1、南中醫(zhngy)翰林學院 馬驍第一頁，共三十九頁。手術室出科小結1.手術室分區非潔凈區 常包括更衣室、更鞋室、辦公室、會議室、值班室、多媒體教學室、資料室、接受患者區域等，設在最外側。手術患者于接收區域有工作人員核對無誤后，需更換手術室專用平車(pn ch)或鞋進入手術室，防污染。準潔凈區 有非潔凈區進入潔凈區的過渡區域。包括器械室，敷料室、復蘇室等，設在中間。手術室工作人員應換好手術室鞋及衣物、帶好口罩、帽子方可進入此區。已做好手臂消毒或已穿無菌手術衣者不可返回此區。第二頁，共三十九頁。手術室出科小結潔凈區 包括手術室、洗手間、無菌物品存放間、手術室內走廊等，設在最里面，潔凈要求(yoq

2、i)最嚴格，非手術人員或非在崗人員禁止入內、此區一切人員應嚴格遵守無菌原則。2、手術間的清潔和消毒 手術間的清潔采用濕式打掃法；每日晨及工作結束后用1消毒靈拖地，清潔房間，然后紫外線消毒30-60分鐘；每周至少一次徹底大掃除，并采用循環風紫外線空氣消毒器對空氣進行消毒。第三頁，共三十九頁。手術室出科小結包括：一般工作制度、消毒隔離制度、手術室清潔消毒制度、查對制度、手術物品清點制度、交接班制度、安全管理制度、護理差錯事故登記報告制度、差錯事故防范(fngfn)制度、接送患者制度、手術標本管理制度、參觀制度、手術安排制度、器械間管理制度、特殊感染手術安全管理制度、乙肝表面抗原陽性者處理規定等。目

3、的：提高手術室工作效率、防止各種差錯事故、保證患者手術安全。第四頁，共三十九頁。手術室出科小結一、器械護士直接參與手術過程，負責手術過程中所需器械、物品和敷料(flio)的供給，主動配合手術醫師完成手術。一般站在手術者對側。具體包括：1.術前訪視 術前一日訪視患者，了解病人病情和需求，根據手術類型和范圍準備器械和敷料。2.術前準備 洗手，穿無菌衣，戴無菌手套準備手術器械輔料。根據手術步驟將物品按順序放置。協助第一助手做手術區皮膚消毒。第五頁，共三十九頁。手術室出科小結3.清點、核對用物 分別于術前，術中關閉胸腔或腹腔前；體腔關閉后縫合切口前，與巡回護士共同清點各種敷料(flio)，器械?？p針等

4、數目三次，核對清楚后進行記錄。術畢再自行清點一次，防術中用物遺留于患者體內。4.正確、主動傳遞物品 應注意手術刀的刀鋒朝上；彎鉗彎剪應將彎面部朝上；縫線穿出針孔應拉出6-9cm，傳遞時用手托住防脫落。第六頁，共三十九頁。手術室出科小結5.保持手術區域及用物的整潔 始終保持手術野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(zhungti)。6.配合搶救 患者發生意外，準備搶救物品，配合醫生搶救。7.存留標本 術中切除的任何組織、標本，均應委托放于器械桌一角，術后交給患者。8.協助包扎傷口 術畢協助手術醫生處理、包扎傷口，固定各種引流物。9.整理用物 清洗器械并協助整理手術間。第七頁，共三十九頁。手

5、術室出科小結主要任務是在臺下負責術中所需物品的準備及供給，配合手術及麻醉，完成輸液輸血等治療措施，按整體護理要求護理患者。具體包括：1.術前物品準備 檢查手術間各種物品、藥物是否齊全，電源、吸引裝備、供氧系統等設備是否安全有效，調試(dio sh)術中所需要的特殊器械如高頻電刀等，調節適宜的室溫及光源，準備好無菌桌。2.接待、核對患者 按手術通知單仔細核對患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、術前用藥、手術同意書和手術間，點收隨患者帶至手術室的病歷、藥品等。檢查患者術前準備是否充分，飾物、義齒及貴重物品是否取下。驗證患者血型、交叉配血結果，做好輸血準備。為病人開通靜脈并輸液

6、。第八頁，共三十九頁。手術室出科小結3.安置體位 首先根據麻醉要求(yoqi)安置患者體位，之后再按照手術要求(yoqi)擺放手術體位并妥善固定，確保患者舒適安全。4.協助進行手術準備 幫助器械護士及手術醫生穿手術衣，協助手術醫師進行手術部位皮膚消毒，安排各類人員就位。5.清點核對用物 分別于術前、術中關閉體腔前及縫合切口前與器械護士共同清點各種器械、敷料、縫針等數目共三次并認真記錄。第九頁，共三十九頁。手術室出科小結6.術中配合 保持手術間的安靜整潔，關注手術進展情況，隨時(sush)調節燈光，供應術中所需物品。密切觀察患者病情變化，保證輸液輸血通暢，準確執行醫囑。7.術后整理 協助手術醫師

