1、風濕性心臟瓣膜病病人的護理風心病病人的護理風心病病人的護理學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題學習目標1掌握心臟瓣膜病病人的臨床表現、護理措施及健康指導。2熟悉心臟瓣膜病的實驗室及其他檢查、治療要點。3了解心臟瓣膜病的病因及病理生理變化。體循環：左心室 主動脈 右心房肺循環：右心室 肺動脈 左心房 概述 心臟瓣膜病：是由于炎癥、退行性改變、粘液變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜（瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌）的結構異常（粘連、增生、攣縮、變硬）導致瓣口狹窄或（及）關閉不全。 臨床最常見的心瓣膜病為：風濕性心瓣膜病風心病病人的護理風心病病人的護理 風濕性心臟瓣膜病簡稱

2、風心病，是風濕性炎癥所致的瓣膜損害。（與A族乙型溶血性鏈球菌反復感染有關），主要累及40歲以下人群，女性多于男性。 由于慢性、反復發作的風濕性心瓣膜炎癥和結締組織增生，使瓣葉增厚、變形、瓣葉間粘連，導致瓣膜口狹窄，早期呈隔膜型；晚期瓣葉明顯增厚、纖維化、鈣化，腱索及乳頭肌粘連、縮短，整個瓣膜口呈漏斗型，常伴有關閉不全。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題受累次序 二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣（臨床最常見的風心病類型為：二尖瓣狹窄）如果兩個或兩個瓣膜同時受累，稱聯合瓣膜病，以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣不全最常見 一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內容

3、二尖瓣狹窄瓣膜交界處粘連、融合、增厚二尖瓣瓣狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左房壓力升高（房顫）、肺循環淤血右心室肥厚擴大右心衰竭狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm4-6cm2 2輕度狹窄：瓣口面積 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狹窄：瓣口面積 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狹窄：瓣口面積 1.0cm 1.0cm2 2二尖瓣關閉不全纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短二尖瓣關閉不全左室舒張左室收縮左室收縮長期過渡負荷左心室血液返流入左房，左房擴大左房過多的血液流入左室，左室擴大肥厚左心衰主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣葉粘連、融合左室后負荷增

4、大 左室向心性肥厚 左心衰左室收縮壓升高 跨瓣壓差增大左室射血受阻增加 搏出量減少 動脈供血不足主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形有效每搏容量降低主動脈內血液在舒張期返流入左室左室離心性肥厚左心衰左室舒張末容量增大風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估護理評估臨床表現臨床表現實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（一）健康史（一）健康史1 1基本病因基本病因 風濕熱、慢性咽炎、慢性扁桃體炎等鏈球菌感染史。2 2誘發

5、因素誘發因素 風濕活動、呼吸道感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（二）臨床表現（二）臨床表現1二尖瓣狹窄 （1）癥狀：1）呼吸困難：最常見最常見（早期為勞力性（早期為勞力性呼吸困難）呼吸困難）2）咯血（肺靜脈曲張出血）3）咳嗽4）聲音嘶啞學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（2）體征： “二尖瓣面容二尖瓣面容” ：口唇輕度發紺，雙顴紺紅心尖區局限的舒張期隆隆樣雜音心尖區局限的舒張期隆隆樣雜音 特特征性體征征性體征心尖區第一心音亢進、開瓣音肺動脈瓣區第二心音亢進或伴

6、分裂學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（3）并發癥：并發癥：1）心力衰竭（風心病主要的死亡原因）2）心律失常（以房顫最多見）3）急性肺水腫4）血栓栓塞（最常見于二尖瓣狹窄伴房顫時，以腦栓塞最多見）5）肺部感染6）感染性心內膜炎學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估2二尖瓣關閉不全 （1）癥狀：疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難（2）體征：心尖搏動向左下移位，第一心音減弱，心尖區可聞及全收縮期高調一貫性全收縮期高調一貫性吹風樣雜音吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區傳導向左腋下和左肩胛下區傳導，可伴震顫。（3）并發癥

