1、20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師臨床醫師(ysh)(ysh)流動學習站流動學習站支氣管舒張劑在支氣管哮喘(xiochun)急性發作時的應用第一頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站AD06正常情況正常情況異常情況異常情況上皮細胞上皮細胞黏膜下層氣道平滑肌氣道平滑肌管腔管腔廣泛廣泛(gungfn)，多變，可逆的氣流受限，多變，可逆的氣流受限第二頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性

2、發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站哮喘急性發作哮喘急性發作(fzu)期處理的基本原則期處理的基本原則q嚴密觀察病情和治療后的反應嚴密觀察病情和治療后的反應q積極積極(jj)使用支氣管舒張劑使用支氣管舒張劑q有指征時：及時應用全身激素有指征時：及時應用全身激素q吸氧（有需要時）吸氧（有需要時）q做好人工通氣的準備做好人工通氣的準備第三頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站哮喘急性發作(fzu)：及時合理治療的重要性q提高治療的效果提高治療的效果q避免在短時間內惡化避免在短時間內惡

3、化q減少住院，甚至氣管減少住院，甚至氣管(qgun)插管、機械通氣插管、機械通氣q避免哮喘死亡避免哮喘死亡第四頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站支氣管舒張(shzhng)劑q2 2受體激動劑受體激動劑 q抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物q茶堿類藥物茶堿類藥物 q非常規使用非常規使用(shyng)(shyng)的藥物的藥物硫酸鎂靜脈滴注硫酸鎂靜脈滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)霧化吸入霧化吸入第五頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范

4、化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站支氣管舒張(shzhng)劑q2 2受體激動劑受體激動劑 q抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物q茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 q非常規使用的藥物非常規使用的藥物硫酸鎂靜脈滴注硫酸鎂靜脈滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)霧化吸入霧化吸入第六頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站作用機制：作用機制：激活激活(j hu)(j hu)腎上腺受體腎上腺受體 松弛平滑肌松弛平滑肌解痙平喘解痙平喘 分類：分類：2受體激動劑的作用(zuyng)機制和

5、分類起起 效效 時時 間間作作 用用 維維 持持 時時 間間短短 效效長長 效效速速 效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林丙卡特羅丙卡特羅福莫特羅福莫特羅慢慢 效效沙美特羅沙美特羅第七頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站手撳式定量(dngling)氣霧劑第八頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站溶液持續(chx)霧化吸入第九頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性

6、發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站哮喘急性發作哮喘急性發作(fzu)時病情嚴重程度的分級時病情嚴重程度的分級臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度重度重度危重危重氣短氣短步行、上樓時步行、上樓時稍事活動稍事活動休息時休息時體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸講話方式講話方式連續成句連續成句單詞單詞單字單字不能講話不能講話精神狀態精神狀態可有焦慮，尚安靜可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊出汗出汗無無有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加常常30次次/min輔助呼吸肌

7、活動輔助呼吸肌活動 及三凹征及三凹征常無常無可有可有常有常有胸腹矛盾運動胸腹矛盾運動哮鳴音哮鳴音散在，呼吸末期散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無減弱、乃至無脈率（次脈率（次/min）100100120120脈率變慢或不規則脈率變慢或不規則奇脈奇脈無，無，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞無，提示呼吸肌疲勞使用使用2激動劑后激動劑后PEF預預計值或個人最佳值計值或個人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/min或作用時間或作用時間2 hPaO2(吸空氣吸空氣,mmHg)正常正常60 60 PaCO2(

8、mmHg)454545 SaO2（吸空氣（吸空氣,%）95919590PH降低降低第十頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站吸入療法(lio f)的方法q定量定量(dngling)(dngling)氣霧劑氣霧劑q定量氣霧劑定量氣霧劑+ +儲霧罐儲霧罐q干粉劑干粉劑q霧化溶液吸入劑霧化溶液吸入劑第十一頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站q急性發作的醫院內處理應采用以壓縮空氣或高流急性發作的醫院

9、內處理應采用以壓縮空氣或高流量量(liling)氧為動力的霧化吸入裝置氧為動力的霧化吸入裝置q中度以上發作應聯合吸入中度以上發作應聯合吸入2激動劑和抗膽堿能藥物激動劑和抗膽堿能藥物注意(zh y)點第十二頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站q最大程度緩解支氣管痙攣最大程度緩解支氣管痙攣q通過通過(tnggu)多途徑，控制哮喘的發病環節多途徑，控制哮喘的發病環節q提高療效提高療效q減少不良反應減少不良反應q避免過量使用單一成份藥物的副作用發生避免過量使用單一成份藥物的副作用發生聯合使用(shy

