1、 第五章第五章 醫療衛生體系醫療衛生體系衛生系統的定義nWHO的定義：衛生系統是以改善健康為主要的定義：衛生系統是以改善健康為主要目的的所有組織、機構和資源的總和目的的所有組織、機構和資源的總和 。n一般定義：是在一定的法律和規章制度所規定一般定義：是在一定的法律和規章制度所規定的范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基的范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標的活動的總體。本目標的活動的總體。n狹義：在一定法律和政策的框架內的組織網絡，狹義：在一定法律和政策的框架內的組織網絡，旨在組織、分配和利用現有的社會資源為全社旨在組織、分配和利用現有的社會資源為全社會提供衛生保健服務，通過保證公平、

2、效益和會提供衛生保健服務，通過保證公平、效益和效果平衡，衛生機構與服務人群的互動，實現效果平衡，衛生機構與服務人群的互動，實現維護人民的健康和提高生活質量的目的。維護人民的健康和提高生活質量的目的。 衛生系統的組成圖衛生系統醫療保障系統衛生服務系統（基本醫療）衛生執法監督系統公共衛生系統衛生行政系統衛生系統的組成n一、衛生行政系統：衛生行政系統是由衛生工作方面一、衛生行政系統：衛生行政系統是由衛生工作方面行使政權的國家公務機關組成。行使政權的國家公務機關組成。n二、衛生服務系統：衛生服務系統是衛生服務的載體，二、衛生服務系統：衛生服務系統是衛生服務的載體，主要指城鄉衛生設施網絡、衛生人力資源的

3、發展、衛主要指城鄉衛生設施網絡、衛生人力資源的發展、衛生機構的運行機制。生機構的運行機制。n三、衛生執法監督系統：是政府管理社會衛生工作的三、衛生執法監督系統：是政府管理社會衛生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環境等進行監督和管理，控制危險因素，保護場所、環境等進行監督和管理，控制危險因素，保護人民健康權益。人民健康權益。n四、醫療保障系統：社會保障體系的重要組成部分，四、醫療保障系統：社會保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛生服務提供合理的物質資源的通過資金的籌集，為衛生服務提供合理的物質資源的支持，與衛生服

4、務系統相互作用，共同承擔保護人們支持，與衛生服務系統相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。健康的職能。 我國醫療衛生體系的組織結構與功能我國醫療衛生體系的組織結構與功能n衛生行政部門衛生行政部門n衛生事業組織衛生事業組織n群眾衛生組織群眾衛生組織 衛生行政部門衛生行政部門體制體制n衛生部衛生部n衛生廳衛生廳n衛生局衛生局職責職責n制定政策、法規、制定政策、法規、規劃規劃n制訂醫學發展計劃制訂醫學發展計劃n監督、監測監督、監測n組織實施組織實施 衛生事業組織衛生事業組織醫療預防機構：醫療預防機構：醫院、醫院、?？漆t院、門診部、保專科醫院、門診部、保健院、療養院、護理院健院、療養院、護理院衛生防疫

5、機構：衛生防疫機構：防疫站；防疫站；職業病、地方病、寄生職業病、地方病、寄生蟲防治機構；國家衛生蟲防治機構；國家衛生檢疫機構檢疫機構婦幼保健機構：婦幼保健機構：婦幼保婦幼保健院；婦產科、兒科醫健院；婦產科、兒科醫院；計劃生育專業機構院；計劃生育專業機構藥品、生物制品、衛生藥品、生物制品、衛生材料的生產、供銷及管材料的生產、供銷及管理檢測機構理檢測機構醫學教育機構醫學教育機構醫學科學研究機構：醫學科學研究機構：醫醫學科學研究院、預防醫學科學研究院、預防醫學中心、各種研究所等學中心、各種研究所等 群眾衛生組織群眾衛生組織n由國家機由國家機關和人民關和人民團體的代團體的代表組成的表組成的衛生組織：衛

6、生組織：愛委會、愛委會、地方病防地方病防治委員會治委員會n基層群眾基層群眾衛生組織：衛生組織： 紅十字會紅十字會由衛生由衛生專業人員專業人員組成的學組成的學術團體：術團體：中華醫學中華醫學會、護理會、護理學會、藥學會、藥學會學會 城市三級醫療衛生網城市三級醫療衛生網n城市城市 市、區、基層市、區、基層n農村農村n縣、鄉、村縣、鄉、村 我國護理組織系統我國護理組織系統n衛生部醫政司護理處衛生部醫政司護理處n衛生部護理中心衛生部護理中心n省級及其下屬衛生行省級及其下屬衛生行政部門的護理管理機政部門的護理管理機構構n中華護理學會中華護理學會n醫院內護理組織系統醫院內護理組織系統 第二節第二節 醫醫