7、：感染性心內膜炎多見，血栓栓塞少見。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估3主動脈瓣狹窄（1）癥狀：呼吸困難、心絞痛呼吸困難、心絞痛和暈厥暈厥三聯征。（2）體征：胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而肋間可聞及粗糙而響亮的吹風樣收縮期雜音響亮的吹風樣收縮期雜音，向頸動脈傳導向頸動脈傳導。（3）并發癥：可有心房顫動、房室傳導阻滯、室性心律失常、左心衰竭等。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估：4主動脈瓣關閉不全（1）癥狀：心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感等，晚期左心衰竭、體位性頭暈。（2）體征：心尖搏動向左

8、下移位，呈抬舉性搏動；胸骨左緣第胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆肋間可聞及高調嘆氣樣舒張期雜音氣樣舒張期雜音；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，出現周圍血管征周圍血管征（點頭征、水沖點頭征、水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音）等。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（三）實驗室及其他檢查（三）實驗室及其他檢查1X線檢查 中、重度二尖瓣狹窄心影呈梨形梨形。主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全“靴型心靴型心”2心電圖檢查 二尖瓣狹窄伴左房擴大，“二尖二尖瓣形瓣形P波波”，P波0.12秒，伴切跡。3超聲心動圖 二尖瓣狹窄：

9、“城墻樣城墻樣”改變；（診斷二尖瓣狹窄最可靠的方法：超聲心動圖）學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題 心臟雜音復習： 主要瓣膜雜音及其相關問題 出現時期 開關瓣 雜音性質 震顫 累及腔室二狹 舒張期 開 隆隆樣 有 左房及后二閉 收縮期 關 吹風樣 無 左室及后主狹 收縮期 開 噴射樣/吹風樣 無 左室及后主閉 舒張期 關 嘆氣樣 有 左室及后二尖瓣聽診區：心尖部 主動脈瓣第一聽診區：胸骨右緣第2或23肋間 主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第3、4肋間四種瓣膜病特征對比二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全 臨表 左心衰癥狀右心衰癥狀無癥狀疲乏無力 呼吸困難三聯癥（呼吸困難、心

10、絞痛、暈厥）心悸、頭部動脈搏動感、左心衰癥狀 murmur 心尖部舒張期隆隆樣雜音心尖部全收縮期粗糙吹風樣雜音主動脈瓣第一聽診區響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音主動脈瓣第二聽診區舒張早期嘆氣樣雜音Austin-Flint 雜音cardiac sound S1增強S1減弱S1正常S1減弱other signs 二尖瓣面容 遲脈周圍血管征 主動脈關閉不全重度反流者，常在心尖區聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin Flint雜音）（補充）：指在心尖區聽到的舒張中晚期隆隆樣雜音，系因嚴重的主動脈反流使左心室舒張壓快速升高，使二尖瓣處于半關閉狀態，對于前向快速血流構成狹窄所致。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動

11、脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全 受累部位 左房-右室 左房-左室 左室 左室 X-ray 梨形 向左擴大 心影可正常 靴形 ECG二尖瓣型P波房顫 左心房增大、左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 左室肥厚勞損 Echocardi-ography 城墻樣改變左心房內收縮期高速反流束主動脈瓣口面積減小、跨瓣壓差增大左心室全舒張期反流束四種瓣膜病特征對比 要點： 首先明確各瓣膜在收縮及舒張期 時是“開”還是“關”瓣； “關閉不全”只有在關瓣時才表現，“狹窄”在開瓣時體現； 關閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強。風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估（四）心理-社會狀況（五）治療要點1.防止風濕活動，控制病情進展；

12、2.改善心功能，減輕癥狀，防治并發癥；3.介入或外科手術治療。（手術是根本性解決瓣膜病的手段）學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理診斷1體溫過高 與風濕活動、并發感染有關。2焦慮 與病程漫長、病情反復、長期住院等有關。3潛在并發癥 心力衰竭、血栓栓塞、感染性心內膜炎、心律失常等。4知識缺乏 缺乏風心病的預防保健知識。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施（一）體溫過高（一）體溫過高1環境與休息：限制活動2飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免過飽，心衰者低鹽飲食。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢

