1、A T S指 南 ：6分 鐘 步 行 試 驗(yàn) （6 M WT）這項(xiàng)美國胸腔學(xué)會(huì)（ATSATS 的官方聲明在 20022002 年 3 3 月得到 ATSATS 專家委員會(huì)的認(rèn)可。內(nèi)容試驗(yàn)的目的和適用范圍背景 適應(yīng)證及其限制性 禁忌癥 安全問題6MW6MW 的技術(shù)問題需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備測量質(zhì)量保證結(jié)果解釋參考文獻(xiàn)試驗(yàn)的目的和適用范圍這是一篇 6MWT 勺實(shí)踐指南。它回顧了 6MWT 勺適應(yīng)證、影響結(jié)果 的細(xì)節(jié)因素、闡述了簡要的操作步驟草案、強(qiáng)調(diào)了安全方式、描述了 合適的病人準(zhǔn)備和操作過程、并提供了解釋臨床結(jié)果的指導(dǎo)。這些建 議并不是傾向于在試驗(yàn)研究中限制其他方法的使用。指南不討論臨床 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的

2、一般性話題。和其他 ATS 在肺功能試驗(yàn)方面的報(bào)告背景現(xiàn)在，對(duì)功能性運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)有好幾種客觀評(píng)價(jià)方法。其中一些 對(duì)包括運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)在內(nèi)的全部系統(tǒng)作出了全面的評(píng)價(jià)（技術(shù)要求高）， 而另一些則提供了基本的信息，但技術(shù)要求低、易于操作。對(duì)于使用 某種方式的選擇取決于將要解決的臨床問題和可獲得的醫(yī)療資源。最 普遍的臨床運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按其復(fù)雜性增加的順序排列為：登樓試驗(yàn)、6MWT 折返步行試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)哮喘檢查、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如：Bruce方案）和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。其他一些專業(yè)組織已經(jīng)發(fā)表了心臟負(fù)荷試驗(yàn) 的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)上功能儲(chǔ)備的評(píng)價(jià)僅僅是通過問病人以下的幾個(gè)問題來進(jìn)行 的，如“你能登上幾層樓梯或你能步行幾個(gè)街區(qū)？”然

3、而每個(gè)病人的 記憶力是不同的，從他們的回答可能高估或低估他們真正的功能儲(chǔ)備。客觀的檢測通常好于自我報(bào)告。在十九世紀(jì)六十年代早期，Balke使用了一種簡單的試驗(yàn)來評(píng)估病人的功能儲(chǔ)備，這試驗(yàn)是衡量病人在 一限定時(shí)間內(nèi)步行的距離。后來在評(píng)估健康個(gè)體的身體健康水平時(shí)使 用了 12 分鐘fieldperformance 試驗(yàn)。步行試驗(yàn)還用于評(píng)估慢性支氣 管炎患者的功能障礙。為了適應(yīng)患呼吸系統(tǒng)疾病且12 分鐘步行試驗(yàn)過于疲勞的病人，6 分鐘步行取代了 12 分鐘并發(fā)現(xiàn)和后者同樣有效。一 項(xiàng)最近的關(guān)于功能性的步行試驗(yàn)結(jié)論是：“6MWT 易于操作，耐受性好，較其它步行試驗(yàn)更能反映出日常的生活情況”。6MW 是

4、 一個(gè)可實(shí)踐的簡單的試驗(yàn)，它僅需要長 100 英尺的走廊而 不需要運(yùn)動(dòng)設(shè)備和對(duì)技術(shù)人員的高級(jí)培訓(xùn)。步行是除最嚴(yán)重?fù)p傷的病 人外所有的人的日常活動(dòng)。這試驗(yàn)檢查病人6 分鐘內(nèi)在一平而硬的表面盡可能快的走過的距離（6MWD。它評(píng)估在運(yùn)動(dòng)過程中所有參與運(yùn) 動(dòng)的系統(tǒng)的總體和聯(lián)合反應(yīng)，這些系統(tǒng)包括：肺和心血管系統(tǒng)、系統(tǒng) 循環(huán)、外周循環(huán)、血液、神經(jīng)肌肉單位和肌肉代謝。它不可能象最大 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)一樣，提供每一個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的器官和系統(tǒng)的功能狀態(tài)以 及運(yùn)動(dòng)限制機(jī)制的特殊信息。自行控制節(jié)奏的6MWT 評(píng)估次最大水平的功能儲(chǔ)備。大部分的病人在 6MWT 中沒有達(dá)到它最大的運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備，而他 們選擇適合他們自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，