7、包扎傷口，妥善固定引流，向護送人員清點患者攜帶用品。整理手術間，物品定位歸原，進行手術間日常的清掃、空氣消毒等。第十頁，共三十九頁。手術室出科小結1.樹立無菌觀念、明確無菌區域手術人員一經洗手，手臂即不準接觸未消毒的物品。穿好手術衣及戴好無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應視為有菌區，不能再用手觸摸。手術人員的手臂應肘部內收，靠近身體，既不可高舉過肩，也不可垂過腰或交叉于腋下。手術臺邊緣以下布單不可觸摸，下墜超過(chogu)手術臺邊緣以下的無菌物品不可再拾回使用。第十一頁，共三十九頁。手術室出科小結無菌區內所有物品都必須先經滅菌消毒(xio d)處理。無菌包破損、潮濕、疑被污染均應視為有

8、菌，不可使用。術中手套破損或接觸到有菌物品，應立即更換無菌手套；前臂或肘部污染應立即更換手術衣或加套無菌袖帶。無菌區的布單若被血或水浸濕，應加蓋或更換新的無菌單。巡回護士取用無菌物品應用無菌持物鉗夾取，并與無菌區域保持一定距離。第十二頁，共三十九頁。手術室出科小結皮膚切開前用無菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經薄膜切開皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械(qxi)不應再用。延長切口或縫合前用70乙醇消毒皮膚一次。手術中途因故暫停時，應以無菌單覆蓋手術切口。第十三頁，共三十九頁。手術室出科小結不可在手術(shush)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shush)用品。手術(shush)醫師需要器械時，應有器械護士

9、從器械升降臺側正方遞給。手術過程中手術人員須面對無菌區，并在規定范圍內活動。同側手術人員如需調換位置，應先退后一步，轉身背對背轉至另一側，以防觸及對方背部有菌區。第十四頁，共三十九頁。手術室出科小結乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙肝病毒表面抗體（HBsAb）乙肝病毒e抗原（HBeAg）乙肝病毒e抗體（HBeAb）乙肝病毒核心抗體（HBcAb）丙肝病毒lgM抗體（Anti-HCV）人體免疫(miny)缺陷病毒抗體（抗-HIV）梅毒血清特異性抗體（Anti-TP）乙肝病毒前S1抗原檢測（Prcsl）第十五頁，共三十九頁。手術室出科小結陽：急性乙肝病毒感染陽：乙肝大三陽，傳染力強陽：急性或慢性乙肝，

10、有傳染性陽：乙肝小三陽，傳染性弱陽：有乙肝既往(j wn)感染史陽：急性乙肝恢復期或既往有感染史陽：乙肝恢復期，具備免疫力第十六頁，共三十九頁。手術室出科小結1.血液傳播：乙肝小三陽患者每毫升血中含有一千萬至幾億個成熟乙肝病毒顆粒。極微量的血液進入健康人的皮膚黏膜，就可造成感染。2.醫院性傳播：針灸針、口腔器械、內鏡等被乙肝病毒污染的醫用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能傳播乙肝病毒。3.性傳播：是乙肝傳播的一個(y )主要途徑。第十七頁，共三十九頁。手術室出科小結4.垂直傳播：垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性傳播。占乙肝傳播的70以上。5.親密接觸：接吻、牙刷、剃須刀、指甲剪等6

11、.其他(qt)途徑：紋身、文眉等，可經破損的皮膚感染乙肝。第十八頁，共三十九頁。手術室出科小結1998年，某市婦女兒童醫院發生166名產婦切口感染，46人索賠(su pi)達到兩千多萬第十九頁，共三十九頁。手術室出科小結原因分析：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌感染，從而引起(ynq)切口感染第二十頁，共三十九頁。手術室出科小結2005年，宿遷某醫院10例接受白內障手術治療(zhlio)的病人發生綠膿桿菌的感染，9人單眼眼球被感染。原因：第二次手術后，醫生未采取高壓蒸汽消毒滅菌，只用75 擦洗。第二十一頁，共三十九頁。手術室出科小結醫院感染又稱醫院獲得性感染 是指住院病人在醫院內獲得的感染

