1、一例高齡老年患者急性膽囊炎一例高齡老年患者急性膽囊炎的護(hù)理查房的護(hù)理查房12022-4-601030402病歷介紹討論問題、總結(jié)護(hù)理問題、護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)目錄目錄22022-4-6PART 01相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)32022-4-6膽囊的相關(guān)知識(shí)膽囊的相關(guān)知識(shí)42022-4-6定義定義u急性膽囊炎急性膽囊炎(acute cholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥。其中囊炎癥。其中9095由膽囊結(jié)石引起，由膽囊結(jié)石引起，5一一10為非結(jié)石性膽囊炎。為非結(jié)石性膽囊炎。u在我國，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位居急癥腹部外科疾患的第在我國，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位

2、居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見。u在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占310。52022-4-6u全球全球5 51515的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1 1一一3 3的患者因?yàn)槟懙赖幕颊咭驗(yàn)槟懙老到y(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染。系統(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染。 老年急性膽囊炎患者逐年增多，老年急性膽囊炎患者逐年增多，20%30%20%30%的急性膽囊炎患者年齡為的急性膽囊炎患者年齡為608

3、0 6080 歲，而歲，而30%40%30%40%患者年齡患者年齡8080歲。歲。 一項(xiàng)對(duì)一項(xiàng)對(duì)191191例急性膽囊炎的研究表明：例急性膽囊炎的研究表明：8080歲的急性膽囊炎的發(fā)病率為歲的急性膽囊炎的發(fā)病率為37.8%37.8%發(fā)病率高發(fā)病率高62022-4-6u急性膽囊炎的總病死率為急性膽囊炎的總病死率為010010 ，而術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死，而術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死亡率高達(dá)亡率高達(dá)23402340 死亡率高死亡率高72022-4-6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。、癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。病初時(shí)疼痛多局限于上

4、腹部劍病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。2、體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛和肌緊、體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張。張。用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸

5、之現(xiàn)象，稱為，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨墨菲菲)征。是急性膽囊炎的典型體征征。是急性膽囊炎的典型體征。82022-4-6輔助檢查輔助檢查u實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。增高。uB超超：可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石影像。見結(jié)石影像。u腹部腹部CT：膽囊周圍出現(xiàn)的：膽囊周圍出現(xiàn)的“暈圈暈圈”是急性膽囊炎最具有特征性的征象。是急性膽囊炎最具有特征性的征

6、象。uMRI：膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪：膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積堆積92022-4-6主要主要特點(diǎn)特點(diǎn)u起病緩慢起病緩慢：老年人病史較長、合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體反應(yīng)遲鈍、服用藥物：老年人病史較長、合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體反應(yīng)遲鈍、服用藥物較多較多u病情的演變不典型病情的演變不典型：老年人身體功能和抗病能力均下降，對(duì)炎癥反應(yīng)差，：老年人身體功能和抗病能力均下降，對(duì)炎癥反應(yīng)差，對(duì)疼痛反應(yīng)亦遲鈍，反應(yīng)性腹肌強(qiáng)直不明顯對(duì)疼痛反應(yīng)亦遲鈍，反應(yīng)性腹肌強(qiáng)直不明顯u并發(fā)疾病多并發(fā)疾病多：多數(shù)有慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，膽囊炎癥反復(fù)出現(xiàn)囊壁變脆、缺：多數(shù)

7、有慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，膽囊炎癥反復(fù)出現(xiàn)囊壁變脆、缺血，與周圍臟器粘連，抗感染能力下降，容易發(fā)生膽囊化膿、壞疽和穿孔血，與周圍臟器粘連，抗感染能力下降，容易發(fā)生膽囊化膿、壞疽和穿孔102022-4-6治療原則治療原則u1.1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療(1)(1)臥床休息、禁食。臥床休息、禁食。(2)(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌。(3)(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿山莨菪堿( (654-2654-2) )或丁溴或丁溴東莨菪堿東莨菪堿( (解痙靈解痙靈) )。(4)(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾

8、正脫水和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂。u(5)(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股兀N類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股兀N類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定。u2.2.外科治療：手術(shù)治療外科治療：手術(shù)治療112022-4-6u蛔蟲、妊娠、肥胖、艾滋病等u短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物u長期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎u(yù)主要包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為726，總病死率為010u急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素急性膽囊炎的并發(fā)癥病因及預(yù)后病因及預(yù)后122022-4-6P