5、且在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程允許停止和休 息。然而，由于日常生活的大部分活動(dòng)都處于最大勞累水平以下， 6MW 可能更能反映日常身體活動(dòng)的功能運(yùn)動(dòng)水平。適應(yīng)證及其限制性6MWT 最強(qiáng)的適應(yīng)證是評(píng)價(jià)中、重度的心肺疾病病人對(duì)治療的反 應(yīng)。它也可以作為患病率和死亡率的預(yù)測指標(biāo)用于對(duì)病人的功能狀態(tài) 進(jìn)行一次性的評(píng)估（見表 1 列出了這些適應(yīng)證）。許多的研究者在這 些疾病中使用的結(jié)果并未證明 6MWT 在決定病人功能儲(chǔ)備或病人在治療 前后功能儲(chǔ)備的改變上是有用的（或者說是最好的）。因此對(duì)不同的 臨床情況決定是否使用 6MW 有待進(jìn)一步研究。正式的心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)做出全面的評(píng)估，對(duì)功能儲(chǔ)備和 損傷做出客觀測定，并

6、且決定在以后的運(yùn)動(dòng)中采用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，了解 限制運(yùn)動(dòng)的因素?cái)?shù)目并了解其潛在的病理生理機(jī)制， 比如運(yùn)動(dòng)中涉及 的不同器官和系統(tǒng)的作用。6MWT 不能測定峰值氧攝取率、不能診斷勞 力性呼吸困難的原因或評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)限制的原因和機(jī)制。6MWT 所提供的信息應(yīng)該被視為心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的補(bǔ)充而不是替代。盡管在這兩種功能試 驗(yàn)中存在著不同，已經(jīng)有報(bào)道顯示它們之間有很好的相關(guān)性。例如，在終末期肺疾病病人的報(bào)道顯示六分鐘步行距離（6MW）和峰值氧攝取量有明顯的相關(guān)性（r=0.73 ）。在一些臨床情況下，6MWTI 供的信息可能是一更好的指標(biāo)，它較 峰值氧攝取量更能反映病人日常活動(dòng)的能力；例如，6MWD 和病人的生活質(zhì)量評(píng)

7、分相關(guān)性更好。治療后 6MWD 勺改變和病人呼吸困難的主觀改 善相關(guān)。在慢性阻塞性肺疾病（COPD 病人，6MWD 勺可重復(fù)性（變異 系數(shù)大約為 8%似乎較一秒鐘用力肺活量（FEV1）的可重復(fù)性更好。功能狀態(tài)調(diào)查表指數(shù)比 6MW 的短期變異度更大（22-33%）。折返步行試驗(yàn)和 6MW1 相似，但它使用來自于盒式錄音機(jī)的音頻 信號(hào)指導(dǎo)病人在 10 米的距離里來回行走。步行的速度每分鐘增加一 次，當(dāng)病人不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)折返點(diǎn)時(shí)試驗(yàn)就終止了。 這種運(yùn) 動(dòng)方式類似于癥狀限制的、逐漸增加到最大的踏車試驗(yàn)。與6MWD 比較，折返步行試驗(yàn)與最大氧攝取量有更好的相關(guān)性，但是它有效性 差、使用不廣泛且有