7、院院 醫院的醫院的工作宗旨工作宗旨 醫院是以防病治病為主要任務的醫療醫院是以防病治病為主要任務的醫療預防機構。醫院宗旨是防病治病，實行預防機構。醫院宗旨是防病治病，實行人道主義，全心全意為患者服務。努力人道主義，全心全意為患者服務。努力提高醫療護理質量，保障人民健康，促提高醫療護理質量，保障人民健康，促進醫學科學的發展是醫院的基本職能和進醫學科學的發展是醫院的基本職能和作用作用 醫院的基本性質醫院的基本性質 醫院是治病防病為、保障人民健康醫院是治病防病為、保障人民健康的社會主義衛生事業單位，必須貫徹國的社會主義衛生事業單位，必須貫徹國家的衛生工作方針政策，遵守政府法令，家的衛生工作方針政策，遵

8、守政府法令，為社會主義現代化建設服務。為社會主義現代化建設服務。 醫院的功能醫院的功能 預防保健預防保健社區社區衛生服務衛生服務醫療醫療教學教學科研科研 醫院工作的特點醫院工作的特點社會性、群眾性社會性、群眾性強強腦、體結合的復合性勞動腦、體結合的復合性勞動以患者以患者為中心為中心隨機性大隨機性大、規范性強、規范性強時間性時間性連續性強連續性強科學性技術性強科學性技術性強醫院的分類醫院的分類根據不同的劃分標準根據不同的劃分標準n收治范圍收治范圍n特定任務特定任務n地區地區n所有制所有制n分級（三級，分級（三級，10等，三級醫院增設特等）等，三級醫院增設特等）醫院分級管理的依據、原則醫院分級管理

9、的依據、原則n 對醫院分級管理的依據是醫院的功能、任務、對醫院分級管理的依據是醫院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫療服務質量和科學管理設施條件、技術建設、醫療服務質量和科學管理的綜合水平。醫院分級管理的實質是按照現代醫的綜合水平。醫院分級管理的實質是按照現代醫院管理的原理，遵照醫療衛生服務工作的科學規院管理的原理，遵照醫療衛生服務工作的科學規律與特點所實行的醫院標準化管理和目標管理。律與特點所實行的醫院標準化管理和目標管理。 醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生醫院的設置與分級，應在保證城鄉醫療衛生網的合理結構和整體功能的原則下，由衛生行政網的合理結構和整體功能的原則下，由衛生行政部門按

10、地方政府的區域衛生規劃來統一規劃確定部門按地方政府的區域衛生規劃來統一規劃確定 醫院分級與分等醫院分級與分等n一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防，醫一級醫院：是直接向一定人口的社區提供預防，醫療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院療、保健、康復服務的基層醫院、衛生院n二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和二級醫院：是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院承擔一定教學、科研任務的地區性醫院n三級醫院：是向幾個地區提供高水平?？菩葬t療衛三級醫院：是向幾個地區提供高水平?？菩葬t療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的生服務和執行高等教育、科研任務的區域性

11、以上的醫院醫院n企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定照劃定 各級醫院經過評審，按照各級醫院經過評審，按照醫院分級管理標準醫院分級管理標準確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等因此醫院共分三級十等國家施行醫療機構評審制度國家施行醫療機構評審制度n1989年開始第一周期的醫院評審工作。年開始第一周期的醫院評審工作。n2003年年10北京地區開展以保障公共衛北京地區開展以保障公共衛生安全為重點的醫療機構評審工作生安全為重點的醫療機構評審工作 主題：主題：“質量質量 安全安全

12、 服務服務 績效績效”國家施行醫療機構評審制度國家施行醫療機構評審制度醫院評審的宗旨醫院評審的宗旨 通過對醫院的認證，以及支持醫院通過對醫院的認證，以及支持醫院績效改進的相關服務活動，促使醫院對績效改進的相關服務活動，促使醫院對公眾提供的醫療服務安全、有效并得以公眾提供的醫療服務安全、有效并得以持續改進。持續改進。醫院評審的重點與目的醫院評審的重點與目的國家施行醫療機構評審制度國家施行醫療機構評審制度醫院評審的重點與目的醫院評審的重點與目的 對各醫療機構保障醫療質量與安全的基礎設對各醫療機構保障醫療質量與安全的基礎設施、工作制度、操作規程、突發公共衛生事件施、工作制度、操作規程、突發公共衛生事

