1、 武漢市第一醫(yī)院武漢市第一醫(yī)院:王婧王婧 醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義醫(yī)務人員醫(yī)院感染的定義 是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構（血站、是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構（血站、養(yǎng)老院等）可能接觸各類感染性病人及養(yǎng)老院等）可能接觸各類感染性病人及各種感染性物質的所有醫(yī)務人員（而不各種感染性物質的所有醫(yī)務人員（而不僅僅指醫(yī)生和護士）僅僅指醫(yī)生和護士）醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點醫(yī)務人員醫(yī)院感染的特點n接觸的病原未知接觸的病原未知n感染的途徑多感染的途徑多 1 直接接觸 2 間接接觸 3 飛沫傳播 4 空氣傳播 5 消化道傳播 6 血液、體液傳播 醫(yī)院感染的現狀醫(yī)院感染的現狀n醫(yī)務人員感染性疾病的危險醫(yī)務人員感染性疾病的危險

2、n醫(yī)務人員感染性疾病的調查醫(yī)務人員感染性疾病的調查n醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染醫(yī)院內傳播和醫(yī)務人員的感染n血源性感染血源性感染n不安全注射不安全注射n針刺傷與銳器傷針刺傷與銳器傷醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素 銳銳 器器 損損 傷傷 不安全注射不安全注射n不安全注射可能傷及注射操作者不安全注射可能傷及注射操作者n國內銳器物復雜的處理過程國內銳器物復雜的處理過程 使用后整理、分離、清潔、收集是導致護士銳器傷發(fā)生率使用后整理、分離、清潔、收集是導致護士銳器傷發(fā)生率最高的原因最高的原因 對北京和廣州的醫(yī)務人員進行的調查顯示，80%以上的被訪者在過去一年中發(fā)生過針刺傷，且多數發(fā)生在處

3、理使用過的針頭或銷毀注射器時針頭刺傷已經成為醫(yī)務人員主要的職業(yè)傷害之一針頭刺傷已經成為醫(yī)務人員主要的職業(yè)傷害之一 不安全注射和濫用注射的原因不安全注射和濫用注射的原因n1 無相應的培訓制度和監(jiān)測系統n2 沒有對醫(yī)護人員進行安全注射教育的培訓制度n3 沒有不安全注射的檢查、監(jiān)測系統n4 一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀形程序缺乏嚴格的管理n5 缺乏正規(guī)培訓基層醫(yī)務人員 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓，不能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，不能正確使用注射器材醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素醫(yī)務人員職業(yè)危害風險因素 醫(yī)醫(yī) 療療 操操 作作18%18%13%13%7%7%20%20%7%7%6

4、%6%12%12%7%7%10%10%更換IV系統更換IV系統肌注肌注動脈抽血動脈抽血靜脈抽血靜脈抽血靜脈穿刺靜脈穿刺不明不明加藥加藥縫合縫合其它其它 醫(yī)務人員利器損傷分布醫(yī)務人員利器損傷分布 0.00%0.00%5.00%5.00%10.00%10.00%15.00%15.00%20.00%20.00%25.00%25.00%30.00%30.00%35.00%35.00%40.00%40.00%護士護士實習護士實習護士實習醫(yī)生實習醫(yī)生住院醫(yī)生住院醫(yī)生清潔工清潔工柱形圖 1柱形圖 1 暴露感染的影響因素暴露感染的影響因素n暴露感染概率暴露感染概率 病毒滴度 病毒接種量 暴露容量 開始治療的間

5、隔時間 治療持續(xù)時間 抗逆轉錄病毒藥物的選擇 方式方式 傷口深度 器械上存在可見血 未戴手套 源患者病情嚴重 中空器械 HIV源患者晚期 器械用于源患者A.V脈插管或穿刺 暴露感染的影響因素暴露感染的影響因素n被感染被感染HBV血液的針頭扎傷而又未免疫血液的針頭扎傷而又未免疫感染的機率感染的機率630%感染的機率感染的機率2743%感染的機率感染的機率0.29%感染的機率感染的機率2.7% 銳器刺傷處理及報告程序銳器刺傷處理及報告程序n立即在流動水下擠出血液立即在流動水下擠出血液n急急 診診 治治 療：傷口處理療：傷口處理n 測感染者測感染者HBVHBV五項、五項、HIVHIV給予預防性治療給

6、予預防性治療n報告主管部門：填寫刺傷報告表報告主管部門：填寫刺傷報告表 測感染源測感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人員：提出改善意見感染控制人員：提出改善意見 防刺傷教育防刺傷教育 感染者感染者HBVHBV注射注射 武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡 姓名： 性別： 年齡： 科室： 職業(yè)： 暴露時間： 年 月 日 時 分 暴露方式：銳器刺傷 破損皮膚接觸 粘膜接觸 暴露源情況：艾滋病 乙肝 丙肝 無傳染性 不清楚 局部處理：沖洗 擠血 消毒 未處理 （注：此卡由本人填寫后交醫(yī)院感染管理科） 職業(yè)暴露后評估職業(yè)暴露后評估n醫(yī)務人員發(fā)生愛