8、更多的心血管問題。表 16MWT 勺適應(yīng)證治療前后的比較肺移植術(shù)肺切除術(shù)肺減容術(shù) 肺康復(fù)？COPDCOPD肺動(dòng)脈高壓 心力衰竭 功能狀態(tài)（單次測定）COPDCOPD囊性纖維化 心力衰竭 外周血管病 纖維性肌痛 老年病人 患病率和死亡率的預(yù)測指標(biāo) 心力衰竭COPDCOPD原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓6MWT 勺絕對(duì)禁忌證包括在試驗(yàn)前一個(gè)月有不穩(wěn)定性心絞痛和心肌 梗死。相對(duì)禁忌證包括靜息狀態(tài)下心率超過120bpm 收縮壓超過180mmHg 以及舒張壓超過 100mmHg任何有這些情況的病人都應(yīng)該通知申請(qǐng)或者監(jiān)督本試驗(yàn)的醫(yī)生， 對(duì)其進(jìn)行個(gè)體臨床評(píng)估以決定是否做此試驗(yàn)。在試驗(yàn)前應(yīng)該回顧患者 最近 6 個(gè)月內(nèi)的靜態(tài)

9、心電圖結(jié)果。穩(wěn)定的勞力型心絞痛不是 6MWT 勺絕 對(duì)禁忌證，但有這些癥狀的病人在試驗(yàn)前必須使用了抗心絞痛藥物， 并且必須備有急救用的硝酸酯類藥物。理由： 有上述危險(xiǎn)因素的病人在試驗(yàn)中出現(xiàn)心律失常或心血管功能障礙 的危險(xiǎn)可能增加。由于每個(gè)病人決定自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，雖然在數(shù)千例 的老年患者和數(shù)千例的心力衰竭或心肌病患者中已經(jīng)使用這一試驗(yàn) （沒有心電監(jiān)護(hù)），目前沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良事件。 而上面提到的禁 忌證均為一些研究的設(shè)計(jì)者使用的，基于他們對(duì)6MWT 普遍安全性的印象和他們的小心謹(jǐn)慎，但是在這類病人中進(jìn)行 6MWT 是否會(huì)出現(xiàn)不良事 件還不清楚，所以上面提到的禁忌證都是相對(duì)的。安全問題試驗(yàn)的地點(diǎn)必

10、須安排在對(duì)緊急事件有可能做出快速適當(dāng)反應(yīng)的地 方。負(fù)責(zé)監(jiān)督設(shè)備的醫(yī)師決定急救車擺放的位置。必需的設(shè)備和藥品包括：氧氣、舌下含服的硝酸甘油、阿斯匹林和 albutero （定量吸入器 MDI 或霧化器）。 技術(shù)人員必須通過美國健康協(xié)會(huì)承認(rèn)的心肺復(fù)蘇課程，并取得心 肺復(fù)蘇方面最低的基本生命支持（BLS）的執(zhí)業(yè)資格。更高級(jí)的心臟生 命支持的執(zhí)照是需要的，培訓(xùn)、經(jīng)歷和相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域的職業(yè)資格（注 冊(cè)護(hù)士、注冊(cè)呼吸治療師、執(zhí)業(yè)的肺功能技術(shù)人員，等）也是必要 的。如果需要這些執(zhí)業(yè)人員必須隨時(shí)作出反應(yīng)。在整個(gè)試驗(yàn)過程中并不需要醫(yī)師在場。申請(qǐng)檢查的醫(yī)師或?qū)嶒?yàn)室 的監(jiān)督醫(yī)師可以決定在一些特殊的試驗(yàn)中是否需要醫(yī)師參