10、ng)支氣管舒張劑的重要性第十三頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站支氣管舒張(shzhng)劑q2 2受體激動劑受體激動劑 q抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物q茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物q非常規使用的藥物非常規使用的藥物硫酸鎂靜脈滴注硫酸鎂靜脈滴注 前列腺素前列腺素E1(PGE1)霧化吸入霧化吸入第十四頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站q抗膽堿能藥物：溴化異丙托品抗膽

11、堿能藥物：溴化異丙托品氣霧劑氣霧劑20ug/吸吸溶液劑溶液劑0.5mg/2mlq作用機制：作用機制：哮喘患者往往有膽堿能神經功能亢進現象哮喘患者往往有膽堿能神經功能亢進現象(xinxing)(xinxing)應用膽堿能受體阻斷劑可阻斷病態的迷走神經反射弧應用膽堿能受體阻斷劑可阻斷病態的迷走神經反射弧 抗膽堿藥物及其作用(zuyng)機制第十五頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站353530302525202015151010 5 5 0 00 01 12 23 34 45 56 67 78

12、8時間時間( (小時小時) )FEV1改善率改善率%聯合用藥聯合用藥沙丁胺醇沙丁胺醇異丙托溴銨異丙托溴銨聯合用藥(yn yo)對肺功能的改善第十六頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站Lin RY et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213q隨機雙盲安慰劑對照試驗隨機雙盲安慰劑對照試驗沙丁胺醇沙丁胺醇2.5mg異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg安慰劑安慰劑q55例成人哮喘患者例成人哮喘患者(PEFR200mL/min)q每每20分

13、鐘霧化分鐘霧化(w hu)吸入吸入1次，共用次，共用3次次q觀察肺功能、住院率、激素使用觀察肺功能、住院率、激素使用聯合異丙托溴銨與沙丁胺醇治療成人(chng rn)急性哮喘發作優于沙丁胺醇第十七頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站PEFRL/min% Predicted分鐘分鐘P=0.001P0.001Lin RY et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213聯合異丙托溴銨與沙丁胺醇治療成人急性(jxng)哮喘發作優于沙丁胺

14、醇第十八頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站住院率住院率 %靜脈使用激素靜脈使用激素 %Lin RY et al. Annals of Emergency Medicine， 1998; 31:2:209-213聯合異丙托溴銨與沙丁胺醇治療成人急性(jxng)哮喘發作優于沙丁胺醇第十九頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站q嚴重哮喘嚴重哮喘(xiochun)發作（發作（FEV1 低于預計值的

15、低于預計值的50%），），120 例例（年齡從（年齡從 5 -17歲），隨機分組歲），隨機分組組組 1: 1: 沙丁胺醇沙丁胺醇+ +異丙托溴銨，每異丙托溴銨，每2020分鐘一次分鐘一次3 3次次組組 2: 2: 沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每2020分鐘一次分鐘一次3 3次，首次次，首次+ +異丙托溴銨異丙托溴銨組組 3: 3: 沙丁胺醇，每沙丁胺醇，每2020分鐘一次分鐘一次3 3次次q每隔每隔2020分鐘觀察肺功能及臨床指標分鐘觀察肺功能及臨床指標1 1次，至少次，至少120120分鐘分鐘Suzanne Schuh, et al. The Journal of Pediatrics，1995：

16、126（4）第二十頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站*圖圖 1. FEV150% 預計值的患兒預計值的患兒 1015202530020406080100120改善率改善率% FEV1時時 間間 （分）（分）*聯合用藥聯合用藥3 3次次聯合用藥聯合用藥1 1次次單用沙丁胺醇單用沙丁胺醇* p0.01 p0.05Suzanne Schuh, et al. The Journal of Pediatrics，1995：126（4）第二十一頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯

17、盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站圖圖 2. 嚴重發作者（嚴重發作者（FEV130% 預計值）治療后的變化預計值）治療后的變化010203040020406080100120FEV1改善率改善率%時時 間間 （分）（分）*聯合用藥聯合用藥3 3次次聯合用藥聯合用藥1 1次次單用沙丁胺醇單用沙丁胺醇* p0.01 p0.05Suzanne Schuh, et al. The Journal of Pediatrics，1995：126（4）第二十二頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治

