1、呼吸內(nèi)科 蘇遠力肺功能檢查的臨床意義肺功能檢查項目肺功能檢查的基本概念肺通氣功能檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗肺彌散功能早期檢出肺、氣道病變鑒別呼吸困難和咳嗽的原因評估疾病的病情嚴重程度評估疾病的病情進展評定藥物和其它治療方法的療效評估胸肺外科手術耐受力勞動強度、耐受力的評估危重病人的監(jiān)護肺容量測定肺通氣功能測定肺換氣功能測定氣道阻力測定支氣管反應性測定氣體分布測定運動心肺功能測定呼吸肌肉功能測定定義：單位時間隨呼吸運動進出肺的氣體容積，顯示時間與容量的關系，并與呼吸幅度、用力大小有關，是一個較好的反映肺通氣功能的動態(tài)指標。影響因素：氣道通暢性、肺順應性(肺泡可擴張及可回縮性)、胸廓順應性、

2、呼吸中樞及其支配神經(jīng)通路、呼吸肌肉功能(主要為膈肌) 。 潮氣容積VT）：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。 補吸氣容積IRV）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。 補呼氣容積ERV）：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。 殘氣容積RV）：補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的留氣量。 深吸氣量IC）：平靜呼氣后能吸入的最大氣量。IC=VT+IRC 功能殘氣量FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。FRC=ERV+RV 肺活量VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV 肺總量TLC）：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或T

3、LC=VC+RV時間肺活量：指用力呼吸過程中隨時間變化的呼吸氣量，其中臨床最常用的是用力呼氣量(FEV)，即用力呼氣時肺容量隨時間變化的關系。用力肺活量(FVC)：指最大吸氣TLC位后以最大的努力、最快的速度呼氣至完全RV位的呼出氣量。 第1秒用力呼氣容積 (簡稱1秒量，F(xiàn)EV1)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的最快速呼氣量。FEV1的臨床意義：即1秒內(nèi)的平均呼氣流速測定，且其測定穩(wěn)定性和可重復性較佳，是肺功能受損的主要和最常用指標。判斷氣道阻塞常以FEV1/FVC(1秒率表示圖1）。 VT1 sFEV1FVCTLCRVFVCFVC：用力肺活量：用力肺活量FEV1：第：第1秒用力呼氣容積秒用力呼

4、氣容積FEV1/ FVC：第：第1秒用力呼氣容積占肺活量秒用力呼氣容積占肺活量比值，比值，1秒率秒率流量容積曲線流量容積曲線(FV 曲線）：流量容曲線）：流量容積曲線在呼吸相構成一密閉的環(huán)狀，故亦積曲線在呼吸相構成一密閉的環(huán)狀，故亦稱流量容積環(huán)稱流量容積環(huán)FV loop），見圖），見圖2。FV曲線臨床意義：提供不同肺容量位下曲線臨床意義：提供不同肺容量位下的流量特征，特點是呼氣早期流速迅速增的流量特征，特點是呼氣早期流速迅速增至最高值至最高值(PEF)，峰值點約位于肺總量位至，峰值點約位于肺總量位至75肺總量位之間，其值與受試者的努力肺總量位之間，其值與受試者的努力程度有關。程度有關。用力呼氣

5、25肺活量的瞬間流速 (FEF25)：指用力呼氣25肺活量時的平均流速。FEF25臨床意義：是反映呼氣早期的流速指標，大氣道阻塞時其值明顯下降。最大呼氣中期流量(MMEF)，又稱用力呼氣中期流量(FEF2575)：指用力呼氣2575肺活量時的平均流速。 MMEF臨床意義：可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標。用力呼氣75肺活量(余25肺活量)的瞬間流速 (FEF75)：指用力呼氣2575肺活量時的平均流速。FEF75的臨床意義：是反映呼氣后期的流速指標。也是反映小氣道疾患的一項指標。通氣功能障礙的類型依其損害性質(zhì)分，見圖3 ）：阻塞性通氣功能障礙限制性通氣障礙混合性通氣障礙 定義：是指由于氣道阻