11、加。如果病人正行長期氧療，在試驗(yàn)過程中必須以同樣的標(biāo)準(zhǔn)給予吸 氧，也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下和根據(jù)既定方案使用。立即終止 6MWT 勺原因包括：胸痛難以耐受的呼吸困難下 肢痛性痙攣眩暈大汗面色蒼白。技術(shù)人員必須得到培訓(xùn)以能夠辨別這些問題并給出相應(yīng)的處理。 如果試驗(yàn)因?yàn)樯鲜鲈蚪K止，應(yīng)該依據(jù)情況的嚴(yán)重性和技術(shù)人員對(duì)事 件嚴(yán)重程度的評(píng)估及發(fā)生暈厥的危險(xiǎn)性讓病人保持坐位或適當(dāng)?shù)难雠P 位。技術(shù)人員必須了解以下信息以便作出準(zhǔn)確的判斷：血壓、脈搏、 氧飽和度以及醫(yī)生的評(píng)估。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)厥褂醚鯕庵委煛?MWT勺技術(shù)方面因素地點(diǎn)6MW 必、須在室內(nèi)、在一條長直并有堅(jiān)硬表面的封閉的走廊過道上 進(jìn)行，不應(yīng)有人打擾。如果

12、氣候舒適，也可在室外進(jìn)行。步行的距離 應(yīng)該有 30 米長，因此，需要有 100 英尺的走廊。在走廊的長距上必須 每 3 米作一標(biāo)志。折返點(diǎn)也應(yīng)用圓錐標(biāo)出（比如橙色的交通圓錐）。 必須在地面上用明顯的彩色帶標(biāo)記起點(diǎn)和每一個(gè) 60 米往返的起始線。 理由：短的走廊將使病人經(jīng)常在轉(zhuǎn)身上花費(fèi)較長的時(shí)間，降低了 6MWD大部分的 6MWT 已經(jīng)使用了 30 米走廊，但是有試驗(yàn)使用了 20 米和 50 米的走廊。一項(xiàng)最近的多中心研究顯示在 50 到 164 英尺范圍內(nèi)的直 路，試驗(yàn)的結(jié)果沒有顯著性差異，但是在連續(xù)的（橢圓形）路徑上病 人走得更遠(yuǎn)些（平均要遠(yuǎn) 92英尺）。用踏車來進(jìn)行 6MWD 可以在節(jié)省空

13、間并允許在運(yùn)動(dòng)中持續(xù)地監(jiān) 測，但是不推薦在 6MWT 中使用踏車。病人在踏車上不能以自己的速率 行走。在一項(xiàng)有嚴(yán)重肺疾病病人的研究中，比較使用100 英尺走廊的標(biāo)準(zhǔn) 6MW 結(jié)果，在踏車上進(jìn)行的 6 分鐘步行的平均距離縮短 14% （踏 車的速度由病人自己調(diào)節(jié)）。范圍的變化非常的大，當(dāng)病人在踏車上 行走 400-1300英尺他在走廊上行走 1200 英尺。因此，踏車試驗(yàn)的結(jié) 果和在走廊里做的 6MW結(jié)果不能互換。需要的設(shè)備1.倒數(shù)計(jì)時(shí)器（或馬表）2.機(jī)械往返計(jì)數(shù)器3.標(biāo)記往返點(diǎn)的兩個(gè)小圓錐4.一個(gè)可以沿著步行路線隨意移動(dòng)的椅子5.附有工作表格的活頁夾6.氧氣源7.血壓計(jì)8.電話9.自動(dòng)電除顫儀

14、病人準(zhǔn)備1.穿舒適的衣服2.穿著適當(dāng)?shù)男?.在試驗(yàn)過程中病人應(yīng)使用平常的步行輔助設(shè)備（扶杖、助行器等）4.如果在早餐或午餐后較短的時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)，病人應(yīng)少量進(jìn)食5.在試驗(yàn)開始前 2 小時(shí)內(nèi)，病人不應(yīng)進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉測量方法1. 重復(fù)試驗(yàn)應(yīng)安排在每天相同的時(shí)間進(jìn)行，以減少一天內(nèi)的變異2. 實(shí)驗(yàn)前不應(yīng)有“熱身”時(shí)間3. 在試驗(yàn)開始前，病人須坐在測試地點(diǎn)附近的椅子上休息至少10 分鐘。在這段時(shí)間內(nèi)，檢查是否有禁忌癥，測脈搏和血壓，并確定衣服和鞋子是否合適。完成工作表格的開始部分（見附表）。4. 可選擇使用脈搏氧飽和度監(jiān)測儀。如果使用了，檢測并記錄下病人 的基線心率和脈搏血氧飽和度，并依據(jù)生產(chǎn)廠家的