18、療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站LanesSF, et al. Chest 1998q資料來源：美國、加拿大和新西蘭資料來源：美國、加拿大和新西蘭q1064例哮喘急性發作患者例哮喘急性發作患者(hunzh)q治療分組：治療分組：單用沙丁胺醇單用沙丁胺醇2.5mg聯合沙丁胺醇聯合沙丁胺醇 2.5mg 和異丙托溴銨和異丙托溴銨 0.5mg聯合用藥肺功能聯合用藥肺功能(gngnng)改善的效果更優改善的效果更優三項大樣本臨床研究薈萃分析三項大樣本臨床研究薈萃分析第二十三頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床

19、醫師流動學習站45分鐘時平均分鐘時平均FEV1改變值改變值FEV1t45(ml)加拿大加拿大 新西蘭新西蘭 美國美國 總計總計聯合用藥更好聯合用藥更好單用藥更好單用藥更好0-10-60-110-1604090140190240LanesSF, et al. Chest 1998聯合用藥肺功能改善的效果(xiogu)更優三項大樣本臨床研究薈萃分析第二十四頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站薈萃薈萃(hucu)分析分析q1978-1999年發表或未發表的文獻年發表或未發表的文獻q成人急性哮喘發作

20、成人急性哮喘發作(fzu)患者患者1483例例q治療分組：治療分組：單用單用2受體激動劑組受體激動劑組 聯合用藥組聯合用藥組(2受體激動劑受體激動劑+異丙托溴銨異丙托溴銨)Rodrigo G, et al. Am J Med, 1999;107:363-370第二十五頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站資料來源：資料來源： 人數人數Brant28Rebuck et al97Higgins et al40ODriscoll et al55Summers & Tarala76Karpel et

21、al384FitzGeald et al342Garrett et al338Lin et al55Weber et al67總計：總計：-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5聯合用藥組好聯合用藥組好 單用藥組好單用藥組好標準偏差單位標準偏差單位用藥用藥9090分鐘時對肺功能分鐘時對肺功能(gngnng)(gngnng)的影響的影響Rodrigo G, et al. Am J Med, 1999;107:363-370第二十六頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站資料來源：資料來源：

22、Karpel et alFitzGeald et alGarrett et alLin et alWeber et al總計：總計：0.01 0.1 1 10聯合用藥組好聯合用藥組好 單用藥組好單用藥組好機會比例機會比例 (95% CI)Rodrigo G, et al. Am J Med, 1999;107:363-370對住院對住院(zh yun)(zh yun)率的影響率的影響第二十七頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站10090807060504030201000 30 60 90

23、120 150 180時間時間( (分鐘分鐘) )PEF(占預計值占預計值%)*10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180時間時間( (分鐘分鐘) )FEV1(占預計值占預計值%)* p0.01* *聯合聯合(linh)用藥組用藥組單用單用(dn yn)沙丁胺醇組沙丁胺醇組對肺功能對肺功能(gngnng)(gngnng)的影響的影響第二十八頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站10090807060504030201000 30 60 90 120

24、 150 180時間時間( (分鐘分鐘) )FEV1(占預計值占預計值%) 聯合用藥組聯合用藥組(N=40) 單用沙丁胺醇組單用沙丁胺醇組(N=44)10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180時間時間( (分鐘分鐘) )FEV1(占預計值占預計值%)* p0.5* p0.01* * * 聯合用藥組聯合用藥組(N=48) 單用沙丁胺醇組單用沙丁胺醇組(N=48)發作發作(fzu)持續持續24小時：小時：發作持續發作持續(chx)24小時：小時：第二十九頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化

25、治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站10090807060504030201000 30 60 90 120 150 180時間時間( (分鐘分鐘) )FEV1(占預計值占預計值%)* * * p30：第三十頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站q聯合使用異丙托溴銨與沙丁胺醇治療急性哮喘聯合使用異丙托溴銨與沙丁胺醇治療急性哮喘(xiochun)發作，具有明確治療優勢，尤其是發作，具有明確治療優勢，尤其是FEV130%的患者的患者持續癥狀超過持續癥狀超過24小時以上的患者小時以上的患者Rod

26、rigo GJ, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000;161:1862聯合用藥肺功能改善的效果更優聯合用藥肺功能改善的效果更優三項大樣本三項大樣本(yngbn)臨床研究薈萃分析臨床研究薈萃分析第三十一頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站支氣管舒張(shzhng)劑q2 2受體激動劑受體激動劑 q抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物q茶堿類藥物茶堿類藥物 q非常規使用非常規使用(shyng)(shyng)的藥物的藥物硫酸鎂靜脈滴注硫酸鎂靜脈滴注 前列腺素前列腺素E

