲的老人當中，每20個就有1個是患了老人癡呆癥，而80歲以上的，每5個就有1個。 他們大多數會出現記憶力衰退，預言和知覺障礙等病征。 這份研究報告更指出，活動少的人患上

7、老人癡呆癥的機會大兩倍半。 少動腦筋 研究訪問了193名照顧老人癡呆癥病患者的人和358名病患者健康的鄰居、朋友和相熟的人，詢問他們在中年時的嗜好。 研究發現，患上老人癡呆癥的人動腦筋的嗜好比較少，也不象健康的朋友般有廣泛的嗜好。 老人癡呆癥能預防嗎 阿茲海瑪型老人癡呆癥的病因至今仍然不明，因此還沒有確立預防的方法，不過目前我們可以從預防腦血管障礙來對癡呆癥的發生做某種程度的預防。為了保護腦神經細胞，我們能做的是預防動脈硬化，以減少腦出血、腦梗塞等腦中風的發生。1.保護腦血管，預防動脈硬化。2.控制高血壓，避免抽煙或酗酒。3.提倡運動，做活動。4.長期臥床時須注意防範癡呆的發生。5.過著積極，

8、有意義的生活。 老人癡呆癥的居家照顧 照顧癡呆患者，有下列原則可以遵行：(1)儘量保持病患的健康。(2)瞭解病患的行為源自疾病，而非故意搗蛋。(3)簡化環境、簡化日常活動，可將活動分段成簡單步驟。(4)了解病患的極限，不要勉為其難。(5)多給病患正向鼓勵，少用不要.。(6)對病患的困難適時予以協助，例如替他說出來他忘記的字句。 (7)照顧者不要過份解釋病人的行為。(8)利用病患熟悉的習慣、技巧來幫忙病人。(9)病患受挫、有壓力時，照顧方式應彈性調整。(10)某件事情造成病患沮喪或混淆時，可嘗試用不同的方式來進行。(11)減少問題發生的可能性。(12)病患往往仍有幽默及情感表現，照顧者應放輕鬆，

9、並分享情感。可以利用各方面支 援，資源的提供，以及照顧者成立自助團體來減輕照顧者的重擔。柏金遜癥 帕金森氏癥的癥狀是由於進行性的細胞退化，特別是在腦部一處稱為灰質的小區域。 雖然在腦部其他區域的神經細胞可能也會退化，但前述的退化會導致多巴胺的缺乏。 多巴胺是一種正常控制運動的重要神經傳導物質，它可強化大腦皮質所發出的動作指令，消除不必要的抑制。 當多巴胺作用減弱時，動作指令不能被確實執行，便會出現動作不能的癥狀。 這種神經細胞退化的原因仍然未知，但有時候藥物、毒素或已知能改變多巴胺產生或活動的疾病感染，也會產生相同的癥狀，例如抗精神病藥物的短期治療、一氧化碳中毒、少見的腦感染引起的嗜眠性腦炎或

10、短暫的濫用某些不合法的藥物等。與基因遺傳有關? 十個家庭裡也許有兩個成員會患柏金遜癥，但沒有證據可證明此病具遺傳性。 這一事實促使生化研究者尋找來自環境的原因，如病毒、毒性化學物或身體主要礦物質的不平衡。 雖然目前尚未發現來自環境的致病原因，但仍有某些證據顯示環境因素也許有其作用。 柏 金 遜 癥 是 否 等 同 老 年 癡 呆 癥 ? 柏 金 遜 癥 主 要 是 影 響 患 者 身 體 的 活 動 能 力 ， 但 大 部 份 患 者 的 思 想 及 智 力 均 是 正 常 ， 思 維 清 晰 ； 而 老 年 癡 呆 癥 患 者 則 會 日 益 健 忘 ， 智 力 退 化 ， 甚 至 性 格

