1、圖片版權：伊一業務查房業務查房小兒先心介入術的護理小兒先心介入術的護理 護理措施及健康指導我們一起過兒童節病史資料匯報相關知識回顧病史匯報PPT制作：小魚：簡稱先心，是胎兒時期心臟血管發育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發病率是活產嬰兒的58左右，而在早產兒中的發病率為成熟兒的23倍，在死胎中為活產兒的10倍。PPT制作：小魚尚未完全明確，目前認為是尚未完全明確，目前認為是遺傳遺傳和和環境因素環境因素所致。所致。遺傳因素遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。變和先天性代謝紊亂。環境因素環境因素：孕早期宮內感染

2、：孕早期宮內感染此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發病有關。發病有關。123 左向右分流型（潛伏青紫型） 常見的有室間隔缺損，房間隔缺損和動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）先天性心臟病中最嚴重的一組常見的有法洛四聯癥和大動脈錯位無分流型（無青紫型）常見肺動脈狹窄和主動脈縮窄占先心發病總數的占先心發病總數的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根據未閉的動脈導管大小、長短和形態分根據未閉的動脈導管大小、長短和形態分3

3、3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。臨床表現臨床表現：取決于動脈導管的粗細，導管口細者，分流：取決于動脈導管的粗細，導管口細者，分流量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發量小，可無癥狀。導管粗大者分流量大，影響生長發育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現氣育，患兒疲勞無力，多汗，易合并呼吸道感染出現氣急，咳嗽等。急，咳嗽等。 PPT制作：小魚占先心總數的占先心總數的10%- 20%按狹窄部位不同分按狹窄部位不同分為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹為：肺動脈瓣狹窄（最常見）、漏斗部狹窄、肺動脈干及窄、肺動脈干及 肺動脈分支狹窄。肺動脈分支狹窄。臨床表現臨床表現：輕

4、度一般無癥狀，重度主要表現為：輕度一般無癥狀，重度主要表現為活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣活動后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動脈瓣狹窄嬰兒期即可發生青紫及右心衰竭。狹窄嬰兒期即可發生青紫及右心衰竭。 病史匯報1.患兒朱美霖，女，2歲。2.主要表現為：患兒以“確診室間隔缺損3月，要求介入術治療”為主癥。3月前發現患兒心臟有雜音，在我院行心臟彩超檢查結果示“室間隔缺損”，不伴心累，氣促，無面色，唇周發紺等表現，未予治療。今為行“先心病”介入治療，門診收入院。3.既往史：無特殊。4.主要體征：T：36.8，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇紅潤，呼吸規則，唇周無發紺，

5、無杵狀指幾甲床發紺，心前區無隆起，心尖搏動有力，心前區幾心底部可聞及SMII/VI雜音，粗糙，無明顯傳導。5.輔助檢查：2016.02.16門診心臟彩超檢果示“先天性心臟?。菏议g隔缺損（膜周型）室水平左向右分流”。病史匯報6 .診療計劃：兒科護理常規，一級護理，完善三大常規，胸片，心電圖，肝功，腎功，血凝常規等相關輔助檢查，擬行心臟介入治療。2016-02-18 三大常規，血凝常規(凝血酶時間20.5sec)、腎功，胸片，檢查 無異常，心電圖示 竇性心律不齊，電軸不偏，T波改變（高尖） 2016-02-19 肝功、輸血前檢查無異常2016-02-20 在全麻下行室間隔缺損介入封堵術，手術順利2

6、016-02-21 復查心電圖示竇性心律，電軸不偏。心臟彩超結果示封堵器位 置正常 。予頭孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25 病兒夜間有發熱，提問38.2，無寒戰及抽搐，伴哭吵，行B 超結果示腹腔淋巴結炎，予口服布洛芬降溫。2016-02-26 病兒有發熱，全天最高體溫39，口服布洛芬能將至正常2016-02-28 病兒體溫正常，今日出院護理診斷1.活動無耐力 與氧的供需失調有關。2.有感染的危險 與機體免疫力低下有關。3.營養失調，低于機體需要量 與心臟結構缺損導致體循環血流量減 少，組織氧及營養缺乏有關。4.潛在并發癥（1）腦血栓：與紅細胞增多，血液粘稠度增高有關

