1、locomotor system chrinic Impairmentoutline)1.慢性損傷 常見病 遠較急性損傷多見2.骨、關節 肌、肌腱、韌帶 慢性 筋膜、滑囊 臨床癥狀 血管、神經 損害3.發病 過程 (episode Procedure) 長期 姿勢 局部產生 代償人體 反復 職業動作 應力 組織 持續 肥大 超代 輕損 增生 累積 慢損 遷延4.病因病因(etiological factor) 1)慢性病 對應力的適應能力 退變 2)局部畸形 應力 3)注意力不集中 技術不熟練 姿勢不準確 應力集中 疲勞l好發者：體、工、伏案、婦女、廚5. 防、治并重防、治并重 (preven

2、t and cure)分類分類(classification) :1) 軟組織慢性損傷 (Soft Tissues)2) 骨的慢性損傷 (Bony)3) 軟骨的慢性損傷 (Cartilaginous)4) 神經卡壓傷 (Nerves)clinical behavior）1) 軀干或肢體某部位長期疼痛、無外傷 史.2）特定部位 壓痛點 特殊體征 包 塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關的過度活動史.5）職業、工種史.therapeutic principle）1) 應力分散 限制致損傷活動（Stress divergence） 糾正不良姿勢 不負重活動(關節) 定時改變姿勢2) 理療理

3、療（physical therapy）、按摩、按摩（chirapsia） 改善局部血循環 改善癥狀 減少粘連3）局部封閉）局部封閉（Local Blocking） 腎上腺皮質激素 醋酸波尼松龍 (正確 合理) 甲基強地松龍 作用作用 抑制損傷炎癥 （Role） 減少粘連announcements）1) 明確診斷： 慢性損傷性炎癥.2) 部位準確無誤.3) 嚴格無菌技術.4) 按規定劑量及方法進行.5) 注射后局部紅腫 熱 提示感染可l能,立即停用. non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID）使用原則 1）短期使用 2）表淺 涂擦劑 3）腸溶型或控釋劑 4

4、）兩種非甾體不能同時使用 5）對腎功能欠佳-選用半衰 期短 對腎血流影響小藥. 6) 減少肝功損害-選用結構 間單,不含氮的藥物. operation therapy) 狹窄性腱鞘炎非手無效 神經卡壓綜合征 腱鞘囊腫 6. 預防預防 科學訓練（prevention） 工間操 應力 血循 定時改變姿勢首發 短期制動 鞏固療效、 減少復發stenosing tenovaginitis1.骨-纖維隧道2.環狀韌帶3.肌腱、腱鞘長期過度摩擦 損傷性炎癥 狹窄性腱鞘炎 拇長屈肌腱鞘炎4.常見 拇長展肌腱鞘炎 老年婦女 好發 輕工業工人 演奏彈響指: 屈肌腱炎彈響拇: 拇長屈肌 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇

5、長展 拇短伸 病因（病因（etiological factor） 1)手指長期快速活動 慢性勞損 2)手指長期用力活動 3)疾病: 先天肌腱異常 類風性關節炎 易發 產后、病后虛弱無力 肌腱 水腫 增生 葫蘆狀 彈響指 腱鞘 粘連 變性 （snapping finger） 一、彈響指和彈響拇一、彈響指和彈響拇(snapping thumb)1. 起病緩慢。2. 早期: 局部酸痛，晨起或勞累加重，活動稍 受限。 3. 逐漸發展: 痛加重，嚴重手指不能屈曲或交 鎖在屈曲位不能伸直，不敢活動。4. 掌骨頭掌側皮下可觸及一痛性結節。6. 屈伸時結節滑動、彈響。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎二、橈骨莖突狹窄

6、性腱鞘炎 (de Quervain 病）病） 1.橈骨莖突處疼,活動腕或拇加重,無力提物。 2.局限性壓疼,痛性結節。 3. Finkelstein Test (+)：腕握拳尺偏，橈 骨莖突劇痛。Treatment）1.制動,封閉: （immobilization & Blocking）2.狹窄的腱鞘切除術 （Excision of tendon sheath）external humeral epicondylitis 伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎-網球肘病因（病因（etiological factor）: 前臂過度旋前或旋后位前臂過度旋前或旋后位 較大張力 反復反復 慢性損傷 基本

7、病理變化基本病理變化-慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥病變范圍: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎 3)肱橈關節 滑膜炎 4)細小血管神經束 肌腱 卡壓 炎細胞侵潤 筋膜 疤痕clinical situation）1.職業、工種、逐漸肘外側痛2.癥狀: 握拳 加重 不能持物 伸腕3.嚴重者 扭毛巾困難 細小的生活動作細小的生活動作 掃地4.檢查檢查（examination） 1) 三點 局限性 壓痛 敏 銳 2)無炎癥,肘關節活動可. 3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前l肘外側疼痛Treatment）1.限制腕活動:是治、防基本原則。2.封閉;強的松1