11、改 變 。 然 而 ， 亦 有 部 份 柏 金 遜 癥 患 者 會 在 患 病 後 期 出 現 老 年 癡 呆 癥 的 病 徵 。 帕金遜氏癥是進行性的，意即癥狀將隨時間而惡化。在其最後階段，可帶來極端的失能，產生嚴重的無力。 因為疾病的初始是難以捉摸的，所以早期的癥狀也許不會被患者或醫師發現，而常被誤認為是老化或憂鬱的病徵。 目前並無特殊的檢驗能幫助診斷帕金森氏癥。醫生通常依病人的癥狀和物理檢查的發現來診斷。 當無法確定診斷時，尤其在早期，醫師有時採取等及看的方法。主 要 徵 狀 柏 金 遜 癥 隨 著 病 情 加 深 ， 在 不 同 階 段 會 有 不 同 病 徵 出 現 ， 在 個 別

12、患 者 亦 有 不 同 ， 不 能 一 概 而 論 ； 患 者 亦 可 能 在 一 天 之 內 有 不 同 的 病 徵 出 現 ， 令 觀 察 及 分 期 變 得 困 難 。初 期 病 徵 震 顫 ： 患 者 手 腳 持 續 地 出 現 不 受 控 制 的 震 顫 ， 尤 以 靜 止 時 最 為 明 顯 。 震 顫 多 由 一 邊 的 手 部 或 腳 部 開 始 ， 然 後 慢 慢 擴 展 到 同 一 邊 身 。 動 作 遲 緩 ： 此 徵 狀 包 括 一 系 列 現 象 ： 書 寫 困 難 ， 字 體 愈 寫 愈 細 。 長 時 間 呆 坐 而 不 變 動 坐 姿 起 步 、 停 步 方 面

13、 均 有 困 難 臉 部 缺 乏 表 情 語 音 單 調等等 中 期 病 徵 病 徵 由 一 邊 身 發 展 至 兩 側 藥 物 效 能 出 現 開 關 現 象 ， 在 兩 次 服 藥 的 期 間 ， 便 因 藥 物 未 能 產 生 效 應 而 失 去 活 動 能 力 走 路 及 姿 勢 受 到 影 響 ， 例 如 ： 步 行 時 腳 部 不 能 提 起 ， 拖 在 地 上 行 走 。 失 去 平 衡 ， 容 易 跌 倒 ， 步 行 時 雙 手 缺 乏 擺 動 ， 因 此 患 者 慣 於 在 起 步 後 即 以 急 促 碎 步 向 前 衝 ， 以 保 持 重 心 。 身 體 的 轉 動 變 慢

14、 ， 但 病 人 仍 可 保 持 自 我 照 顧 能 力 。 後 期 病 徵 病 情 進 一 步 惡 化 ， 步 行 明 顯 地 受 到 影 響 ， 至 完 全 失 去 行 動 能 力 。 病 人 失 去 自 我 照 顧 能 力 不 能 說 話 無 法 吞 嚥 因 藥 量 過 大 而 出 現 一 些 不 受 控 制 的 動 作 四 肢 扭 曲 變 形 其 他 徵 狀 為什麼柏金遜癥會影響運動？ 帕金森氏癥患者腦部灰質內細胞的損害，影響位在大腦深層內及腦幹上部的基底神經節的肌肉-協調功能。 此種損害導致受多巴胺抑制而減少釋放相對地造成膽鹼系統的增強，擾亂了多巴胺和乙醯膽鹼間的平衡，這些神經傳導物

