1、 由于結核病給我們帶來很多危害，由于結核病給我們帶來很多危害，19951995年年底世界衛生組織（底世界衛生組織（WHOWHO）將每年）將每年3 3月月2424日作為日作為世界防治結核病日（世界防治結核病日（World Tuberculosis World Tuberculosis DayDay），是為了紀念），是為了紀念18821882年德國微生物學家羅年德國微生物學家羅伯特伯特科霍，以提醒公眾加深對結核病的認科霍，以提醒公眾加深對結核病的認識。識。只要你呼吸，你就有可能感染結核病只要你呼吸，你就有可能感染結核病。 比爾及梅琳達 蓋茨基金會中國項目副主任錢秉中 每年全球每年全球還要新增還要新

2、增800-1000800-1000萬患者，萬患者，其中其中7070來自亞洲。來自亞洲。 全球人口的全球人口的1/31/3（約有（約有2020億人）已經感染了億人）已經感染了結核菌。現有結核病患者結核菌。現有結核病患者20002000多萬人，其多萬人，其中中90%90%為肺結核。為肺結核。全球疫情全球疫情 每年全球因結核病而死亡的人數多達每年全球因結核病而死亡的人數多達300300余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死余萬，超過了艾滋病、瘧疾、腹瀉等死亡人數的總和。亡人數的總和。 結核病已成為傳染病中的頭號結核病已成為傳染病中的頭號“殺手殺手”，正嚴重地制約著國民經濟的增長，因為正嚴重地制約著國民經

3、濟的增長，因為75%75%的結核病患者是的結核病患者是15-5415-54歲的社會主要歲的社會主要勞動力。勞動力。我國疫情：呈現我國疫情：呈現“六多六多”的特點的特點 感染人數多。感染人數多。目前約有目前約有5.55.5億人感染了結核億人感染了結核菌，感染率高達菌，感染率高達44.544.5，高于全球，高于全球1/31/3的感的感染率水平。染率水平。 患病人數多。患病人數多。現有活動性肺結核患者約現有活動性肺結核患者約450450萬，患病人數居世界第二位。萬，患病人數居世界第二位。 新發患者多。新發患者多。每年新發肺結核的患者約每年新發肺結核的患者約145145萬。肺結核的報告發病率位居法定報

4、告的甲、萬。肺結核的報告發病率位居法定報告的甲、乙類傳染病的首位。乙類傳染病的首位。 死亡人數多。死亡人數多。每年約有每年約有1313萬人死于結核病，萬人死于結核病，是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數總和是其他各種傳染病和寄生蟲病死亡人數總和的的2 2倍。倍。 農村患者多。農村患者多。約有約有8080的結核病患者集中在的結核病患者集中在農村。農村結核病是農村因病致貧的主要疾農村。農村結核病是農村因病致貧的主要疾病之一。病之一。我國疫情：呈現我國疫情：呈現“六多六多”的特點的特點 耐藥患者多。耐藥患者多。 據世界衛生組織調查，全球每年新發生的據世界衛生組織調查，全球每年新發生的耐藥結核病患者中有

5、耐藥結核病患者中有1/41/4在我國。耐藥結核在我國。耐藥結核病的發生與流行，將使目前的治療方法失去病的發生與流行，將使目前的治療方法失去效力，它有可能重新成為效力，它有可能重新成為“不治之癥不治之癥”。我國疫情：呈現我國疫情：呈現“六多六多”的特點的特點一、結核病相關知識一、結核病相關知識二、學校結核病防控二、學校結核病防控主要內容主要內容一、結核病相關知識一、結核病相關知識（一）結核病簡介（一）結核病簡介 說到結核，很多人都覺得那很遙遠，說到結核，很多人都覺得那很遙遠，遠到了紅樓夢里的林黛玉，遠到了遠到了紅樓夢里的林黛玉，遠到了魯迅先生的小說藥。隨著醫療技術魯迅先生的小說藥。隨著醫療技術的