27、1(PGE1)霧化吸入霧化吸入第三十二頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站茶堿(ch jin)類藥物的種類q形成復鹽形成復鹽(f yn)- -氨茶堿氨茶堿(Aminophylline)(Aminophylline)，茶堿與乙二胺的復鹽茶堿與乙二胺的復鹽, ,含茶堿含茶堿77%-83%77%-83%q不同基團不同基團(j tun)取代取代N-7位的衍生物位的衍生物二羥丙茶堿二羥丙茶堿(Diprophylline,喘喘定定,甘油茶堿甘油茶堿) 二羥丙基二羥丙基 胃刺激性小胃刺激性小 心臟興奮作用

28、弱心臟興奮作用弱 支氣管舒張作用較氨茶堿弱支氣管舒張作用較氨茶堿弱 口服生物利用度低口服生物利用度低多索茶堿多索茶堿(Doxofylline) 1,31,3二氧環戊基二氧環戊基-2-2-甲基甲基 支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的支氣管平滑肌的舒張作用是氨茶堿的10-1510-15倍倍 鎮咳作用較強鎮咳作用較強 對胃腸道、中樞、心血管影響小對胃腸道、中樞、心血管影響小 19881988年意大利上市年意大利上市(Ansimar)(Ansimar) 我國我國19981998年上市年上市( (安賽瑪、樞維新安賽瑪、樞維新) )第三十三頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性

29、發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站HNNNCH3NOCH3OCH2CHO ONNNCH3NOCH3O茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)多索茶堿多索茶堿(ch jin)(ch jin)在茶堿N-7位上增加(zngji)了二氧戊環結構第三十四頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站 平喘、解痙平喘、解痙茶堿類作用(zuyng)機制擴張擴張(kuzhng)支氣支氣管管抗炎作用抗炎作用免疫調節作用免疫調節作用第三十五頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯

30、盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站氨茶堿q負荷負荷(fh)劑量：劑量：46mg/kgq維持劑量：維持劑量：0.60.8mg/kg.h q有效、安全的血藥濃度范圍：有效、安全的血藥濃度范圍：615mg/L第三十六頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站第三十七頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站PEFR16000400正常正常(zhn

31、gchng)哮喘哮喘(xiochun)患者患者生理(shngl)節奏下 PEFR的變化第三十八頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站DAlonzo, ARRD ，142: 19902.01.00-1.0-2.02:00 - 6:00 am41020420102.01.00-1.0-2.02:00 - 6:00 pmAvg. FEV1 (L)平均平均(pngjn)血漿茶堿濃度血漿茶堿濃度(mg/L)r = .29p = n.s.r = .65p = .001STC STC時間(shjin)相關性

32、茶堿反應第三十九頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站臨床(ln chun)醫師應予重視影響(yngxing)茶堿代謝的因素q發熱發熱q妊娠妊娠(rnshn)q肝臟疾患肝臟疾患q充血性心力衰竭充血性心力衰竭q合用甲氰咪胍或喹諾酮類、大環內酯類等藥物合用甲氰咪胍或喹諾酮類、大環內酯類等藥物第四十頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站多索茶堿(ch jin)q適合于高齡、合并心血管疾患適合于高齡、

33、合并心血管疾患(jhun)、心率增快的患者、心率增快的患者第四十一頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站使用(shyng)方法q靜注：靜注：200mg+25%GS 40ml， Bid q靜滴：靜滴：300mg+5%GS 100ml， Qdq口服口服(kuf)：0.20.4,Bid第四十二頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站茶堿(ch jin)類不良反應早期早期(zoq)(zoq)癥狀癥狀q胃部不適胃部不適q厭食厭食q反酸反酸q惡心惡心q嘔吐嘔吐q失眠失眠q易激動易激動茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)濃度大于濃度大于35mg/L35mg/L時時q心動過速心動過速q心律失常心律失常q發熱發熱q譫妄譫妄q嚴重腹痛、腹瀉嚴重腹痛、腹瀉q精神失常精神失常q驚厥、昏迷驚厥、昏迷第四十三頁，共四十九頁。20062006年中國哮喘聯盟年中國哮喘聯盟哮喘急性發作規范化治療哮喘急性發作規范化治療臨床醫師流動學習站臨床醫師流動學習站支氣管舒張(shzhng)劑q2 2受體激動劑受體激動劑 q抗膽堿能藥物抗膽堿能藥物q茶堿茶堿(ch jin)(ch jin)類藥物類藥物 q非常規使用的藥物非