15、說明書將信號(hào)調(diào)至 最大并將病人攜帶設(shè)備減至最少。記錄下脈搏的規(guī)律性和氧飽和度監(jiān) 測儀的信號(hào)質(zhì)量是否良好。為什么要測血氧飽和度呢？因?yàn)殡m然試驗(yàn)的最基本結(jié)果是距離，但在一 系列的評(píng)估中病情的改善可能不僅表現(xiàn)為距離的增加還可以表現(xiàn)為步行 了相同的距離后癥狀的減輕。在試驗(yàn)中 SpO2SpO2 不應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測。技術(shù)人 員不許為觀察 SpO2SpO2 和病人一起行走。如果使用了脈搏氧飽和度監(jiān)測儀， 它應(yīng)該非常輕（少于 2 2 磅重），電池驅(qū)動(dòng)、并且應(yīng)固定好（可以用一背 包“ fannypackfannypack ”）以免影響病人的大步行走。5. 讓病人站立，用 Brog 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其基礎(chǔ)的呼吸困難和總體疲

16、勞程度。6. 把往返計(jì)數(shù)器設(shè)成 0,計(jì)時(shí)器定在 6 分鐘。安排所有的必需設(shè)備（往 返計(jì)數(shù)器、計(jì)時(shí)器、活頁夾 Brog 標(biāo)準(zhǔn)表、工作表）并安排到起點(diǎn)。7. 按以下方法教育病人：“試驗(yàn)的目標(biāo)是在 6 6 分鐘時(shí)間里盡可能地走得越遠(yuǎn)越好。你將在走廊里 往返行走。6 6分鐘是一個(gè)很長的時(shí)間，在此過程中你將會(huì)勞累。你將有 可能呼吸困難或變疲憊。你可以減慢速度，停下來以及必要時(shí)休息。休 息時(shí)你可以倚在墻上，但是一有可能應(yīng)立即恢復(fù)行走。你將繞過這些圓錐向前和向后行走，你應(yīng)該在繞圓錐時(shí)快速地轉(zhuǎn)身并且 毫不猶豫地從另一邊往回走。現(xiàn)在我給你做示范，請(qǐng)注意我快速轉(zhuǎn)身的 方式。”自己演示走一個(gè)來回，快速地行走并繞過圓

17、錐。“你準(zhǔn)備好了嗎？我將用這一計(jì)數(shù)器跟蹤記錄你所完成往返數(shù)。每次你 轉(zhuǎn)回起點(diǎn)時(shí)我按一下。記住目標(biāo)是在 6 6 分鐘內(nèi)盡可能地走得越遠(yuǎn)越好， 但是不要奔跑或緩慢行走（突然轉(zhuǎn)向）。如果準(zhǔn)備好了，現(xiàn)在開始。”8. 讓病人站在起點(diǎn)線上。在試驗(yàn)過程中你也必須站在起點(diǎn)線附近。不 要跟著病人行走。病人一開始行走就開始計(jì)時(shí)。表 2.Brog 標(biāo)準(zhǔn)0 0 沒有0.50.5 非常、非常輕微（需注意才能發(fā)現(xiàn)）1 1 非常輕微2 2 輕微3 3 中等4 4 有時(shí)嚴(yán)重5 5 嚴(yán)重6 67 7 非常嚴(yán)重8 8 1010 非常、非常嚴(yán)重（最嚴(yán)重）BrogBrog 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用 2020 號(hào)字打印在較厚的硬紙上（1111 英寸高