9、ART 02病歷介紹病歷介紹132022-4-6病歷介紹病歷介紹基本情況基本情況姓名：李姓名：李XX XX 性別：男性別：男 年齡：年齡：101101歲歲入院時(shí)間入院時(shí)間因因“雙下肢乏力雙下肢乏力1 1年半。年半。”于于2018-8-72018-8-7收入院收入院入院診斷入院診斷大腦動(dòng)脈粥樣硬化大腦動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)病史現(xiàn)病史1 1年余前，因跌倒致股骨粗隆間骨折，于外院行外科手術(shù)治療，年余前，因跌倒致股骨粗隆間骨折，于外院行外科手術(shù)治療，現(xiàn)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯。現(xiàn)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯。11/911/9夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便后稍緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫便后稍

10、緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫37.637.6。查體右查體右上腹部有壓痛，化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，上腹部有壓痛，化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，PCTPCT明明顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高，予耐信護(hù)胃、諾士帕對(duì)予耐信護(hù)胃、諾士帕對(duì)癥止痛治療癥止痛治療，考慮急性膽囊炎。考慮急性膽囊炎。既往史既往史帕金森綜合征；頸椎退行性病變；頸動(dòng)脈硬化；竇性心動(dòng)過緩；帕金森綜合征；頸椎退行性病變；頸動(dòng)脈硬化；竇性心動(dòng)過緩；高血壓病；糖尿病；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺高血壓病；糖尿病；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；單純性腎囊腫；前列腺囊腫

11、；骨質(zhì)疏松；前列腺增生伴鈣腫；單純性腎囊腫；前列腺囊腫；骨質(zhì)疏松；前列腺增生伴鈣化；老年性白內(nèi)障；慢性乙型病毒性肝炎化；老年性白內(nèi)障；慢性乙型病毒性肝炎；類天皰瘡類天皰瘡過敏史過敏史對(duì)磺胺類抗生素過敏對(duì)磺胺類抗生素過敏142022-4-6生命體征生命體征BPBP：117/62mmHg117/62mmHg，T T：36.536.5，P P：7575次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分分四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯。雙下肢乏力。雙下肢乏力。跌倒跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)墜床風(fēng)險(xiǎn)跌倒跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表5454分（高危）分（高危）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Bra

12、den壓瘡評(píng)估量表壓瘡評(píng)估量表1212分（分（高危）高危）DVT風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)DVT臨床診斷評(píng)估表臨床診斷評(píng)估表1分（中危）分（中危）吞咽功能吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSASSA）2525分，誤吸風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)分，誤吸風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)評(píng)估MNA-SFMNA-SF評(píng)分評(píng)分8 8分分（有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）（有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）自理能力評(píng)估自理能力評(píng)估ADLADL評(píng)分評(píng)分二便二便/ /睡眠睡眠睡眠可，大小便不能自理睡眠可，大小便不能自理社會(huì)支持社會(huì)支持公費(fèi)醫(yī)療，妻子經(jīng)常探視公費(fèi)醫(yī)療，妻子經(jīng)常探視護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估152022-4-6病情進(jìn)展8-7 入院體檢：BP：117/62mmHg，T：36.5

13、，P：75次/分，R：20次/分。神志清楚、對(duì)答切題、檢查合作。全身皮膚可見散在小出血點(diǎn)，前胸后背可見散在紅疹，雙手掌皮膚稍紅。 咳嗽、咳白色稀痰，量中等 化驗(yàn)提示血象不高，胸片未見新發(fā)病灶，考慮上呼吸道感染可能性大8-12 咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn) 右下肢輕度水腫 下肢血管彩超提示股淺靜脈血栓，應(yīng)用拜瑞妥抗凝治療8-20 仍少許咳嗽、咳少量白色粘痰 右下肢輕度水腫 甲狀腺功能低下，T3及TSH均低下，已加用優(yōu)甲樂治療8-29 雙下肢水腫明顯，右側(cè)為著。 雙手掌再次出現(xiàn)多發(fā)米粒樣皮疹，伴瘙癢，局部較紅 考慮類天皰瘡再發(fā)，已美卓樂加量，同時(shí)加用仙特明抗過敏治療病情進(jìn)展9-11 夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便