7、滋病醫(yī)務人員發(fā)生愛滋病n病毒職業(yè)暴露后病毒職業(yè)暴露后n醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對其暴露的級別和暴醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定露源的病毒載量水平進行評估和確定職業(yè)暴露的預防性用藥方案職業(yè)暴露的預防性用藥方案預防性用藥方案預防性用藥方案 基本用藥程序分為兩種逆轉錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天 強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天預防性用藥時間預防性用藥時間 應當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始 最好在4小時內實施 最遲不得超過24小時 即使超過24小時，也應當實施預防性用藥職業(yè)暴露的預防性用藥方

8、案職業(yè)暴露的預防性用藥方案n被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫球蛋白，同時進行血液乙肝標志物質檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug 5ug 5ug（按0.1.6月間隔n被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，不僅上報醫(yī)院，還要咨詢中南醫(yī)院感染性疾病科駱教授咨詢服藥艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的登記艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的登記 醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對職業(yè)暴露情況進行登記醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對職業(yè)暴露情況進行登記 登記的內容登記的內容 艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經過 暴露方式 暴露的具體部位及損傷程度 暴露源種類和還有艾滋病病毒情況 處理方法及處理過程 是否實施預防

9、性用藥 首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況 定期檢測及隨訪情況保護性隔離措施保護性隔離措施n接觸血液、體液須戴手套n預料血液、體液濺落戴口罩和眼罩n小心處理針頭及銳器n粘染血液、體液及脫手套后立即洗手 預防血液傳播性預防血液傳播性病原體感染的最佳方法病原體感染的最佳方法 安安 全全 操操 作作 方方 法法 屏屏 障障 預預 防防 安安 全全 針針 具具 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護護 手手 套套n在所有靜脈開放和靜脈穿刺過程中必須戴手套n手套不能經洗滌后除掉污染，一旦被污染、刺破、損壞，應立即更換n當操作要求靈活性（靜脈穿刺時）戴一副合適型號的手套非常重要n手套是用來保護醫(yī)護人員

10、的，如果手套被血液或其他感染物質滲透，應立即摘掉手套，洗手并更換新手套 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護護 防護鏡、面部防護罩、口罩防護鏡、面部防護罩、口罩n可能發(fā)生潑濺的醫(yī)療過程中必須 使用防護鏡、面部防護罩、口罩 防護鏡、面部防護罩、口罩的使用不象手套的使用規(guī)定得那么嚴格，取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小 動脈穿刺要戴面部防護罩 因血液濺入眼中發(fā)生率較高 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護護 環(huán)環(huán) 境境 和和 病病 人人工作環(huán)境和病人對你的安全操作病人 一個自主意識很強的病人，僅僅動一下手臂，就能破壞整個操作過程，導致意外的針頭刺傷事故工作環(huán)境 環(huán)境中的消極因素很可能

11、對操作帶來負面影響 光線不足，工作空間狹小，針具處理條件 環(huán)境因素可引發(fā)一些錯誤操作的產生 職職 業(yè)業(yè) 安安 全全 防防 護護 針刺防護操作針刺防護操作 禁禁 止止n禁止雙手回套針帽，沒有可利用的條件，可用單手操作方法n任何時候，不要彎曲、損壞或減割你的針n當你拿著一支針不要做與操作無關的動作n不要把針放在任何不適當的地方n不要用力將銳利器具放入容器內n不要使手指露在手套外面n手套不要反復使用或戴著手套洗手不安全注射和濫用注射的預防不安全注射和濫用注射的預防n醫(yī)護人員醫(yī)護人員1.通過培訓、講座、宣教使醫(yī)生、護士提高認識2.理解安全注射的意義3.不安全注射與濫用注射的危害性4.樹立安全注射意識，

12、實施安全注射5.盡量減少醫(yī)療上非必需的注射6.加強教育7.將安全注射知識列入國家、省級繼續(xù)教育醫(yī)學教育內容8.列入職業(yè)醫(yī)師、護師執(zhí)照考試內容9.鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)師考試內容不安全不安全注射和濫用注射的預防注射和濫用注射的預防教育患者教育患者1.提高患者安全注射意識2.加強對醫(yī)護人員的醫(yī)療服務行為約束3.加強對醫(yī)護人員社會監(jiān)督4.提高患者對治療的正確認識5.提高患者的知情權意識6.提高患者的維權意識不安全不安全注射和濫用注射的預防注射和濫用注射的預防n政府制定相應的安全注射檢查、檢測制度n建立完備的監(jiān)督和管理體制n建立安全注射的指導和監(jiān)督點n建立登記和報告制度n建立不安全注射危害防范、應對和獎懲措施n將安全注