1、骨科病史采集及體格檢查骨科病史采集及體格檢查359醫院骨科n認真n全面n系統n準確n 骨科診斷有時十分簡單明顯n 有時依賴細致的臨床體檢n 骨科體檢和其他專業體檢大體相同n 側重于運動系統的檢查，尤其是脊柱和四肢的檢查n 檢查時應該結合功能上和解剖上的特點病 史n 姓名、性別、年齡、籍貫n 民族、職業、住址n 入院時間、病史敘述人n 詳細準確填寫，方便分析病情和長期隨訪n （原因）、主要癥狀、部位、發病時間n 不能用診斷（病名）代替主訴n 對進一步詢問病史和體檢有指導意義n 按照發病時間順序進行細致詢問n 客觀分析，實事求是、正確估計n 對每一個癥狀進行深入了解n 對診斷有決定意義的癥狀n 有

2、鑒別診斷意義的癥狀（+ 或 -）骨科常見的癥狀 疼痛 麻木 畸形 、包塊 跛行 關節僵硬 無力 功能障礙例如：疼痛 疼痛發生的情況日期、突然起病或緩慢發生、發生時有無外傷或者其他誘因、是否伴有其他癥狀 疼痛的部位，開始于何處？是否向其他部位蔓延？有無游走性？ 疼痛的性質，是脹痛，酸痛，刺痛，燒灼樣痛，麻痛，放射痛還是跳痛 疼痛發生的時間，白天還是夜間，持續性還是間歇性，持續時間和發作頻率 影響疼痛的因素，季節氣候，是否晨起發病，活動后是加重還是減輕，誘發動作，休息后是否好轉 接受過那些治療及效果n 既往身體狀況n 有無肝炎、結核等傳染病史n 手術史和外傷史n 原有的內外科基礎疾病n 有無長期服

3、用藥物n 經歷、職業n 工作姿勢、飲食習慣n 特殊嗜好n 有無難產n 有無地方病接觸史n 女性患者記錄月經生育史n 結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該詢問家族中有無同類患者n 有助于診斷和總結是否有遺傳傾向 全身體格檢查 骨科檢查（?？魄闆r）全身體格檢查 發育和體型 營養狀態 體位 自動體位、被動體位、強迫體位 姿勢 步態n 充分暴露n 雙側對比n 動靜結合n 指示引導n 系統檢查與局部檢查相結合n 客觀檢查與主觀癥狀相結合n 手法規范，避免加重損傷和促進擴散n 外固定時檢查感覺、血運及固定情況n 步態姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）n 局部皮膚有無發紅、發紺、色素沉著、發亮或靜脈怒張n

4、 軟組織有無腫脹和淤血n 肌肉有無萎縮或肌纖維顫動n 有無包塊，顏色如何n 瘢痕、創面、竇道、分泌物及其性質n 傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血n 局部包扎和固定情況n 有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形n 壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質n 各骨性標志有無異常n 有無異?；顒蛹肮遣粮衝 局部溫度和適度，雙側對比n 包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感n 肌肉有無痙攣或萎縮n 與骨科相關的神經系統檢查：感覺、運動、反射、自主神經n 主要檢查有無叩擊痛n 軸向叩擊痛（傳導痛）n 棘突叩擊痛n 脊柱間接叩痛n 神經干叩擊征（Tinel征）n 彈響和摩擦音n 骨傳導音

5、n 肢體血流雜音n主動運動1. 肌力測定2. 關節主動運動功能3. 角度測量（中立位0度法）n被動運動1. 與主動運動方向相同的被動運動2. 與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等n異?；顒?. 關節強直2. 關節運動范圍減小3. 關節運動范圍超常4. 假關節活動n 肢體長度測量，骨性標志點n 肢體和關節周徑測量n 肢體軸線測定n 關節運動角度測量n 畸形疾患的測量骨科相關的神經系統檢查感覺檢查 淺感覺 觸覺 痛覺 溫度覺 深感覺 關節覺 位置覺骨科相關的神經系統檢查運動檢查 肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查 肌力評級標準 0級：肌力完全消失，無活動 I級：肌肉能收縮，關節不活動 II級：肌肉能收縮，關節稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關節活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級：肌力正常骨科相關的神經系統檢查反 射 淺反射 深反射 病理反射 逆轉反射 脊髓自動反射淺反射深反射 肱二頭肌腱反射 肱三頭肌腱反射 橈骨膜反射 膝腱反射 跟腱