18、，可能的話用塑封的）。在 6MWT6MWT 幵始時(shí)給病人看這一標(biāo)準(zhǔn)并問他“請(qǐng)用這一標(biāo)準(zhǔn)給自己的呼吸困難評(píng)分。” 接下來再問：“請(qǐng)用這一標(biāo)準(zhǔn)給自己的疲勞程度打分”在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，提醒病人運(yùn)動(dòng)前選擇的呼吸分值，再讓病人重新給現(xiàn)在的呼吸評(píng) 級(jí)。再提醒病人運(yùn)動(dòng)前選擇的疲勞分值，問現(xiàn)在的疲勞程度評(píng)級(jí)。9. 在行走過程中不要和任何人說話。當(dāng)用標(biāo)準(zhǔn)的短語鼓勵(lì)病人時(shí)使用 平和的語調(diào)。觀察著病人，不要分心和忘了折返的計(jì)數(shù)。每次病人回 到起點(diǎn)線按一下折返計(jì)數(shù)器（或在工作表上作一標(biāo)記）。讓病人看到 你在作標(biāo)記。用肢體語言夸大你按下計(jì)數(shù)器的動(dòng)作，就象在短跑比賽 中使用馬表一樣。一分鐘后用平和的語調(diào)告訴病人：“你做得很好

19、，你還有5 5 分鐘時(shí)間。”“很好，繼續(xù)這樣；你還有 4 4 分鐘時(shí)間“你做得很好，你已經(jīng)完成一半了。” “很好，繼續(xù)這樣；只剩下 2 2 分鐘了。“你做得很好，僅有 1 1 分鐘要走了。”不要使用任何其他的鼓勵(lì)詞語（或給病人鼓勵(lì)的肢體語言）。如果在試驗(yàn)中病人停止行走和需要休息，這樣說：“如果需要你可以倚著墻，當(dāng)你感覺可以時(shí)繼續(xù)走。”不停止計(jì)時(shí)。如果病人在6 6 分鐘結(jié)束前停止試驗(yàn)并拒絕繼續(xù)（或者你決定他們不應(yīng)繼續(xù)），把椅子推向病人 讓他坐下來，不繼續(xù)行走，在工作表上記錄下距離、停止的時(shí)間以及過早停止試驗(yàn)的原因當(dāng)計(jì)時(shí)器上顯示還有 1515 秒時(shí)，告訴病人：“過一會(huì)兒我將告訴你停止。如果我說了，

20、就站在原地，我會(huì)過來。”當(dāng)時(shí)間結(jié)束時(shí)說“停！”走到病人身邊，如果病人看上去很疲憊，考慮 帶給他椅子。在他停止的地方放一“ beanbagbeanbag”或一條帶子坐標(biāo)記。10. 試驗(yàn)后：記錄下試驗(yàn)后的 Brog 呼吸困難和疲勞等級(jí)水平并詢問：“如果有，會(huì)是什么使你不能走得更遠(yuǎn)？”11.如果使用了脈搏氧飽和度監(jiān)測儀，記錄下 SpO2 和脈搏然后拿走傳 感器。12. 從往返計(jì)數(shù)器上記錄下往返的次數(shù)（或者在工作表上的標(biāo)記數(shù)）。13. 使用畫在墻上的距離指示標(biāo)記記錄下額外的距離（最后一個(gè)往返的 部分距離的米數(shù)）。計(jì)算出總的步行距離，把數(shù)字上舍入最近的整 數(shù)，并記錄在工作當(dāng)還有 4 4 分鐘時(shí)告訴病人當(dāng)