14、后稍緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，面色潮紅，最高體溫37.6。查體右上腹部有壓痛，予耐信護(hù)胃、諾士帕對(duì)癥止痛治療后好轉(zhuǎn) 化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，PCT明顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高 腹部彩超示：1、膽囊增大、膽囊壁水腫增厚。禁食、心電監(jiān)測、血糖監(jiān)測9-12 精神較差，反應(yīng)遲鈍，血壓低，最低可達(dá)83/51mmHg，心率93次/分，呼吸偏促，指脈氧飽和度波動(dòng)在88%-94%。尿量少。咳嗽、咳大量白色粘痰。 多巴胺持續(xù)靜脈泵入、增加補(bǔ)液量、加溫加濕儀治療、霧化化痰藥物治療。 留置胃管、尿管。9-15 血壓115-135/60-72mmHg,心率70-80次/分，指脈氧飽和度波動(dòng)在95%左

15、右 停用多巴胺 咳嗽、咳痰較前減少，為白色稀痰 停進(jìn)食，進(jìn)食少量白粥水9-16 感染指標(biāo)較前明顯下降 轉(zhuǎn)肽酶較前升高，天晴甘美護(hù)肝治療 腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫體溫血糖用藥治療口服口服 復(fù)可托 美卓樂 優(yōu)甲樂 枸櫞酸鉀 仙特明靜脈靜脈 亞胺培南 奧硝唑 奧美拉唑 天晴甘美 白蛋白 營養(yǎng)袋（力太、安達(dá)美、旨維） 鑫貝科非靜脈非靜脈 愛全樂、特布他林、富露施 通達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查PART 03護(hù)理問題護(hù)理問題222022-4-62345營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)- -低于機(jī)體低于機(jī)體需要量：與攝入不需要量：與攝入不足有關(guān)足有關(guān)體溫升高：與膽囊體溫升高：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)

16、關(guān)清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：與痰多、痰粘、病與痰多、痰粘、病人無力咳出有關(guān)人無力咳出有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、潛在并發(fā)癥：壓瘡、膽囊穿孔、膽汁性膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等腹膜炎等1疼痛：與膽囊感染、疼痛：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理問題232022-4-61、疼痛疼痛u觀察疼痛的性質(zhì)、程度觀察疼痛的性質(zhì)、程度u協(xié)助取舒適體位如右側(cè)臥位可減少不適，定時(shí)翻身協(xié)助取舒適體位如右側(cè)臥位可減少不適，定時(shí)翻身u指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸u遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥u輕柔操作、安撫病人輕柔操作、安撫病人u家屬支持家屬支持242022-4-62、體溫升高體溫升高u密切監(jiān)測體溫變

17、化，觀察病情變化（生命體征、密切監(jiān)測體溫變化，觀察病情變化（生命體征、腹痛情況、水電解質(zhì)等腹痛情況、水電解質(zhì)等u鼻飼溫開水鼻飼溫開水u溫水擦浴溫水擦浴252022-4-63、清理呼吸道低效清理呼吸道低效u加溫加濕儀輔助呼吸、霧化吸入加溫加濕儀輔助呼吸、霧化吸入u觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的性質(zhì)、量觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的性質(zhì)、量u翻身拍背翻身拍背u適時(shí)吸痰適時(shí)吸痰262022-4-64、營養(yǎng)失調(diào)u遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)生化檢查，監(jiān)測電解質(zhì)情況遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)生化檢查，監(jiān)測電解質(zhì)情況u靜脈高營養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持正常體液靜脈高營養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持正常體液平衡平衡u每天做好口腔護(hù)理每天做好口腔護(hù)理

18、u監(jiān)測監(jiān)測2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量u注意病人皮膚的彈性注意病人皮膚的彈性272022-4-64、飲食指導(dǎo)u禁食禁食流質(zhì)流質(zhì)半流質(zhì)半流質(zhì)普食普食u飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，每日飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，每日5 57 7餐為宜，但不宜過飽餐為宜，但不宜過飽u低脂肪、低蛋白、低膽固醇，少量易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)低脂肪、低蛋白、低膽固醇，少量易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)u嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，脂肪總量以嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，脂肪總量以202030g/d30g/d為宜為宜u蛋白質(zhì)食用要適量，每日蛋白質(zhì)食用要適量，每日505070 g70 gu充足的維生素，多供給富含維生素充足的