6、發展，肺結核早已經不再是不治之癥，的發展，肺結核早已經不再是不治之癥，這個詞似乎遠離了人們的視線。這個詞似乎遠離了人們的視線。（一）結核病簡介（一）結核病簡介 結核病是由結核桿菌侵入人體引起的結核病是由結核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發生在人體的任一種慢性傳染病，可能發生在人體的任何部位，如何部位，如: :肺、淋巴、骨、腎、腸、尿肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結核最為多見。路等。其中以肺結核最為多見。結核桿菌結核桿菌結核桿菌破壞的肺結核桿菌破壞的肺正常的肺正常的肺 （二）結核病常見癥狀及體征（二）結核病常見癥狀及體征咯血：咯血： 是病變損害血管所致；在所有肺及支氣是病變損害血

7、管所致；在所有肺及支氣管疾病中肺結核咯血占首位。管疾病中肺結核咯血占首位。 注意：咳嗽、咳痰注意：咳嗽、咳痰3 3周或有咯血的癥狀周或有咯血的癥狀請及時到結核病防治機構進行（減）免費的請及時到結核病防治機構進行（減）免費的查痰、胸部查痰、胸部X X線檢查。線檢查。原發性肺結核血行播散性肺結核繼發性肺結核（氣管支氣管內膜結核）結核性胸膜炎其他肺外結核（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（三）結核病分類（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染傳染源：傳染源：（四）結核病傳染（四）結核病傳染傳播途徑：

8、傳播途徑：（四）結核病傳染（四）結核病傳染傳播途徑：傳播途徑：（四）結核病傳染（四）結核病傳染易感人群：易感人群：人群具有普遍易感人群具有普遍易感高危人群：高危人群：肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫務人員醫務人員在通風不良的集體環境中生活和工作的在通風不良的集體環境中生活和工作的人：如人：如學生、民工學生、民工等等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等（四）結核病傳染（四）結核病傳染易感人群：易感人群：兒童、青春期少年、兒童、青春期少年、老人和

9、營養不良者、老人和營養不良者、糖尿病患者、艾滋糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑期使用免疫抑制劑的人最容易患結核的人最容易患結核病（發病）病（發病）（四）結核病傳染（四）結核病傳染易感人群：易感人群：（四）結核病傳染（四）結核病傳染易感人群：易感人群：（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染傳染性的大小取決于：傳染性的大小取決于： 傳染性病人病情的嚴傳染性病人病情的嚴重重排菌量的多少排菌量的多少咳嗽的頻度咳嗽的頻度房間的通風情況房間的通風情況接觸者的密切程度接觸者的密切程度接觸者的抵抗力接觸者的抵抗力傳染性肺

10、結核病人：傳染性肺結核病人：傳染性肺結核傳染性肺結核病人一般指痰涂病人一般指痰涂片檢查發現結核片檢查發現結核桿菌的肺結核病桿菌的肺結核病人（人（涂陽病人涂陽病人）具）具有傳染性。有傳染性。（四）結核病傳染（四）結核病傳染結核病流行病學研究表明：結核病流行病學研究表明：10-1510-15人人（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染（四）結核病傳染 結核病感染到發病的自然史結核病感染到發病的自然史（四）結核病傳染（四）結核病傳染 感染不同階段發生結核病的風險感染不同階段發生結核病的風險（四）結核病傳染（四）結核病傳染 不同年齡性別活動性肺結核的患病率不同年齡性別活動性肺結核的患病率 20

11、10 2010年全國流調年全國流調（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷（五）結核病診斷）（六）結核病治療（六）結核病治療原則：原則： 早期：早診斷、早治療早期：早診斷、早治療 聯合：聯合二種或二種以上的藥物治療聯合：聯合二種或二種以上的藥物治療 適量：適當的劑量適量：適當的劑量 規律：在專科醫生指導下規律用藥規律：在專科醫生指導下規律用藥 全程：完成全療程，全程：完成全療程，6-86-8個月或更長個月或更長（六）結核病治療（