15、質與控制運動有關。 藥物治療 雖然帕金森氏癥的腦細胞退化並不能停止，但抗帕金森氏癥的藥物可使這些癥狀減輕好幾年。藥物治療試圖盡可能恢復多巴胺及乙醯膽鹼之間的平衡，以達到正常的水準 九六年代末期，在多巴胺加強的藥物左多巴，廣泛應用前，抗膽鹼藥物是用來治療帕金森氏癥的主要藥物。 今天，左-多巴則是最常處方的抗帕金森氏癥藥品，許多年來提供相當大的幫助。如果併用一種稱之為Carbidopa的藥物可減少左-多巴的劑量以減少腸胃的副作用。不過，由於病癥持續地加劇進行，癥狀會再出現。其他的治療 手 術 治 療 物 理 治 療 職 業 治 療 語 言 治 療 手 術 治 療 應 用 微 創 腦 外 科 手 術

16、 ， 把 電 極 植 入 預 定 的 腦 組 織 內 ， 再 透 過 電 線 連 接 到 刺 激 器 (Stimulator)。 刺 激 器 一 般 是 植 入 皮 膚 之 下 ， 和 心 臟 起 博 器 相 似 。 手 術 治 療 臨床試驗曾將組織或細胞植入或者注射入腦部，代替被帕金森氏癥損害的區域。 這種植入的組織來自病人的腎上腺。物 理 治 療 主 要 是 指 導 病 者 如 何 適 應 其 病 況 ， 保 持 其 活 動 能 力 ， 治 療 師 會 教 導 患 者 步 行 的 方 法 ， 利 用 器 材 以 增 加 患 者 的 活 動 能 力 ， 並 且 會 指 導 患 者 運 用 各

17、 種 適 合 的 器 材 以 幫 助 步 行 ， 例 如 ： 四 腳 架 ， 手 仗 等 。 職 業 治 療 主 要 是 指 導 患 者 如 何 適 應 其 日 常 生 活 。 一 些 基 本 的 生 活 技 巧 例 如 ： 穿 衣 服 、 吃 飯 、 燒 菜 、 洗 澡 等 ， 都 可 能 因 柏 金 遜 病 而 受 到 影 響 。 所 以 治 療 師 會 為 這 些 患 者 設 計 理 想 的 訓 練 進 度 ， 令 他 們 適 應 其 家 居 生 活 ， 有 時 亦 為 患 者 之 家 居 作 出 適 當 的 改 善 及 提 供 一 些 輔 助 器 材 。 語 言 治 療 目 的 是 幫

18、 助 患 者 清 楚 表 達 自 己 ， 訓 練 其 吞 嚥 能 力 等 。 許多患有帕金森氏癥的人並不需要特殊的飲食 因為此種疾病容易引起便祕，所以大量飲水、增加全穀類及新鮮水果和蔬菜中的纖維攝取是有幫助的。 同時由於長期運動障礙、攝食減少，會引起體重減輕，因此患者有時要接受特殊的飲食補充，攝取多種維生素、鈣質雖未經證實有效，但仍可合理給予。 .hk/cpro/enews2004/20040623.htm#2Yung Man Man F.7B(12)老人癡呆癥中期病徵 第二期被稱為混亂期。 因為在這個時期病患的智能障礙已進行到無法接納新的訊息。 同時還會發

19、生誤會、妄想、幻覺、意識混濁、譫妄、徘徊等精神癥狀。 在這個時期中，有些病患的身體功能也開始有明顯的衰退情形，如不擅於控制大、小便，偶爾會有失禁的現象。 英國七十萬患者 在英國有大約700,000人患了老人癡呆癥。在70到80歲的老人當中，每20個就有1個是患了老人癡呆癥，而80歲以上的，每5個就有1個。 他們大多數會出現記憶力衰退，預言和知覺障礙等病征。 這份研究報告更指出，活動少的人患上老人癡呆癥的機會大兩倍半。 少動腦筋 研究訪問了193名照顧老人癡呆癥病患者的人和358名病患者健康的鄰居、朋友和相熟的人，詢問他們在中年時的嗜好。 研究發現，患上老人癡呆癥的人動腦筋的嗜好比較少，也不象健康的朋友般有廣泛的嗜好。 柏 金 遜 癥 是 否 等 同 老 年 癡 呆 癥 ? 柏 金