1、時(shí)間：二0二一年七月二十九日個(gè)案護(hù)理陳說之馬矢奏春創(chuàng)作時(shí)間：二0二一年七月二十九日題目：急性胰腺炎患者個(gè)案護(hù)理陳說姓名：陳琛專業(yè)：護(hù)理科室：消化內(nèi)科二病區(qū)工號：4939急性胰腺炎患者的個(gè)案護(hù)理陳說【病史介紹】主訴：腹痛一天現(xiàn)病史：患者，女,60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無暈厥，無惡心、嘔吐，無反酸、燒心，無心慌、胸悶，無發(fā)熱，無咳痰、咳喘.就診于本地醫(yī)院，入院后給予抑酸，補(bǔ)液,營養(yǎng)支持等治療，未見明顯好轉(zhuǎn),遂就診于我院，急診以“急性胰腺炎”收入院.自起病以來，患者未進(jìn)食，睡眠差.既往史：患者既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”，否認(rèn)重年夜手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥

2、物過敏史預(yù)防接種史不祥.個(gè)人史：出身長年夜于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史,否認(rèn)毒物放射物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好.婚育史：月經(jīng)史1450,20歲結(jié)婚，育有2女2兒，配偶及子女2628均體健.家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健.【初步診斷】1、急性胰腺炎2、膽囊炎【治療方案】1、消化內(nèi)科護(hù)理慣例,一級整體護(hù)理,禁飲食.2、完善相關(guān)檢查:血慣例、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)等.3、給予胃腸減壓,抑酸,抗炎,抑制胰酶分泌,營養(yǎng)支持等對癥治療.【護(hù)理診斷】1、疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)2、有體液缺乏的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)3 、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、

3、胃腸減壓和年夜量消耗4 、潛在并發(fā)癥：MOD、S感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等.5 、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)6 、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛2、病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生3、病人營養(yǎng)適當(dāng),體重較發(fā)病前無明顯下降.4、患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥.5、焦慮較入院前有好轉(zhuǎn).6、患者住院期間未發(fā)生壓瘡【護(hù)理辦法】1、疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）推拿背部,增加舒適感2、有體液缺乏的危

4、險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)（1）迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑彌補(bǔ)水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)收支量、需要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖.3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、胃腸減壓和年夜量消耗有關(guān)（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常,癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食4、潛在并發(fā)癥：MOD、S感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù),鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、年夜便情況及有無腹膜安慰征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒.5、焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)憂疾病預(yù)后有關(guān)（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫手病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)（1）囑患者在床上勤翻身時(shí)間：二0二一年七月二十九日(2) 疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(3)