12、六）結核病治療免費政策：免費政策： 目前，我國絕大部分省份已經實行對肺目前，我國絕大部分省份已經實行對肺結核病人進行結核病人進行免費檢查免費檢查和和免費抗結核藥物免費抗結核藥物治療治療。 （六）結核病治療（六）結核病治療 免費檢查免費檢查是對是對有咳嗽、咳痰或痰中帶血有咳嗽、咳痰或痰中帶血絲絲等疑似肺結核癥狀的患者免費等疑似肺結核癥狀的患者免費胸部透視胸部透視、拍攝拍攝X X光胸片光胸片（全療程一次）、（全療程一次）、肝功能檢查肝功能檢查（全療程兩次）和三份（全療程兩次）和三份痰涂片檢查痰涂片檢查（晨痰、（晨痰、夜痰、及時痰）。夜痰、及時痰）。（六）結核病治療（六）結核病治療 免費免費治療的范

13、圍治療的范圍包括：規定治療方案中包括：規定治療方案中的抗結核藥物。而其他檢查和治療費用仍的抗結核藥物。而其他檢查和治療費用仍需自付。需自付。 病人治療前應進行病人治療前應進行血常規、肝功能、腎血常規、肝功能、腎功能、心電圖等功能、心電圖等基礎檢查，此類檢查基礎檢查，此類檢查不予不予免費；在治療期間的免費；在治療期間的輔助輔助治療藥品治療藥品不予不予免免費。費。（六）結核病治療（六）結核病治療 免費治療對象免費治療對象包括：包括： 1 1、初治涂陽肺結核患者：既往未使用過、初治涂陽肺結核患者：既往未使用過抗結核藥品或使用抗結核藥品未超過抗結核藥品或使用抗結核藥品未超過3030天。天。結防機構提供

14、結防機構提供6 6個月標準的免費抗結核藥品，個月標準的免費抗結核藥品，治療期間免費查痰治療期間免費查痰3 3次；次； （六）結核病治療（六）結核病治療 免費治療對象免費治療對象包括：包括： 2 2、復治涂陽肺結核患者：初治涂陽肺結、復治涂陽肺結核患者：初治涂陽肺結核治療失敗、既往治愈后復發或使用抗結核治療失敗、既往治愈后復發或使用抗結核藥品超過核藥品超過3030天。結防機構提供天。結防機構提供8 8個月標準個月標準的免費抗結核藥品，治療期間免費查痰的免費抗結核藥品，治療期間免費查痰3 3次；次；（六）結核病治療（六）結核病治療 免費治療對象免費治療對象包括：包括： 3 3、重癥涂陽肺結核患者：

15、患者痰涂片檢、重癥涂陽肺結核患者：患者痰涂片檢查結核菌陰性，查結核菌陰性，X X胸片顯示粟粒型或新發空胸片顯示粟粒型或新發空洞型肺結核。結防機構提供洞型肺結核。結防機構提供6 6個月標準的免個月標準的免費抗結核藥品，治療期間免費查痰費抗結核藥品，治療期間免費查痰3 3次；次； （六）結核病治療（六）結核病治療 免費治療對象免費治療對象包括：包括： 4 4、其他初治涂陰肺結核患者。痰涂片檢、其他初治涂陰肺結核患者。痰涂片檢驗結核菌陰性。結防機構提供驗結核菌陰性。結防機構提供6 6個月標準的個月標準的免費抗結核藥品，治療期間免費查痰免費抗結核藥品，治療期間免費查痰3 3次；次；（六）結核病治療（六

16、）結核病治療 藥物藥物 單用異煙肼。劑量每天每公斤體重單用異煙肼。劑量每天每公斤體重10-1510-15，頓服，每日不超過頓服，每日不超過300mg300mg，療程為，療程為6 6個月。此方案個月。此方案不良反應相對較小，但療程長，在服藥過程中需不良反應相對較小，但療程長，在服藥過程中需加強治療管理。異煙肼耐藥率高的地區不推薦此加強治療管理。異煙肼耐藥率高的地區不推薦此方案。方案。 異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利福異煙肼和利福平。異煙肼的劑量同前，利福平劑量每天每公斤體重平劑量每天每公斤體重10-20mg10-20mg，頓服，每日不，頓服，每日不超過超過600mg600mg，療程為，療程

