1、本次課的內(nèi)容 骨關(guān)節(jié)感染 化膿性骨髓炎 急性 慢性 化膿性關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)結(jié)核 骨結(jié)核 脊柱結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎 臨床特點 多見于210歲小兒 骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥 多為化膿球菌感染 長骨受累多見 分類 急性化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 病理細菌栓子停留于骨髓腔內(nèi)膿液炎癥波及哈佛氏管系統(tǒng) 骨膜下膿腫 骨血供障礙出現(xiàn)死骨干骺端松質(zhì)骨化膿性骨髓炎 X線表現(xiàn) 軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清。 骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時可出現(xiàn)骨質(zhì)增生。 死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折。 骨膜增生：蔥皮狀，花邊狀

2、或放射狀骨膜增生。骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼。化膿性骨髓炎 CT表現(xiàn) 密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨破壞、小死骨、小膿腫。 周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍環(huán)形軟組織密度影，增強有強化。 常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)?；撔怨撬柩?MRI 可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染 T1W破壞表現(xiàn)為中或低信號。 T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應(yīng)為細線狀高信號。 T2W周圍軟組織水腫呈高信號。化膿性骨髓炎股骨下段急性化膿性骨髓炎少許篩孔樣骨質(zhì)破壞輕度骨膜反應(yīng)軟組織腫脹化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 MRI 急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 急

3、性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 指骨急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 跟骨化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 股骨下段化膿性骨髓炎開窗引流術(shù)后化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。 全身癥狀輕，但可急性發(fā)作。 骨膜及骨質(zhì)受刺激增生。 病程遷延局部可有竇道及死骨形成，長期不愈合?；撔怨撬柩?影像學(xué)表現(xiàn) X線 廣泛骨質(zhì)增生硬化，骨干增粗、變形，髓腔變窄甚至閉塞。 有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化。 骨破壞區(qū)及死骨片存在。小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨。 急性發(fā)作時出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)?；?/p>

4、膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 慢性化膿性骨髓炎 死骨化膿性骨髓炎 左股骨慢性化膿性骨髓炎 骨質(zhì)增生硬化化膿性骨髓炎 脛骨上段慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 肱骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 第一跖骨慢性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 頸5椎體化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 慢性骨膿腫(Brodie膿腫） 低毒力化膿性感染。 多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)。 癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時間短。 X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，邊緣反應(yīng)性骨硬化。少見骨膜反應(yīng)及死骨?；撔怨撬柩?Brodie膿腫化膿性骨髓炎 Brodie膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎 臨床特點： 嬰

5、幼兒、兒童多見 承重大關(guān)節(jié)受累 急性感染癥狀化膿性關(guān)節(jié)炎 X-RAY表現(xiàn) 關(guān)節(jié)囊腫脹 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 關(guān)節(jié)間隙早期增寬、晚期狹窄 骨質(zhì)增生、硬化 晚期骨性強直化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫脹、脫位并骨質(zhì)破壞化膿性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)影像診斷關(guān)節(jié)強直骨性強直（化膿骨性強直（化膿性關(guān)節(jié)炎）性關(guān)節(jié)炎）骨結(jié)核 臨床特點： 以骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞為主的慢性病 多發(fā)生于兒童和青年 繼發(fā)性結(jié)核，原發(fā)灶在肺部 病程緩慢 多為單發(fā) 局部腫痛 功能障礙骨結(jié)核 X線平片 長骨結(jié)核 部位：骺和干骺端多見 骨松質(zhì)內(nèi)類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)、邊界