6、塞引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FEV1及其與FVC的比值(FEV1/FVC)的顯著下降。 臨床意義：引起氣道阻塞的病變常見有COPD、哮喘等。 定義：是指肺容量減少，擴張受限引起的通氣障礙，以TLC下降為主要指標。VC、RV減少，RV/TLC可以正常、增加或減少，流速容量曲線顯示肺容量減少。 臨床意義：常見于胸或胸膜病變、肺間質(zhì)病變等。 定義：兼有阻塞性及限制性二種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為TLC，VC及FEV1/FVC的下降。臨床意義：常見于慢阻肺及哮喘病者，作肺殘氣量測定或支氣管舒張試驗可資鑒別。 肺功能損害的程度依FEV1預計值作以分類廣州呼研所）：輕度：80% FEV1 70%中度：60-69%中

7、重度：50-59%重度35-49%極重度35%支氣管舒張試驗：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法。陽性判斷標準：FEV1增加率12%，并且FEV1絕對值增加200ml。臨床意義：哮喘患者出現(xiàn)氣道痙攣阻塞時，可通過該試驗了解痙攣氣道的可逆性改變。有助于哮喘的診斷，但結果陰性則不足以據(jù)此否認哮喘的診斷。定義：通過吸入某些刺激物誘發(fā)氣道收縮反應的方法，可測定受試者的氣道反應性。檢查前準備：吸入性短效 2受體興奮劑或抗膽堿能藥停用4-6h;口服短效2受體興奮劑或茶堿停8h，長效或緩釋型停用24h以上;抗組胺藥停用48h;糖皮質(zhì)激素口服停用24h，吸入停12h;避免劇烈運動、冷空

8、氣吸入2h以上，避免吸煙、咖啡、可口可樂等6h以上。適應癥：疑診哮喘CVA、職業(yè)性哮喘等），了解氣道反應性;了解治療前后氣道反應性是否發(fā)生改變;了解可能伴有氣道反應性增高的疾病的氣道反應性過敏性鼻炎、慢支、過敏性肺泡炎等）。絕對禁忌癥：對吸入誘發(fā)劑明確超敏;基礎肺功能損害嚴重FEV150%預計值或1.0L）;心功能不穩(wěn)定，近期內(nèi)（3m有心肌梗死，或正使用擬副交感神經(jīng)藥物、心動過緩、嚴重心律失常等;嚴重的未被控制的高血壓收縮壓200mmHg,舒張壓100mmHg）。近期腦血管意外;主動脈瘤;嚴重甲狀腺功能亢進;不能解釋的蕁麻疹;不適宜測定用力肺活量的患者如肺大泡、氣胸等）。相對禁忌癥：FEV1

9、70%預計值，有的60%預計值也可;肺通氣功能已誘發(fā)氣道阻塞發(fā)生，在未吸入激發(fā)劑的狀態(tài)下FEV1即下降20%;不能做基礎肺功能的;近期呼吸道感染（ 4周）;哮喘發(fā)作加重期;癲癇需用藥物治療;妊娠、哺乳婦女;使用膽堿酶抑制劑的患者不宜用乙酰甲膽堿激發(fā)。常用的激發(fā)劑：磷酸組織胺或氯化乙酰甲膽堿。噴藥后測FEV1下降超過20%為陽性，15-20%可疑陽性，15%以下為陰性。方法： Yan氏測定法簡易手捏式霧化吸入法）、Chai氏測定法間斷吸入法）、Cockcroft測定法潮氣吸入法等。 簡易手捏式霧化吸入法：該法使用手捏式霧化器來輸送一定霧粒直徑和釋霧量的組胺或乙酰甲膽堿。優(yōu)缺點：簡便快捷、價廉、操作容易、無需電源、便于攜帶；可靠性和安全性得到了證實。但對技術員的操作技術要求較高，技術員需反復訓練以盡量保證每次操作的噴藥質(zhì)量。潮氣吸入法 ：采用射流霧化器持續(xù)產(chǎn)生霧液，釋霧量可通過氣體流量進行調(diào)節(jié) 。優(yōu)缺點：需受試者吸入配合較少，尤適用于小兒、老年人等配合欠佳者，但總測定時間偏長。潮氣呼吸法藥物隨呼氣釋放在空氣中較多，易導致環(huán)境污染。 定義：是指檢查肺的某種肺泡氣通過肺泡毛細血管途徑到血液內(nèi)與血紅蛋白結合的能力。肺CO彌散量DLCO）：指CO 氣體在單位時間1 min及單位壓力差1 mmHg條件下所能轉(zhuǎn)移量ml）。臨床意義：凡能影響肺泡毛細血管膜面積與彌散能力、肺泡毛細血管床容積以