17、為3 3個月。此方案不良反應稍多，個月。此方案不良反應稍多，但療程短，患者依從性相對較高。但療程短，患者依從性相對較高。（六）結核病治療（六）結核病治療 藥物藥物 異煙肼和利福噴丁。異煙肼的劑量及服用方異煙肼和利福噴丁。異煙肼的劑量及服用方法同前，利福噴丁每周兩次，劑量法同前，利福噴丁每周兩次，劑量450-600mg450-600mg次，頓服，每次不超過次，頓服，每次不超過600mg600mg，療程為，療程為3 3個月；此個月；此方案不良反應較少，療程短。方案不良反應較少，療程短。1515歲以下兒童尚無歲以下兒童尚無劑量規定和經驗。劑量規定和經驗。（六）結核病治療（六）結核病治療 預防性服藥注

18、意事項預防性服藥注意事項（）在知情同意和自愿的基礎上開展，醫生（）在知情同意和自愿的基礎上開展，醫生應根據患者情況選擇適宜方案；應根據患者情況選擇適宜方案；（）進行預防性服藥治療前，必須排除活動（）進行預防性服藥治療前，必須排除活動性肺結核；性肺結核；（）無預防性服藥禁忌癥，如藥物過敏、精（）無預防性服藥禁忌癥，如藥物過敏、精神疾患、肝腎功能損害等；神疾患、肝腎功能損害等；（六）結核病治療（六）結核病治療 預防性服藥注意事項預防性服藥注意事項（）服藥期間應對患者的服藥情況進行詳（）服藥期間應對患者的服藥情況進行詳細記錄，并有監管措施，由校醫、家庭成員等監細記錄，并有監管措施，由校醫、家庭成員等

19、監督服藥，保證規律用藥，完成規定的療程；督服藥，保證規律用藥，完成規定的療程；（）預防性服藥期間密切監測肝、腎功能，（）預防性服藥期間密切監測肝、腎功能，出現藥物不良反應及時進行處理；出現藥物不良反應及時進行處理；（）進行有關預防性治療的意義、方法和（）進行有關預防性治療的意義、方法和注意事項等內容的健康教育。注意事項等內容的健康教育。 抗結核藥物都有一定的毒副作用，但抗結核藥物都有一定的毒副作用，但并不是每個人都一定會發生。所以病并不是每個人都一定會發生。所以病人應該對各種藥物的使用方法和主要人應該對各種藥物的使用方法和主要毒副作用有一定的了解，并配合醫生毒副作用有一定的了解，并配合醫生密切

20、觀察（如每個月一次查肝功能等密切觀察（如每個月一次查肝功能等），一旦出現異常情況，應立即告訴），一旦出現異常情況，應立即告訴主管醫生，切不可擅自停藥主管醫生，切不可擅自停藥。（六）結核病治療（六）結核病治療 醫生在患者接受抗結核治療前應詳細醫生在患者接受抗結核治療前應詳細介紹所用抗結核藥物可能發生的不良介紹所用抗結核藥物可能發生的不良反應及表現，合理使用預防性的措施反應及表現，合理使用預防性的措施。 大多數肺結核病人再服抗結核藥期間大多數肺結核病人再服抗結核藥期間均有不同程度的胃腸道反應（如上腹均有不同程度的胃腸道反應（如上腹不適、惡心、納呆），若出現輕度惡不適、惡心、納呆），若出現輕度惡心伴