6、清楚，無明顯骨質(zhì)增生，區(qū)內(nèi)可見泥沙狀死骨，骨膜反應(yīng)少見 骨質(zhì)疏松 常破壞骺軟骨侵犯關(guān)節(jié) 短骨結(jié)核（囊狀骨結(jié)核、骨氣鼓） 多發(fā)、囊狀破壞、膨脹，骨質(zhì)疏松骨結(jié)核 骨干結(jié)核 長骨結(jié)核骨結(jié)核 骨干結(jié)核 長骨結(jié)核骨結(jié)核 干骺結(jié)核骨結(jié)核 干骺結(jié)核 侵犯骨骺骨結(jié)核 短骨結(jié)核骨結(jié)核 短骨結(jié)核骨結(jié)核 短骨結(jié)核骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 腰椎多見，累及相鄰椎體，附件較少累及 椎間隙變窄軟骨板和椎間盤破壞 椎體塌陷椎體破壞 相鄰椎體嵌入融合，后期呈后突畸形 椎旁冷膿腫形成，可有不規(guī)則形鈣化。骨結(jié)核 脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 椎旁膿腫骨結(jié)核n 脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核n 脊椎結(jié)核（中心型）骨結(jié)核n脊椎結(jié)核n后凸畸形骨

7、結(jié)核n脊椎結(jié)核n附件型結(jié)核骨結(jié)核n脊椎結(jié)核（邊緣型）骨結(jié)核 CT： 顯示骨質(zhì)破壞和死骨優(yōu)于平片 清楚顯示結(jié)核性膿腫，其密度低于肌肉，增強后邊緣強化 MR: 骨破壞信號：T1低、T2高可混雜 骨破壞周圍骨髓水腫：T1低、T2高 膿腫：T1低、T2混雜高信號，環(huán)形強化骨結(jié)核 脊椎結(jié)核骨結(jié)核 腰椎結(jié)核 CT示冷膿腫形成骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 CT示：腰大肌膿腫骨結(jié)核 脊椎結(jié)核： MR示：椎體破壞及腰大肌膿腫骨結(jié)核 脊椎結(jié)核 MR示：椎體楔形變骨結(jié)核 脊椎結(jié)核： MR示：椎旁膿腫骨結(jié)核 鑒別診斷： 慢性骨膿腫：結(jié)核跨骺線侵犯骨骺，邊緣模糊周圍無骨質(zhì)硬化，患肢有骨質(zhì)疏松。 壓縮性骨折：有外傷史，椎體楔形變，無

8、骨質(zhì)破壞，椎間隙不窄。關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 繼發(fā)結(jié)核：可分為骨型和滑膜型。后期由于關(guān)節(jié)和骨都有明顯改變則無法區(qū)別。 多見于青年、兒童，常單發(fā) 起病緩慢，局部疼痛和腫脹，活動受限，可有肌肉萎縮。 病理：滲出型和增殖型關(guān)節(jié)結(jié)核 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)： 骨型：骺、干骺端結(jié)核+關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟組織腫脹 滑膜型： 較常見，多累及較大關(guān)節(jié)。 早期關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可正常 后期關(guān)節(jié)非承重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨質(zhì)疏松。 關(guān)節(jié)周圍可形成冷膿腫。 愈合后可產(chǎn)生關(guān)節(jié)纖維性強直。關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核（滑膜型）關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核（骨型關(guān)節(jié)結(jié)核）關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)骨型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 股骨頭溶解消失伴骨質(zhì)疏松 髖關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)結(jié)核 肩關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 踝關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 腕關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核 CT： 關(guān)節(jié)囊腫脹增厚，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液。 骨性關(guān)節(jié)面毛糙，蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。 冷膿腫表現(xiàn)為略低密度，增強后邊緣強化。關(guān)節(jié)結(jié)核 右髖關(guān)節(jié)結(jié)核 髖關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞 關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液 關(guān)節(jié)間隙不窄關(guān)節(jié)結(jié)核 關(guān)節(jié)結(jié)核 CT MR關(guān)節(jié)影像診斷關(guān)節(jié)強直纖維性關(guān)節(jié)強直纖維性關(guān)節(jié)強直化膿性骨髓炎 臨床特點 多見于210歲小兒 骨，骨髓和骨膜的化膿性炎癥 多為化膿