1、教案首頁授課題目支氣管哮喘患者的護理授課方式PPT多媒體教學學時1學時授課時間2016年11 月15日授課對象2016年11月實習生教學目的與要求1、掌握：支氣管哮喘定義、臨床表現、主要護理診斷、措施2、熟悉：支氣管哮喘治療要點、病因、健康指導3、了解：支氣管哮喘發病機制、輔助檢查、診斷要點基本內容1、支氣管哮喘病因與發病機制2、支氣管哮喘臨床表現、實驗室及其他檢查3、支氣管哮喘診斷要點、治療要點4、支氣管哮喘護理診斷、措施和依據5、支氣管哮喘健康指導重點難點重點：1.哮喘的激發因素和發作特點2.主要護理問題 3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術4.健康指導難點：哮喘的發病機制主要教學媒體PP

2、T主要外語詞匯bronchial asthma 有關本內容的新進展主要參考資料或相關網站人民衛生出版社四版教材內科護理學及百度文庫網站科教科、護理部審核意見課后體會教 案教學內容時間分配和媒體選擇 支氣管哮喘（bronchial asthma ，簡稱哮喘）一、概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、病因與發病機制（一）發病因素哮喘病因不是十分清楚，多數學者認為哮喘與遺傳因素有關，同時受環境因素影響。環境的因素包括吸入過敏物，如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業粉塵、氣體等；藥物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心

3、得安）；某些食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；病原體如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。尤其上呼吸道感染是誘發哮喘的主要原因。（二）發病機制環境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥神經調節失衡，上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道高反應性在環境激發因子作用下形成癥狀性哮喘。三、臨床表現1、癥狀與體征（1）.外源性哮喘 多數病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴重時張口聳肩、煩躁不安。持續數分鐘至數小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。（2）內源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發于呼吸道感染之后，也

4、可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現喘息。發作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。(3）.混合性哮喘 一年四季經常發作，無明顯緩解季節，在哮喘長期反復發作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現不典型或混合存在。(4).重癥哮喘 又稱哮喘持續狀態。嚴重的哮喘發作持續24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細支氣管、治療不當或突然停用糖皮質激素所致。病人表現為極度呼吸困難，端坐呼吸、發紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現呼吸及循環衰竭。哮喘嚴重發作時

5、可有頸靜脈怒張、發紺、胸部呈過度充氣狀態，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。2、并發癥 急性發作時可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復發作和繼發感染可并發慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。四、實驗室檢查及其他檢查1、血液一般檢查 一般正常,發作時血嗜酸性粒細胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時白細胞總數和中性粒細胞增高。2、痰液檢查 可見較多嗜酸性粒細胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細胞退化形成的夏科-雷登結晶。 3、血氣分析 哮喘發作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸

6、中毒。 4、肺功能檢查 5、胸部線檢查 哮喘發作時兩肺透亮度增加，緩解期無異常。 五、診斷要點1、反復發作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關。2、發作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經治療緩解或自行緩解。4、結合臨床特征和有關實驗檢查，判斷哮喘發作的嚴重程度。六、治療要點治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發作，預防復發。1、消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。2、控制急性發作 急性發作時應盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥。支氣管舒張劑如2受體激動劑；抗膽堿能藥物如包括東莨菪堿

7、、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等；抗炎藥物糖皮質激素；鈣拮抗劑如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3、預防復發（1）避免接觸過敏原和刺激物、經常參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒。（2）發作期病情緩解后，應繼續吸入維持量糖皮質激素至少36分鐘。 （3）色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預防作用。（4）治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。七、常用護理診斷/問題、措施及依據1、焦慮/恐懼 與健康狀況不佳、哮喘發作時伴瀕死感有關。2、氣體交換受損 與氣道阻力增加、通氣不良有關。3、清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠有關。4、活動無耐

8、力 與呼吸困難、疲憊、乏力有關。5、睡眠型態紊亂 與哮喘發作時呼吸困難、焦慮有關。八、護理措施1、病情觀察 嚴密觀察病情變化，每隔1030分鐘測量呼吸、脈搏、血壓一次。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現明顯發紺神志不清時，可準備作氣管插管或氣管切開，以清除痰栓，改善呼吸。并進行血氣分析，隨時監測病情變化。2、生活護理 協助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態，避免接觸環境中的過敏原。要求室內空氣流通、新鮮，室溫在1822左右、濕度在5070%最適宜。不宜在室內放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質引起哮喘發作。發作期，飲食宜給營養

9、豐富、高維生素的流質或半流質食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵多飲水，保持大便通暢。3、用藥護理 遵醫囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物，應注意藥物不良反應。2受體興奮劑不良反應主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應告訴病人停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。應用氣霧劑時，指導病人在噴藥時深吸氣，使藥物吸入細小支氣管發揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應是腸道、心臟和中樞神經系統的毒性反應，用量過大或靜脈注射過快，輕者會引起惡心、嘔吐。嚴重時出現心律失常、血壓下降、甚至導致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質激素對胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療

10、后應注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。4、對癥護理 指導病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥物（-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，促進排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導致哮喘癥狀加重。急性期遵醫囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時給予人工呼吸機輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功能。5、心理護理 哮喘發作時病人產生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動等負性不良情緒常會誘發或加重哮喘發作，從而形成惡性循環

11、。醫護人員應富有同情心，盡量守護在病人床旁，體貼安慰病人，使其產生信任和安全感。通過暗示、誘導方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩定，有利于癥狀緩解。九、健康教育1、樹立信心、控制哮喘 向病人介紹哮喘的基本知識，提高病人對疾病的正確認識，增強戰勝疾病的信心。了解哮喘病雖不能徹底治愈，但可以完全控制，減少發作。2、調整環境，避免接觸過敏原和刺激因素 室內空氣宜新鮮，防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等，必要時采用脫敏療法或遷移治療。對日常生活中存在的誘發因素如情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、室內地毯、油漆、家庭中飼養的寵物等均應盡量避免。3、改善飲食，增強體質、預防感染 教會病人建立良好的生活方式、生活習慣、戒煙戒酒，避免暴飲暴食、不宜攝入能誘發哮喘的食物。指導病人攝入營養豐