21、嘔吐可改為睡前空腹服藥，一般心伴嘔吐可改為睡前空腹服藥，一般不需停藥。不需停藥。（六）結核病治療（六）結核病治療（六）結核病治療（六）結核病治療兒童接種卡介苗兒童接種卡介苗f 卡介苗是經過人工培養已無致病能力的牛型卡介苗是經過人工培養已無致病能力的牛型結核菌制成的菌苗。通過皮內法把卡介苗接結核菌制成的菌苗。通過皮內法把卡介苗接種到人體后三個月左右產生免疫力。種到人體后三個月左右產生免疫力。f 出生至出生至2424小時正常的新生兒均可行卡介苗小時正常的新生兒均可行卡介苗接種。如果出生超過三個月接種，則需做結接種。如果出生超過三個月接種，則需做結核菌素試驗，試驗陰性者才能接種。核菌素試驗，試驗陰性

22、者才能接種。 卡介苗并不能預防結核菌的感染，但能降卡介苗并不能預防結核菌的感染，但能降低結核菌感染后的發病率，減輕感染后發低結核菌感染后的發病率，減輕感染后發病的病情病的病情 新生兒和嬰幼兒接種卡介苗后，比沒有接新生兒和嬰幼兒接種卡介苗后，比沒有接種過的同齡人群結核病發病率減少百分之種過的同齡人群結核病發病率減少百分之八十左右，其保護力可維持八十左右，其保護力可維持510510年年（六）結核病治療（六）結核病治療一、結核病相關知識一、結核病相關知識二、學校結核病防控二、學校結核病防控主要內容主要內容我省學生疫情概況我省學生疫情概況20132013年年1-61-6月傳報卡審核情況統計表月傳報卡審

23、核情況統計表20132013年年1-61-6月月20132013年年1-61-6月肺結核病人登記情況月肺結核病人登記情況20132013年年1-61-6月肺結核病人登記率與月肺結核病人登記率與20122012年同期比較年同期比較20132013年年1-61-6月我省報告涂陽肺結核的年齡分布月我省報告涂陽肺結核的年齡分布 2014 2014年年2 2月月2525日日( (開學初期開學初期) )，山西興縣育才，山西興縣育才學校學生樊學校學生樊XXXX被太原市第四人民醫院診斷為肺被太原市第四人民醫院診斷為肺結核臨床診斷病例結核臨床診斷病例( (未痰檢未痰檢) )。興縣疾控中心隨。興縣疾控中心隨即對育

24、才學校初三年級學生和初二、初一年級即對育才學校初三年級學生和初二、初一年級分兩批進行了預防性健康檢查，并進行胸部分兩批進行了預防性健康檢查，并進行胸部X X光透視篩查結核病，先后發現光透視篩查結核病，先后發現1313例結核病疑似例結核病疑似患者。患者。身邊疫情身邊疫情 5 5月月1515日下午日下午1515：5858呂梁發布在官方微博上呂梁發布在官方微博上發布了有關育才學校的結核病疫情的通報情況發布了有關育才學校的結核病疫情的通報情況，截止，截止5 5月月1414日日1616時時3030分，育才學校累計診斷病分，育才學校累計診斷病例情況為：肺結核數例情況為：肺結核數2525例，結核性胸膜炎例，

25、結核性胸膜炎1111例例，其它肺外結核，其它肺外結核0 0例，疑似病例例，疑似病例4 4例。例。身邊疫情身邊疫情學校結核病防控工作規范學校結核病防控工作規范12學校結核病學校結核病發生原因發生原因學校疫情特點學校疫情特點34學校結核病防治常規措學校結核病防治常規措施施結核病結核病工作展望工作展望5二、學校結核病防控二、學校結核病防控（一）學校結核病防控工作規范（一）學校結核病防控工作規范（二）發生原因（二）發生原因 1.學生都正處于青春發育階段，內分泌變化快，心理不成熟，情緒易波動，再加上各種營養需求量大，容易造成營養缺乏，加之學生學習緊張，精神壓力大，休息時間少等諸多原因，導致了抵抗力下降。