12、包括：在住院期間(qjin)發生的感染和在醫院內獲得而出院后發生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染第二十二頁，共三十九頁。手術室出科小結時間： 有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時部位：不同(b tn)部位病原體：新的病原體臨床表現和實驗室檢查第二十三頁，共三十九頁。手術室出科小結一、加強醫院感染知識教育，自覺參與感染管理二、建立醫院感染管理機構，加強三級監控體系(tx)三、建立健全各項規章制度，做到依法管理監督四、落實醫院感染管理措施，有效阻斷傳播途徑控制感染源-切斷傳播途徑-保護易感人群 第二十四頁，共三十九頁。手術室出科小結清潔（cleaning） 是指用

13、物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化學方法消除(xioch)或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化。 滅菌(sterilization) 是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。第二十五頁，共三十九頁。手術室出科小結1、熱力消毒滅菌法 概念： 利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而(cng r)殺滅微生物的方法 可分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法第二十六頁，共三十九頁。手術室出科小結 干熱滅菌法 濕熱(sh r)滅菌法導熱速度

14、 慢 快穿透力 弱 強消毒時間 長 短所需溫度 高 低破壞性 大 小介質 空氣 空氣和水蒸氣第二十七頁，共三十九頁。手術室出科小結燃燒滅菌法-燒灼法和焚燒法 特 點：簡單、迅速、徹底、 破壞性大 適 用：耐高溫、不需要保存的物品 注意事項： 注意安全：遠離易燃易爆物品 貴重器械及銳利刀剪禁用此法 不可在火焰未熄滅時添加(tin ji)乙醇第二十八頁，共三十九頁。手術室出科小結干烤滅菌法干烤滅菌法：耐高熱，不耐濕的物品耐高熱，不耐濕的物品 消毒：箱溫消毒：箱溫120120140140，時間，時間101020min20min 滅菌：箱溫滅菌：箱溫160160，2 2小時；小時； 1 17 700，

15、1 1小時；小時； 1 18 800，3030minmin 注意事項：注意事項： 物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應擦干；物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應擦干； 滅菌時間從標準溫度時算起滅菌時間從標準溫度時算起 滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品滅菌時不宜中途打開烤箱放入新的物品 部分部分(b fen)(b fen)物品禁止使用干烤法物品禁止使用干烤法 物品包裝：不宜過大物品包裝：不宜過大(10(10* *1010* *20)20) 高度不要超過高度不要超過2/3 2/3 物品物品 放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接 接觸物品之間留有空隙，粉劑油

16、脂不宜太厚接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚第二十九頁，共三十九頁。手術室出科小結 包括： 煮沸消毒 壓力蒸汽(zhn q)滅菌 低溫蒸汽消毒 流通蒸汽消毒第三十頁，共三十九頁。手術室出科小結特點：簡單、方便、經濟、實用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘 金屬物品：1-2%碳酸氫鈉注意事項： 消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中（高于物品2-3cm) ，不宜太多（3/4） 消毒中：根據物品性質決定放入時間及消毒時間 水沸計時、加物重計；大小相同(xin tn)的碗、盆不重 疊，海拔每增高300m，需延長消毒時間2min 消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）第三十一頁，共三

17、十九頁。手術室出科小結特點：特點：溫度高、穿透力強，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 清洗干燥：物品表面清潔、干燥 包裝合適：大小合適，不宜過緊,放置合理 下排氣式： 30cmx30 cmx25cm 預真空：30cmx30cmx50cm 金屬包7Kg 敷料包： 5Kg 盡量排除滅菌器內的冷空氣 控制(kngzh)加熱速度，隨時觀察壓力及溫度 滅菌后處理 注意安全，專人負責第三十二頁，共三十九頁。手術室出科小結 設 備：低壓汞石英燈管 C波紫外線 殺菌波長：250270nm 殺菌效力：可殺滅多種微生物，對桿菌的殺菌力 強，球菌弱，真菌更弱 保持燈管清：95%酒精定期擦拭以除去灰塵和污

18、垢 毒條件(tiojin)：溫度2040，濕度40%60% 消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時，關燈后間隔3-4分鐘 作好記錄：使用時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風 定期監測滅菌效果：強度70w/cm2 方法：紫外線強度儀，每3-6月測定一次第三十三頁，共三十九頁。手術室出科小結滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果如：戊二醛、過氧乙酸、環氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著(xinzh)殺滅作用 如：過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 第三十四頁，共三十九頁。手術室出科小結 浸泡法：大多數物品 擦拭法：物品表面、皮膚的消毒 噴霧法：空氣、物表的消毒 熏蒸法：空氣、物表、精密(jngm)貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消