1、關(guān)于功能性消化不良課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共20頁n概述概述n病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷n治療治療講講 授授 內(nèi)內(nèi) 容容To lecture content現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共20頁n臨床最常見的臨床最常見的一組由胃和十二指腸功能紊亂引起的臨一組由胃和十二指腸功能紊亂引起的臨床綜合征。床綜合征。n發(fā)病率高發(fā)病率高 歐美：歐美：19%19%41% 41% 我國：我國：50%50%n有上腹不適的癥狀：上腹痛、腹脹、早飽等。有上腹不適的癥狀：上腹痛、腹脹、早飽等。n除外器質(zhì)性疾病除外器質(zhì)性疾病n病程超過半年，在近病程超過半年，在近3 3個(gè)月中來癥狀

2、持續(xù)。個(gè)月中來癥狀持續(xù)。概概 述述Overview現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共20頁吳改玲等 中華消化雜志 2003FD現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共20頁n上消化道動力障礙上消化道動力障礙n內(nèi)臟感覺過敏內(nèi)臟感覺過敏n精神和應(yīng)激因素的作用精神和應(yīng)激因素的作用n與幽門螺桿菌的關(guān)系與幽門螺桿菌的關(guān)系病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共20頁n胃對固體排空延遲胃對固體排空延遲 占占30%30%80%80%n近端胃及胃竇運(yùn)動異常近端胃及胃竇運(yùn)動異常n幽門與十二指腸運(yùn)動不協(xié)調(diào)幽門與十二指腸運(yùn)動不協(xié)調(diào)n消化間期消化間期相胃腸運(yùn)動異常相胃腸運(yùn)動

3、異常上消化道動力障礙上消化道動力障礙病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis與胃電活動異常并存與胃電活動異常并存現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共20頁健康人與FD患者胃電圖運(yùn)行功率譜健康人健康人FDFD患者患者餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 120 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12頻率頻率(CPM)(CPM)頻率頻率(CPM)(CPM)間隔間隔2 min2 min現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共20頁病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis

4、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共20頁n胃感覺容量明顯低于正常人胃感覺容量明顯低于正常人n感覺過敏與感覺傳導(dǎo)通道異常有關(guān)感覺過敏與感覺傳導(dǎo)通道異常有關(guān)n正常的內(nèi)臟傳入信號在脊髓、腦的正常的內(nèi)臟傳入信號在脊髓、腦的水平被放大水平被放大內(nèi)臟感覺過敏內(nèi)臟感覺過敏病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共20頁痛覺擴(kuò)大痛覺擴(kuò)大胃感覺過敏胃感覺過敏傳導(dǎo)信號放大傳導(dǎo)信號放大正常信號傳導(dǎo)通路正常信號傳導(dǎo)通路功能性消化不良患者信號傳導(dǎo)通路功能性消化不良患者信號傳導(dǎo)通路病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathoge

5、nesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共20頁n個(gè)性異常個(gè)性異常 焦慮焦慮 憂郁癥憂郁癥 睡眠障礙睡眠障礙n童年期有應(yīng)急因素發(fā)生童年期有應(yīng)急因素發(fā)生n社會影響和精神壓力的作用社會影響和精神壓力的作用精神因素與應(yīng)激因素精神因素與應(yīng)激因素病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共20頁n未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)HpHp感染與感染與FDFD患者癥狀有明確的患者癥狀有明確的相關(guān)性相關(guān)性n根除根除HpHp后，大多數(shù)后，大多數(shù)FDFD患者的癥狀無明患者的癥狀無明顯改善顯改善與幽門螺桿菌的關(guān)系與幽門螺桿菌的關(guān)系HpHp感染可能與感染可能與FDFD無關(guān)無關(guān)

6、病病 因因 與與 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制Pathogeny and pathogenesis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共20頁n無特征性臨床表現(xiàn)無特征性臨床表現(xiàn)n起病慢，病情反復(fù)，常有起病慢，病情反復(fù)，常有誘因誘因n上腹痛常見，無規(guī)律性上腹痛常見，無規(guī)律性n早飽、腹脹、噯氣亦常見早飽、腹脹、噯氣亦常見n常有植物神經(jīng)功能紊亂征常有植物神經(jīng)功能紊亂征候群候群0 05 510 1015 1520 2025 25上腹痛上腹痛燒心燒心噯氣噯氣反酸反酸早飽早飽臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)Clinical situation現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共20頁n有上腹不適一種或多種癥狀，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作有上腹不適一種或多種

7、癥狀，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程。（羅馬的慢性過程。（羅馬3 3標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：病程超過半年，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：病程超過半年，近近3 3月來癥狀持續(xù)。）月來癥狀持續(xù)。）n內(nèi)鏡及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道器質(zhì)病變，也無內(nèi)鏡及輔助檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道器質(zhì)病變，也無上述疾病的病史、上述疾病的病史、n無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病和精神病無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病和精神病n無腹部手術(shù)史。無腹部手術(shù)史。n癥狀排便后不緩解癥狀排便后不緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診診 斷斷 與與 鑒鑒 別別 診診 斷斷Diagnosis and differential diagnosis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共20頁n4545歲以上，有消化不良癥

8、狀歲以上，有消化不良癥狀n有消瘦、貧血、消化道出血有消瘦、貧血、消化道出血 吞咽困難、腹塊、黃疸等吞咽困難、腹塊、黃疸等n消化不良癥狀進(jìn)行性加重消化不良癥狀進(jìn)行性加重診斷程序診斷程序報(bào)警癥狀和體征報(bào)警癥狀和體征 診診 斷斷 與與 鑒鑒 別別 診診 斷斷Diagnosis and differential diagnosis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共20頁n選擇基本的輔助檢查選擇基本的輔助檢查n先予經(jīng)驗(yàn)性治療先予經(jīng)驗(yàn)性治療2 24 4周，觀察療效周，觀察療效有有“報(bào)警癥狀和體征報(bào)警癥狀和體征”者者 徹底檢查直至找到病因徹底檢查直至找到病因4545歲以下且無歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征報(bào)警癥狀和體征”

9、者者診斷程序診斷程序 診診 斷斷 與與 鑒鑒 別別 診診 斷斷Diagnosis and differential diagnosis現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共20頁一般治療一般治療 心理治療、注意飲食心理治療、注意飲食藥物治療藥物治療n抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 H H2 2受體和質(zhì)子泵抑制劑受體和質(zhì)子泵抑制劑 n促胃腸動力促胃腸動力n根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌n抗抑郁治療抗抑郁治療治治 療療Treatment現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共20頁藥 物 半衰期 食管收縮 LES壓力 胃排空腸排空#胃 復(fù) 安 46 h增加增加加速無作用#多潘立酮 7.5 h增加增加加速無作用*西沙必利 710h增加增加加速加速*莫沙必利 67增加增加加速加速紅 霉 素12h無作用無作用加速無作用促胃腸動力藥物促胃腸動力藥物治治 療療Treatment現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共20頁n功能性消化不良的概念。功能性消化不良的概念。n功能性消化不良的常見臨床表現(xiàn)。功