8、ml+2%利多卡因1-2ml3.減少活動量.保護帶4.手術: 伸總腱起點剝離松解術. 卡壓的神經血管束切除結扎術.periarthritis of shoulder肩周炎，俗稱凝肩(frozen shoulder) 肩周肌 肌腱 慢性損傷炎癥 滑囊 關節囊臨床特點臨床特點：關節內、外粘連 ， 活動時疼，功能受限。 etiological factor）1.肩部原因（ intrinsic factor） 1) 40歲,退變,承受力下降 基本因素 2) 固定過久: 粘連 萎縮 3) 長期過度活動 姿勢不良 產生產生 慢性致傷力 激發因素 4）治療不當 急挫傷 牽拉傷2.肩外因素（extrinsic

9、 factor）: 頸椎病 牽涉痛 心、肺、膽 長期不愈 肌痙攣缺血 真正肩周炎 炎性病灶病變主要發生在盂肱關節周圍病變主要發生在盂肱關節周圍1）肌和肌腱 兩層 外層：三角肌 內層：崗上、下、肩胛下、小園肌四個短 肌及聯合腱。 聯合腱 附著 肱骨上端如袖套狀 關節囊 易損傷 肩袖 肱二頭長腱 骨纖維隧道 炎癥好發肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展 后伸2）滑囊：三角肌下 炎癥 三角 肩峰下 崗上 喙突下 影響 肱二短3.關節囊: 松弛 易損 活動范圍大 增生慢性損傷的主要表現慢性損傷的主要表現: 粗糙 關節內、外粘連 產生疼痛，功能受限后期 滑膜粘連 疼消失 功能不能恢復clinical

10、 situation1. 女男,左右,中老年易患2. 肩漸疼 受影響 動作 姿勢3. 病程長: 疼痛擴大 上臂中段 劇疼 肩活受限 橈頭4.不能 洗面 扣腰帶5.夜翻疼醒.6.體檢:1)三角肌萎縮,斜方肌痙攣. 2)崗上、肱二長、短及三角前、后 緣均壓痛明顯. 3)肩外展、外旋、后伸受限最明顯、 前屈可. 肩部骨質疏7. X線表現 病程長病程長 崗上、肩峰下滑囊鈣化differential diagnosis1.頸椎病 要點: 前臂及手的根性疼痛,定位體征. 頭頸部體征多于肩周炎2.肩部腫瘤: 疼進行性加重 固定患肢不能緩解疼 X線Treatment）1. 1年自愈,功能障礙 理療2. 早期:

11、 針灸 改善癥狀 推拿、按 摩 （amelioration）3. 封閉（Blocking） 痛點（pain spot）4. 疼痛持續,難以入睡:芬必得:0.3g Bid松弛痙攣肌肉.5. 每日活動肩關節（主動活動）6. 治療原發病. patella Malacia）髕骨解剖、運動、髕股關節 腫脹 侵蝕髕軟骨面慢損 龜裂 股骨髁軟骨 骨關節病 破裂 脫落etiological factor） 先天1. 髕骨不穩定 后天 應力集中應力集中 慢損 脛骨外旋2. 增加髕股關節的磨損：長期用力快速屈伸3. 滑液成分異常：髕骨營養不良1. 青年運動員多見: 初髕下疼 開始動活 過久訓練 休息后消失 疼痛多

12、于緩解 晚期 不能下蹲、上、下樓困難 突然無力摔倒2. 髕骨邊緣壓痛 1) 伸膝位擠壓或推動髕骨-摩擦感伴疼痛 2) 髕股關節病 滑膜炎 積液 浮髕 Test (+) 3) 病程長-股四肌萎縮3. X線: 早:無 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 可發現部分病因-小髕骨等.4. 放射性核濃聚 早診意義Treatment） 非手術治療為主非手術治療為主1. 制動1-2周,鍛煉股四頭肌 穩定性2. 急性期-冷敷, 48小時后濕熱敷和理療3. 氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 助軟骨中粘蛋白多糖合成- 修復軟骨4. 醋酸潑尼松龍注射 軟骨修復軟骨修復 慎用- 可緩解癥狀,但抑制糖蛋白 膠原合成.手術治

13、療 嚴格非手術治療無效-且為先天性畸形. 目的 1) 增加穩定性 2) 刮除病灶,促進修復. 3) 破壞重-切除髕骨-伸膝無力. carpus syndrome) 腕管綜合征是正中正中N在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征。是周圍神經卡壓綜合征中最常見最常見的一種。application anatomise 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機制 4.N支配etiological factor）1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 狹窄 腕部骨折,脫位3.管腔內容物增多,體積增大4.腕管內壓力反復出現急劇變化, 屈100倍 伸300倍1.中年女性多見,男有職業病史 雙側30%,其中絕經90%2.首感三指麻、疼、無力、中指為甚 夜間、清晨重 抖動手腕減輕 疼痛可牽涉前臂 感覺異常 腕遠側 3.體檢: 感覺過敏或遲鈍：拇、示、中指 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征征(+)：叩擊試驗，叩擊神經干，局部出現針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經支配區放射為陽性 4.電生理檢查電生理檢查: 魚際電圖魚際電圖 正中正中N傳導速度傳導