1、云南省鹽津縣中醫醫院2012年急診3-5月份處方點評分析報告處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。為規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。根據藥品管理法、處方管理辦法、抗菌藥物專項治理辦法和醫院處方點評管理規范等有關法律法規、技術規范及權威參考文獻，對我院2012年35三個月的急診處方進行抽查、評價。現就本院急診處方情況進行分析：一、資料資料來源于我院2012年35月每月第三周的急診處方，分別抽取2012年3月1218日，4月1622日，5月1420日的急診處方，共2253張。二、方法依據藥品說明書，處方管理辦法等要

2、求，采用回顧性分析方法，對處方規范性，抗菌藥物、中藥注射劑和國家基本藥物使用比例進行統計，并對抗菌藥物和中藥注射劑合理應用進行分析。三、分析結果1、處方規范性表1 2012年35月份急診不規范處方統計表統計項目處方數占總處方數比例（%）填寫不完整73932.8藥品品種數5種1406.212、抗菌藥物、中藥注射劑使用比例統計（1）2013年35月抽查處方中使用抗菌藥物的處方共512張，占總處方的22.72%。，其中聯合用藥的處方為76例，僅有1例聯用不合理，聯用合理處方占抗菌藥物聯合用藥處方的98.68%。表2 2012年35月份抗菌藥物處方統計表統計項目處方數占抗菌藥物處方比例（%）總抗菌藥物

3、512/注射劑型24347.46口服劑型26952.53聯合用藥7614.84聯用合理75/（2）2012年35月抽查處方中使用中藥注射劑的處方共有478張，占總處方的21.20%。表3 2012年35月份中藥注射劑處方統計表統計項目處方數占中藥注射劑處方比例（%）中藥注射劑478/未單獨使用102.09溶媒不適宜367.53用量不適宜10521.963、基本藥物使用比例2012年4、5月抽查的總的處方數為1610張，其中使用基本藥物的處方647 張，占4、5月總處方數的41.86%。四、討論：本月急診處方量為10243張，本次共抽查處方2253張，占急診35月總處方量的22.0%。符合醫院處

4、方點評管理規范（試行）對門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1,每月點評處方絕對數不應少于100張的要求。抽查處方中主要不合格有：處方規范性（我院電子處方3月份試運行），藥品品種數5種，抗菌藥物用藥頻次不當，中藥注射劑超說明書用量及溶媒選擇不當。1、處方規范性我院3月份開始電子處方試運行，部分醫師操作不熟練，導致部分無診斷處方出現。2、藥品品種數5種根據處方管理辦法中規定每張處方不得超過5種藥品。3、抗菌藥物用藥頻次不當（1）注射用鹽酸克林霉素血消除半衰期約為3小時，說明書上成人用藥頻次為：深部肌內注射或靜脈滴注給藥，分23次。在抽查的處方中有一天1次的用法。分析可能為急診病人流動性大，依從性

5、差的原因。（2）頭孢丙烯分散片說明書上用量為：成人（13歲或以上）上呼吸道感染，每天1次；下呼吸道感染，每天2次；嚴重病例，每天2次。2至12歲兒童上呼吸道感染，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每天1次。6個月嬰兒至12歲同為為每天2次。抽查處方中有一日三次的用法。（3）阿莫西林克拉維酸鉀（8：1）說明書上用量為：成人肺炎及其他中、重度感染：每8小時1次。其他感染：每8小時1次。小兒（體重40kg） 按阿莫西林計算，一般感染：按體重一次25mg/kg，每12小時1次；或按體重一次20mg/kg，每8小時1次。較重感染：按體重一次45mg/kg，每12小時1次；或按體重一次40mg/kg，每8小

6、時1次。其他感染劑量減半。抽查處方中有成人一日兩次的用法。（5）注射用鹽酸頭孢吡肟說明書用法用量為：成人和16歲以上兒童或體重為40公斤或40公斤以上兒童患者，可根據病情，每次12克，每12小時一次，靜脈滴注，療程710天；輕中度尿路感染，每次0.51克，每12小時一次，靜脈滴注或深部肌內注射，療程710天；重度尿路感染，每次2克，每12小時一次，靜脈滴注，療程10天；對于嚴重感染并危及生命時，可以每8小時2克靜脈滴注；用于中性粒細胞減少伴發熱的經驗治療，每次2克，每8小時一次靜脈滴注，療程710天或至中性粒細胞減少緩解。如發熱緩解但中性粒細胞仍處于異常低水平，應重新評價有無繼續使用抗生素治療

7、的必要。抽查處方中有成人一次4g，一日一次的用法。4、抗菌藥物聯合用藥不合理注射用鹽酸頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。體外試驗表明，本品對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有作用。本品對細菌染色體編碼的-內酰胺酶親和力低，可高度耐受多數-內酰胺酶的水解，并可迅速滲入革蘭氏陰性菌的細胞內。在菌體細胞內，其靶分子為青霉素結合蛋白（PBP）。氟羅沙星葡萄糖注射液為喹諾酮類抗菌藥，對革蘭陰性菌,包括大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、枸櫞酸菌屬、粘質沙雷菌、銅綠假單胞菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、摩拉卡他菌、嗜肺

8、軍團菌、淋病奈瑟菌等均有較強的抗菌作用。對葡萄球菌屬、溶血鏈球菌等革蘭陽性球菌亦具有中等抗菌作用。兩者抗菌譜有重疊，均對革蘭氏陰性及部分陽性菌有抗菌作用，抽查處方中有鹽酸頭孢吡肟與氟羅沙星葡萄糖注射液聯合用藥的現象，考慮為聯用不合理。5、中藥注射劑超說明書用量（1）醒腦靜注射液說明書上用量為：靜脈滴注：一次10-20ml，用5-10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250-500 ml稀釋后滴注，或遵醫囑。抽查處方中有一次30ml的用法。（2）喘可治注射液說明書上用量為：肌肉注射，成人：一次4ml，一日2次。兒童：7歲以上，一次2ml，一日2次；7歲以下，一次1ml，一日2次。抽查處方中有7歲以下兒童一次2ml的用法。6、中藥注射劑溶媒選擇不當注射用丹參多酚酸鹽說明書上要求溶媒為5%葡萄糖注射液250-500ml。抽查處方中有溶媒為0.9%氯化鈉注射液的用法。注射用丹參酮A磺酸鈉注射液說明書上要求溶媒為以5%葡萄糖注射液250500ml。抽查處方中有溶媒為0.9%氯化鈉注射液的用法。五、結論1、抽查處方中使用抗菌藥物的處方占512張，使用率為22.72%。急診患者抗菌藥物處方比例控制在40%以下。2、我院處方系統中的基本藥物欄