19、維生素，多供給富含維生素A A、B B族及維生素族及維生素C C的食物的食物u多飲水，每日至少多飲水，每日至少2000ml2000ml以上以上u烹調(diào)方法上，多采用燉、燴、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方烹調(diào)方法上，多采用燉、燴、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法法282022-4-65、潛在并發(fā)癥u保持床單位及病人清潔舒適，定時(shí)翻身拍背保持床單位及病人清潔舒適，定時(shí)翻身拍背u靜脈高營養(yǎng)支持靜脈高營養(yǎng)支持u每天做好口腔護(hù)理每天做好口腔護(hù)理u監(jiān)測監(jiān)測2424小時(shí)出入量小時(shí)出入量u注意病人皮膚的彈性注意病人皮膚的彈性292022-4-6討論討論對(duì)于基礎(chǔ)病多的高齡老年對(duì)于基礎(chǔ)病多的高齡老年

20、患者急性膽囊炎怎么避免患者急性膽囊炎怎么避免感染性休克？感染性休克？302022-4-6u積極評(píng)估并觀察患者病情變化，老年患者反應(yīng)程度、敏感性較積極評(píng)估并觀察患者病情變化，老年患者反應(yīng)程度、敏感性較差，其實(shí)際病程和患者描述病程不相符，應(yīng)引起重視差，其實(shí)際病程和患者描述病程不相符，應(yīng)引起重視u高熱、畏寒及高熱、畏寒及WBC WBC 計(jì)數(shù)為反映患者疾病炎癥反應(yīng)程度、疾病嚴(yán)計(jì)數(shù)為反映患者疾病炎癥反應(yīng)程度、疾病嚴(yán)重程度直接臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)重程度直接臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)u早起積極干預(yù)，抗感染治療，及時(shí)控制炎癥反應(yīng)早起積極干預(yù)，抗感染治療，及時(shí)控制炎癥反應(yīng)u膽囊結(jié)石、糖尿病及高脂血癥為急性膽囊

21、炎發(fā)生危險(xiǎn)因素，同膽囊結(jié)石、糖尿病及高脂血癥為急性膽囊炎發(fā)生危險(xiǎn)因素，同時(shí)為急性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，為老年人群常見基礎(chǔ)時(shí)為急性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，為老年人群常見基礎(chǔ)疾病，對(duì)于此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注疾病，對(duì)于此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注312022-4-61 1 KakucsKakucs T T，HarsanyiHarsanyi L L，KupcsulikKupcsulik P P，et a1et a1The role of The role of laparoseopylaparoseopy in in cholecystectomycholecystectomy in in patients 80

22、 y ears old and olderJpatients 80 y ears old and olderJOrv Orv HetilHetil，20162016，157(5)157(5)：185190.185190.2 2 中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組我國膽石病十年來的變遷中華外科雜志。中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組我國膽石病十年來的變遷中華外科雜志。19951995，33(11)33(11)：6526586526583Kimura Y3Kimura Y，Takada TTakada T，KawaradaKawarada Y Y，et a1et a1DefinitionsDefinitions，pa

23、thophys?iologypathophys?iology，and epidemiology of and epidemiology of acute acute cholangitischolangitis and and choleeystitischoleeystitis：Tokyo guidelinesTokyo guidelinesJ J HepatobiliaryHepatobiliary PancreatPancreat SurgSurg，20072007，14(1)14(1)：1526152644中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分

24、會(huì)膽道外科學(xué)組膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)(2011(2011版版)J)J中華消化外科中華消化外科雜志，雜志，20112011，10(1)10(1)：14191419SurgSurg，20042004，28(8)28(8)：745-748745-74855劉鵬鵬，沈越，馬傳榮，等劉鵬鵬，沈越，馬傳榮，等. .臨床路徑護(hù)理模式在老年膽囊炎患者中的應(yīng)用臨床路徑護(hù)理模式在老年膽囊炎患者中的應(yīng)用J J. . 齊魯護(hù)理雜志，齊魯護(hù)理雜志，20162016，2222（2020）：）：58-60.58-60.6 KIM DC, MOON JH, CHOI HJ, et al. Usefulness of 6 KIM DC, MOON JH, CHOI HJ, et al. Usefulness of intradu