21、還有 3 3 分鐘時(shí)告訴病人當(dāng)還有 2 2 分鐘時(shí)告訴病人當(dāng)還有 1 1 分鐘時(shí)告訴病人表中。14. 祝賀病人通過努力取得成功并給病人一杯水喝。質(zhì)量保證變異的來源由多種原因產(chǎn)生 6MW 的變異（見表 3）。由試驗(yàn)過程本身產(chǎn)生的 變異源必須盡可能地控制。這可以通過遵循本文件提出的標(biāo)準(zhǔn)和通過 使用質(zhì)量保證程序來實(shí)現(xiàn)。表 3.6MWD 變異來源減少 6MW6MW 的因素個(gè)子較矮老年體重過高女性認(rèn)知功能受損走廊過短（轉(zhuǎn)身太多）肺部疾病（COPDCOPD 支氣管哮喘、囊性纖維化、間質(zhì)性肺疾病）心血管疾病（心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭、中風(fēng)、TIATIA、PVDPVD AAIAAI）骨骼肌肉疾患（關(guān)節(jié)炎

22、，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)損傷，肌肉消耗，等）增加 6MW6MW 的因素個(gè)子較高（推較長）男性有較強(qiáng)的動(dòng)力既往進(jìn)行過本試驗(yàn)的病人機(jī)能障礙性疾病實(shí)驗(yàn)前接受過藥物治療有運(yùn)動(dòng)性低氧血癥病人給予氧療縮寫：COPDCOPD 慢性阻塞性肺疾病；6MWD6MWD鐘步行距離練習(xí)實(shí)驗(yàn)在大部分的臨床上都不需要練習(xí)試驗(yàn)， 但可以考慮。 如果做了練 習(xí)實(shí)驗(yàn)，第二次試驗(yàn)應(yīng)等 1 小時(shí)后方可進(jìn)行， 記錄下最高的 6MW 值作 為病人的基線值。理由：在一天的晚些時(shí)候做第二次 6MWT6MWD 僅有輕度的升高。報(bào)道 的均值上升范圍從 0 到 17 濟(jì)等。一項(xiàng)多中心的研究包含 470 例患嚴(yán)重COP 啲病人，在相隔一天時(shí)間內(nèi)做兩

23、次 6MW,結(jié)果顯示第二天的 6MWD 較前一天平均增加僅 66 英尺（5.8%）。結(jié)果通常在一周內(nèi)做兩次試驗(yàn)后達(dá)到平臺(tái)（沒有干預(yù)）。訓(xùn)練的 影響主要在于改善協(xié)調(diào)性，找到更好的步長和克服焦慮。超過一個(gè)月 后還能從重復(fù)試驗(yàn)中得到訓(xùn)練的可能性未有研究和報(bào)導(dǎo)，然而幾星期 過后訓(xùn)練的影響可能就消失了。技術(shù)人員的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)施行 6MWT 的技術(shù)人員必須使用標(biāo)準(zhǔn)方案進(jìn)行培訓(xùn)，然后獨(dú)立操 作前在有監(jiān)督的情況下操作幾例。他們同樣應(yīng)該完成心肺復(fù)蘇的培 訓(xùn)。理由：一項(xiàng)在老年人中的多中心研究發(fā)現(xiàn)，在校正一些其他因素后，兩個(gè)技術(shù)人員測得的平均 6MW 比另外兩個(gè)地點(diǎn)大約低 7% 鼓勵(lì)在試驗(yàn)中僅使用標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)用短語（就

24、像這以前提到的）。理由：鼓勵(lì)能明顯增加步行距離。有或沒有鼓勵(lì)重復(fù)試驗(yàn)的結(jié)果是相似的。一些試驗(yàn)已經(jīng)研究了每 30 秒、每 1 分鐘或每 2 分鐘鼓勵(lì)一次。一 些試驗(yàn)也教病人盡可能地走快。雖然因此能得到更大6MWP我們不推薦使用這類詞語，因?yàn)樗麄儚?qiáng)調(diào)開始的速度增加早期的疲勞并且在一 些有心臟病的病人有可能使心臟過度應(yīng)激。吸氧如果病人在步行時(shí)需要吸氧并且已經(jīng)給他安排了一系列的試驗(yàn)（在除了氧療的其他治療后），那么在所有的步行試驗(yàn)中應(yīng)以同樣的 方式同樣的流量給予病人氧氣。如果在以后的試驗(yàn)中病人由于氣體交 換的惡化必須增加氧流量，必須記錄在工作表上供解釋6MWD 吉果變化時(shí)參考。在報(bào)告中也應(yīng)注明給氧方式：