7、。（2）心力衰竭：與心臟結構缺損，肺充血有關。（3）感染性心內膜炎：與心內膜損傷及感染有關。5.恐懼 與疾病的威脅及陌生環境有關。 不用開刀，采用介入方法將缺損的部位封堵，以達到治療先天性心臟病的目的。先天性心臟病介入治療是在X線或超聲心動圖的指引下，通過穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導管及特制器材(球囊導管或金屬封堵器)，送至病變部位進行治療的一種微創方法。適用于房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺、肺動靜脈瘺、降主動脈縮窄等。介入術護理（一）術前護理1.介入術前防止患兒發熱、感冒，以免影響手術。減少探視，保持室內空氣新鮮。2.注意安全，防止墜床、燙傷等意外發生

8、而影響手術，并做好患兒的心理護理，消除其對手術的恐懼感，保證介入術前晚充足的睡眠。3.介入術前合理安排飲食，切忌暴飲暴食引起的消化不良性腹瀉 術前護理4.入院后測量身高，體重。第1天抽血，化驗血常規、肝腎功能、出凝血時間、輸血前全套、血型等，了解各項指標是否在正常范圍。介入術前一天上午抽備血（尤其小嬰兒），用于做血液配型。5.協助作胸片，心電圖，心臟彩超等檢查。6.術前一天做好患兒皮膚準備工作（沐浴），尤其是作好手術穿刺部位清潔，如腹股溝等。剪除過長的手、腳指（趾）甲。7.行碘帕醇實驗 術中護理。術中護理6.局麻患兒做好解釋工作，注意觀察其表情，主動詢問有無不適，一方面分散患兒的注意力，另一方

9、面給患以心理支持，消除緊張、恐懼等心理。7.全麻或氣管插管的患兒，術中必須保持呼吸道通暢，防止嘔吐窒息8.術中密切配合 熟悉手術步驟，及時準確提供手術器材，既縮短了手術時間，又縮短了接觸放射源的時間，減少了X線輻射。9.抗凝藥物的應用 一般在血管穿刺好后給予肝素0.5-1.0mg/kg，1小時后追加首次劑量的半量。術中及時提醒醫生應用抗凝藥物，操作時仔細認真防止氣栓。術中護理10.術中嚴密觀察血壓變化 。11.術中及時發現和處理心律失常 。12.手術完畢 穿刺部位點狀按壓止血5-10分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎再點狀壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫4小時，動脈壓迫6小時。1.術肢取伸直位嚴格制動12小時

10、，平臥24小時。一般24小時后病人可逐步下床活動。2.床旁監護，觀察、記錄病人的心率 、心律、血壓、心電圖波ST-T及生命體征的變化。3.隨時觀察術肢肢體遠端的血運情況：腳趾末梢溫度、顏色的變化。如蒼白、疼痛、麻木感、皮溫低等異常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，檢查完畢后，需注意觀察患兒意識恢復情形。待其意識清醒后可先試著喝些開水，若無嘔吐或其他不適可進食。5.局麻患兒如無惡心等不適可恢復進食，多喝水，以利于造影劑的排除。6.輸入抗生素7.溶血（上封堵器的患兒） ：觀察尿液顏色，有無血尿等。8血栓（1） 靜脈血栓：注意有無靜脈壓增高跡象（靜脈回流受阻），如頸靜脈怒張，腹脹，下肢浮腫等 。（2）動脈血栓：術后觀察雙足背動脈搏動情況，傷口、皮溫等情況。9.封堵器脫落：比較罕見。一般脫落于右心系統，隨血流封堵器堵塞肺動脈分叉處，發生肺梗死。注意病人有無氣短、呼吸困難等表現。10.定期復查 術后1天復查心電圖，術后1周、3-6月、1年復查心臟彩超. 1.休息與活動指導 適當休息，勞逸結合，避免過度勞累，如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學習，但要防止劇烈運動，3個月后運動可不受限制，避免患兒情緒激動，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心