1、下肢靜脈曲張王桂蘭概述下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發慢性潰瘍的病長、彎曲成團狀，晚期可并發慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。通常在四肢血管疾病的大多數病立工作者。通常在四肢血管疾病的大多數病例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍例中，常因靜脈曲張及其合并癥尤其是潰瘍而就而就 下肢靜脈曲張v患上下肢靜脈曲張出現進行性加重的下肢淺表靜脈擴張、隆起和迂曲，尤以小腿內側為明顯。小隱靜脈曲張病變主要位于小腿外側。v發病早期，患者多有下肢酸脹不適的感覺同時伴肢體沉重乏

2、力、輕度水腫。久站或午后感覺加重，而在乎臥或肢體治病后明顯減輕，有時可伴有小腿肌痙攣現象。部分患者則無明顯不適。v病程較長者，在小腿尤其是跺韶可出現皮膚營養性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和難愈性潰瘍，有時可并發血栓性靜脈炎和急性淋巴管炎。 病因：v靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷 靜脈壁相對薄弱，瓣膜發育不良或缺失，不能發揮有效的防止倒流作用，導致發病。 v靜脈內壓持久升高靜脈內壓持久升高 多見于長期站立工作，重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。 v年齡性別年齡性別 靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發或加重。但在沒有妊娠的女性，其發病率也比男性高

3、(男：女=1：3 易患人群v有長期站立和使腹壓升高病史，或靜脈曲張的家族史。 v患者下肢靜脈明顯迂曲擴張，站立時更為明顯。 v深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能不全，可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。 v超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張，瓣膜功能不全。 v可伴有色素沉著，潰瘍，血栓性淺靜脈炎，出血，潰瘍等并發癥。 v精索靜脈曲張的患者，主要是由于久坐、久站、吸煙喝酒等原因引起的。 臨床表現v1下肢淺表血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結節狀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失; v2腿部有酸脹感,晨起癥狀輕，晚上加重，運動時加劇，休息或抬高患肢時癥狀可減輕，皮膚有色素沉著,顏色發暗，皮膚有脫屑

4、、瘙癢。足踝可有水腫；v 3病程長者，小腿下端、踝部皮膚有色索沉著、瘙癢、濕疹。部分患者可并發血栓靜脈炎，局部呈紅腫硬塊、壓痛。曲張靜脈易損傷發生出血，或感染形成潰瘍。 v4肢體有異樣的感覺,肢體發冷，肢體潮熱,患肢變細，變粗皮膚有針刺感.奇癢感。麻木感.灼熱感; v5表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感； v6趾(指)甲增厚。變形.生長緩慢或停止; v7壞疽和潰瘍產生。 下肢靜脈曲張的危害下肢靜脈曲張的危害 v影響腿部美觀，多有酸脹不適和疼痛v靜脈損傷，輕度損傷即會引發潰瘍，而且易損傷靜脈壁 v水腫合并濕疹。由于靜脈淤血引起組織水腫加重，進而發生皮膚濕疹性變化。 v潰瘍。皮膚瘙癢-抓撓-加重濕疹-糜

5、爛以及潰瘍。病程長者常有皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結，甚至濕疹和潰瘍的形成，有時可能并發出血及血栓性靜脈炎。 v壞死。這種潰瘍多發生在內踝上部和小腿內側下1/3處 。治療方法v1.保守治療法保守治療法，傳統的療法患者通過穿彈性襪，進行一些適度的運動、合理的飲食還有生活方式的調整，是可以慢慢恢復腿部健康的。如走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生的速率。這些方法只是起到緩解病痛、預防保健的作用，沒有靜脈曲張的治療的作用。治療方法v2.傳統開刀、注射等手術治療方法傳統開刀、注射等手術治療方法，靜脈曲張患者如果病情比較嚴重，可以通過一些靜脈血

6、管的結扎以及通過一些生理鹽水的注射來破壞靜脈瓣膜的活性，雖然這種手術治療方法效果比較好，但是很容易復發。治療方法v3.治療靜脈曲張的方法硬化劑治療治療靜脈曲張的方法硬化劑治療，患者在通過硬化劑的治療方法主要表現為：把一些高張性的溶液注射到曲張的經脈，來破壞血管內膜，使它封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛，色素沉淀，甚至發炎，紅腫，潰爛等后遺癥，且有容易復發及復發后難以處理的問題，所以僅適用於少數靜脈曲張患者。我科常見手術v以大隱靜脈曲張最常見v手術治療為主v麻醉方法:腰硬聯合v手術名稱大隱靜脈高位結扎抽剝術圍手術期(術前)護理v完善入院宣教，介紹病區環境設施及床位醫護v遵

7、醫囑完善相關術前準備，告知患者及家屬化驗檢查項目及結果v告知健康指導，保暖防止感冒，休息并抬高患肢30避免久立等v介紹疾病相關知識,患者了解疾病發病原因注意事項等v心理指導,緩解病人焦慮情緒v遵醫囑完善術前準備:備皮,術前用藥術前針等手術前的護理指導v術前禁食12小時,禁飲6小時,防止麻醉誤吸,術后腹脹v指導術后翻身的重要性,預防壓瘡及下肢靜脈血栓形成v告知傷口敷料護理:保持干燥清潔v指導患者床上使用便盆v術前患者身體清潔,洗頭洗澡去首飾v告知家屬手術時間在手術室外等候圍手術期(術后)護理v腰硬聯合麻醉術后護理常規,去枕平臥6小時,禁食禁飲,氧氣心電監護應用v嚴密監測生命體征及神志情況v檢查下

8、肢彈力繃帶固定情況v檢查傷口敷料情況v觀察末梢循環:皮溫足背動脈v觀察患肢腫脹情況v觀察患者疼痛,給予相對疼痛護理,必要時遵醫囑給予相關對癥處理v飲食指導v告知患者及家屬注意事項v指導下肢功能活動情況術后禁止下床活動抬高患肢鼓勵背區活動,術后第二天可腳踝運動,膝髖關節主被動伸屈活動,20次/小時,4-6次/天.v活動指導:術后第三天可適當下床,功能鍛煉:初次下床前,下肢下垂5分鐘休息五分鐘,持續3-5次(防止跌倒),逐漸增加活動量.v及時觀察病情,聽取患者主訴,發現異常及時通知醫生v遵醫囑完成治療性護理,根據需要協助生活護理v心理護理,積極主動關心并鼓勵病人積極配合早日康復v出院前指導:術后一周傷口換藥,拆線,1月內外科門診復查,適當下床活動,避免勞累重體力活動,發放出院小結及疾病健康教育手冊.預防方法v（1）避免久站或久坐：下肢靜脈曲張是因靜脈無力將血液送回心臟，因此應防止久站或久坐。常讓腳做抬高、放下運動，或者適當的散步，這樣有助于緩解癥狀。 v（2）穿彈力襪：應養成每日穿彈力襪運動腿部1小時的習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。彈力褲或彈力襪可幫助血液進入較大且較深處的靜脈，有助于血液回流。 v（3）墊高床尾：墊高床尾有助于睡眠時血液回流。 v（4）不穿高跟鞋：高跟鞋可使小腿腓腸肌的”泵”作用減弱，不利于血液回流。 v（5）保持理想體重：盡量