25、例如，病人攜帶液態(tài)氧或推著 氧氣瓶，或者技術(shù)人員帶著氧氣源跟在病人后面（不推薦這樣）。脈 搏和 SpO2 的測量應(yīng)該在改變給氧方式 10 分鐘后進(jìn)行。理由：在 COPD 或間質(zhì)性肺疾病的病人吸氧增加 6MWD 在一項(xiàng)有嚴(yán)重呼 吸功能障礙的病人的研究中發(fā)現(xiàn)：攜帶便攜式氧氣瓶（但不是用它給 氧）6MWD平均減少 14%但是在運(yùn)動(dòng)中使用這一氧氣瓶給氧病人的平 均 6MW 增加20-36%。藥物治療藥物的類型、劑量和服藥離試驗(yàn)開始的時(shí)間應(yīng)記錄在工作表上。 理由：就像在心衰病人使用心血管藥物一樣，已經(jīng)證實(shí)COPD 病人使用支氣管擴(kuò)張劑其步行距離或呼吸困難分級(jí)明顯改善。結(jié)果解釋大部分的 6MWT 是在治療

26、前后做， 試驗(yàn)完成后它所要回答的基本 問題是病人在治療前后是否有臨床上的明顯改善。有良好的質(zhì)量保證 程序、由同一個(gè)技術(shù)人員操作以及在一次或兩次練習(xí)試驗(yàn)后，短期內(nèi) 重復(fù)的 6MW 是很好的。現(xiàn)在還不知道對(duì)臨床目的而言最好的表達(dá)6MWD改變的方法是絕對(duì)值、變化的百分率還是改變數(shù)占預(yù)計(jì)值的百分率。在有進(jìn)一步的研究之前，推薦 6MWD 勺改變用絕對(duì)值表示（例如，病人 比前次多走了 50 米）。在一群研究參與者中有統(tǒng)計(jì)意義的 6MWD 勻數(shù)的明顯改善經(jīng)常大 大少于個(gè)體臨床癥狀的改善程度。 在一項(xiàng)有 112 例 （一半是女性） 穩(wěn) 定期重度 COPD患者的研究中，和病人對(duì)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)上認(rèn)為的明顯不同相 應(yīng)，其

27、 6MW 啲最小的改變平均為 54 米（95%勺可信限為 37-71 米）。 這項(xiàng)研究顯示對(duì)于個(gè)體的COPDB者，治療后 6MW 增加超過 70 米，有 95%的可信度說他的好轉(zhuǎn)是明顯的。在一項(xiàng)45 例患心力衰竭的老年病人的觀察性研究中，和他們對(duì)惡化的總體評(píng)價(jià)明顯改變相關(guān)的6MWDS小的差別平均為 43 米。6MW 對(duì)心衰癥狀的惡化比改善更敏感。 報(bào)告治療后6MW 的平均改變一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn) COPD 或間質(zhì)性肺疾病患者在運(yùn)動(dòng)過程中吸氧（6L/min ），其平均 6MWD 勺增加 83 米（36%。一項(xiàng)國際性的 COPD 研究顯示吸入糖皮質(zhì)激素治療可使患者的6MWD 平均增加 33 米（8%。另一項(xiàng) COPD 病人鍛煉和膈肌力量訓(xùn)練作用的研究報(bào)導(dǎo)6MWD平均增加 50 米（20%。已有報(bào)道顯示肺減容術(shù)可使病人 6MW 平均增 加 55 米（ 20% 。一項(xiàng)最近的研究在包括多種心臟疾病的病人中實(shí)施心臟康復(fù)治療 可以使6MWDF 均增加 170 米（15%。在 25 例患心力衰竭老年患者 中