26、 2. 無疫苗進行有效預防。接種卡介苗僅對1歲以內的兒童有一定的保護作用，初高中學生沒有針對疫苗接種來預防肺結核。（二）發生原因（二）發生原因 3. 由于多數患病學生癥狀不典型，對咳嗽發燒不在乎，家長又不了解，學校也沒注意到，如果學生不說，就容易掩蓋病情，不能做到早期發現，早期隔離、早期治療。 4.學校是人群高度集中的場所，人群相當密集，學習、住宿環境擁擠。肺結核是通過飛沫經呼吸道感染傳播的慢性傳染病，一旦有肺結核病患者，就更易在校園引起傳播。（二）發生原因（二）發生原因 5.肺結核病傳染源管理不到位。由于肺結核病是一個慢性病，治療時間長，一般要在6-8個月以上，除少數較嚴重的患者需住院治療外

27、，一般不會對生活、學習產生較大影響。所以，一些學生患者不愿休學，學習好的初高中學生學校也不愿意讓其停課修學，加之學校校醫嚴重不足，對患病學生沒進行正規休學、復學管理，在學校成為傳染源傳染他人。（二）發生原因（二）發生原因 6.近些年來，一些學校健康教育課形同虛設，忽視了肺結核等疾病預防知識的宣傳普及，學校老師、學生對肺結核病的預防知識貧乏。（三）疫情特點（三）疫情特點 學生結核病早期癥狀不典型、體征不明顯，甚至無自覺癥狀，易忽略； 一部分學生是通過體檢才發現患有肺結核而就診； 好發年齡一般在12歲以上的中學生居多； 學生患者治療效果好，治愈率高； 人群集中，易發生暴發流行。 （四）（四）（四）

28、學校結核病防治常規措施（四）學校結核病防治常規措施 健康教育 入學教育和健康教育課 舉辦校園活動 利用平面宣傳資料開展宣教 通過播放影像制品開展宣教結核病患者的主動發現 常規體檢（教師、學生） 晨檢和因病缺課追蹤 密切接觸者篩查 肺結核患者的報告和轉診（報告至當地疾控中心）（四）學校結核病防治常規措施（四）學校結核病防治常規措施 生活習慣 倡導學生改掉不良生活習慣 積極參加體育鍛煉 增強體質，注意勞逸結合，避免過度精神緊張 加強營養，防止營養不良，提高自身免疫力（四）學校結核病防治常規措施（四）學校結核病防治常規措施 休學管理 根據縣級及以上結核病防治機構（或定點醫療機構）的診斷證明，學校可結

29、合學校及學生具體情況，決定是否對患結核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或在校（居家）隔離治療，并接受所在地的結核病防治機構的管理。符合下述病情條件之一者建議休學：（）菌陽肺結核患者，包括涂片陽性或培養陽性患者；（）線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結核患者；（）具有明顯的肺結核癥狀的患者。（四）學校結核病防治常規措施（四）學校結核病防治常規措施 復學管理 患病學生經過規范治療、完成療程并取得治療地縣級及以上結核病防治機構（定點醫療機構）出具的證明后方可復學。學校根據本學校的具體要求決定學生是否復學。對符合下列條件之一者可開具復學建議證明：（）菌陽肺結核患者至少經過個月的規則治療，

30、癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，連續次痰涂片檢查均陰性，每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿個月。（）菌陰肺結核患者經過個月的規則治療，癥狀減輕或消失，胸部線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續次痰涂片查仍呈陰性，每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿個月。 指一所學校在同一學期內發生10例及以上有流行病學關聯的結核病病例，或出現結核病死亡病例時，分管該學校的縣級衛生行政部門按國家突發公共衛生事件應急預案等規定核定事件，確定是否構成突發公共衛生事件。 縣級以上衛生行政部門也可根據防控工作實際，按照規定工作程序直接確定學校結核病突發公共衛生事件。學校結核病突發公共衛生事件學校結核病突發公共衛生事件學校學校結核結核病突病突發公發公共衛共衛生事生事件應件應急處急處置置（四）學校結核病防治常規措施（四）學校結核病防治常規措施 做好監測 做好新生入學體檢和每年教職員工健康檢查工作 建立晨檢制度 開展并落實因病缺勤登記 發現可疑癥狀學生，學校應督促到當地定點醫院接受檢查（四）