13、。3遵醫囑用藥 4病情觀察 測體溫每4小時一次學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施：（一）體溫過高（一）體溫過高3遵醫囑用藥（1）芐星青霉素：應長期應用，每月每月1次肌內注次肌內注射射120萬萬U。溶解后為白色乳劑，操作時應選擇9號針頭，用810ml生理鹽水稀釋后，更換注射針頭，勿排氣，快速肌注快速肌注。（2）阿司匹林：飯后服用，觀察有無出血（3）華法林：用藥過程中觀察有無出血傾向，定期檢查凝血酶原時間，必要時使用維生素K對抗。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施：（一）體溫過高（一）體溫過高芐星青霉素

14、學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施（一）體溫過高（一）體溫過高1環境與休息：限制活動2飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免過飽，心衰者低鹽飲食。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3遵醫囑用藥 4病情觀察 測體溫每4小時一次（注意熱型），風濕活動的表現：皮膚環形紅斑，皮下結節、關節紅腫及疼痛不適等。學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施（三）（三）潛在并發癥潛在并發癥1休息與活動 附壁血栓附壁血栓者應絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。2遵醫囑用藥。3病情觀察 。學習目標 護理評估 護理診斷護

15、理措施思考題栓塞護理措施：1）評估栓塞的危險因素：心房、心室擴大及附壁血栓；心房顫動；長期臥床。2）遵醫囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。3）休息與活動：左房內巨大附壁血栓者絕對臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時鼓勵并協助病人翻身、活動下肢、按摩或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發生，立即報告醫生并協助處理。風心病病人的護理風心病病人的護理護理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識指導2預防感染 改善居住環境；注意防寒保暖；預防性使用抗生素；摘除扁桃體。3避免誘因 在醫師指導下選擇妊娠與分娩的時機，做好孕期監護。學習目標 護理評估 護理

16、診斷護理措施思考題 例題：李女士，40歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄6年余，近日上呼吸道感染后出現心力衰竭表現，即乏力，稍事活動就心慌、憋氣，伴有食欲不振，肝區疼痛；雙下肢輕度水腫，雙肺底濕羅音，心率128次/分。 1、病變最先累及： A、右心房 B、左心房 C、右心室 D、左心室 E、心尖部答案：B2、此病人并發的心律失常最常見的是：A、心房顫動B、房性早搏C、室性早搏D、陣法性心動過速E、房性傳導阻滯答案：A3、預防風濕性瓣膜病的根本措施：A、長期服用抗風濕藥物B、積極防治鏈球菌感染C、防止復發、臥床休息D、增加營養、避免過勞E、居室要防寒避濕答案：B40 goodbyecongregant

17、s風心病病人的護理風心病病人的護理二尖瓣面容風心病病人的護理風心病病人的護理二尖瓣狹窄心音風心病病人的護理風心病病人的護理心音風心病病人的護理風心病病人的護理周圍血管征風心病病人的護理風心病病人的護理正常心影風心病病人的護理風心病病人的護理梨形心風心病病人的護理風心病病人的護理二尖瓣狹窄左側位示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區。表明無左心室增大。風心病病人的護理風心病病人的護理靴型心風心病病人的護理風心病病人的護理二尖瓣型P波風心病病人的護理風心病病人的護理二尖瓣狹窄超聲檢查體循環：左心室 主動脈 右心房肺循環：右心室 肺動脈 左心房 一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關閉不全三、主

18、動脈瓣狹窄四、主動脈瓣關閉不全教學內容狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm4-6cm2 2輕度狹窄：瓣口面積 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度狹窄：瓣口面積 1.01.5cm1.01.5cm2 2 重度狹窄：瓣口面積 1.0cm 1.0cm2 2風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估護理評估臨床表現臨床表現實驗室實驗室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會社會狀況狀況治療要點治療要點學習目標 護理評估 護理診斷護理措施思考題風心病病人的護理風心病病人的護理護理評估2二尖瓣關閉不全 （1）癥狀：疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難（2）體征：心尖搏動向左下移位，第一心音減弱，心尖區可聞及全收縮期高調一貫性全收縮期高調一