13、件應急預案、應急能力、貫徹執行有關法律法規、應急預案、應急能力、貫徹執行有關法律法規、執業人員資力、績效及實際運行情況進行評估執業人員資力、績效及實際運行情況進行評估與審查，從而理解其管理能力、法制觀念、服與審查，從而理解其管理能力、法制觀念、服務水平、工作績效和突發公共衛生事件應急能務水平、工作績效和突發公共衛生事件應急能力水平力水平醫院的醫療組織結構醫院的醫療組織結構 n診療部門（臨床醫療科室）診療部門（臨床醫療科室）n輔助診療部門（醫技科室）輔助診療部門（醫技科室）n行政后勤部門行政后勤部門醫院業務科室設置及護理工作醫院業務科室設置及護理工作門診部門診部n掛號室掛號室n侯診室侯診室n分科

14、檢診室分科檢診室n治療室治療室n急救室急救室n藥房藥房n檢驗科檢驗科n住院處住院處n收費處收費處n標志醒目標志醒目n布局合理布局合理n安靜安靜n整潔整潔設設置置布布局局門診部的護理工作門診部的護理工作n預檢分診預檢分診 先預診后掛號，通過分診，組織先預診后掛號，通過分診，組織就診者分科掛號（急診者除外），合理流向，就診者分科掛號（急診者除外），合理流向，防止傳染病傳播，縮短病人的候診時間防止傳染病傳播，縮短病人的候診時間n侯診護理侯診護理 候診室護士應按照門診號順序查對候診室護士應按照門診號順序查對病人，扼要了解病情，必要時查對以往就診病人，扼要了解病情，必要時查對以往就診記錄，以便保持診療工

15、作的連續性記錄，以便保持診療工作的連續性門診部的護理工作門診部的護理工作n細致觀察，保證安全細致觀察，保證安全 必要時測量體溫、脈博、呼必要時測量體溫、脈博、呼吸、血壓、遇有高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休吸、血壓、遇有高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應立即安排提前就診，或送急診室處理克等病人，應立即安排提前就診，或送急診室處理n指導病人指導病人 根據情況先提供必要的檢驗單如血常規、根據情況先提供必要的檢驗單如血常規、糞、尿常規，胸部透視等。應指導病人采集化驗標糞、尿常規，胸部透視等。應指導病人采集化驗標本及取藥，為其提供方便。本及取藥，為其提供方便。門診部的護理工作門診部的護理工作n健

16、康教育健康教育 充分利用候診時間，通過畫廊、充分利用候診時間，通過畫廊、圖片、錄音、錄像等形式開展衛生科普、防圖片、錄音、錄像等形式開展衛生科普、防病、保健知識宣教。病、保健知識宣教。 n指導住院指導住院 檢診后確定需要住院治療者，護檢診后確定需要住院治療者，護士應指導病人辦理住院手續士應指導病人辦理住院手續，特殊患者安全，特殊患者安全運送運送。n消毒隔離消毒隔離急診科急診科n預檢處（綠色通道）預檢處（綠色通道）n診療診療n治療室治療室n搶救室搶救室n監護室監護室n觀察室觀察室n清創、手術室清創、手術室設設置置1984年衛生部年衛生部發布了發布了醫院急診科醫院急診科室建設的通知室建設的通知急診

17、的護理工作急診的護理工作n預檢分診預檢分診 掌握就診標準，做到一問、二檢掌握就診標準，做到一問、二檢查、三分診、四登記；根據具體情況分類處查、三分診、四登記；根據具體情況分類處理（通知、報告、報警）理（通知、報告、報警）n搶救搶救 設施器材設施器材 人人 員員 組織管理組織管理急診物品準備急診物品準備n定數量品種定數量品種n定點安置定點安置n定人保管定人保管n定期消毒滅菌定期消毒滅菌n定期檢查維修定期檢查維修n除顫器（除顫器（1臺臺/床）床）n呼吸機（呼吸機（1臺臺/床）床）n監護儀（監護儀（1臺臺/床）床）n簡易呼吸器（簡易呼吸器（1臺臺/床）床）n氣管插管器具氣管插管器具 以上設備有應急補

18、充方以上設備有應急補充方案，保證案，保證5分鐘內到位分鐘內到位“五定五定”急診室物品準備及要求急診室物品準備及要求n醫用救護車，車載搶醫用救護車，車載搶救設備完好率救設備完好率100%，保證隨時，保證隨時出車出車n通訊暢通（院內外）通訊暢通（院內外）n設有符合標準的重癥設有符合標準的重癥監護室（監護室（EICU）n物品完好率達物品完好率達100%，有查驗、交接班與維有查驗、交接班與維護保養記錄護保養記錄n護士熟悉所有搶救設護士熟悉所有搶救設備的功能和使用方法備的功能和使用方法急診護理人員配備要求急診護理人員配備要求n經急診?？婆嘤柡细窠浖痹\?？婆嘤柡细竦模瑩闻R床護理工的，擔任臨床護理工作作2

19、 2年以上年以上n固有的急診科護士至固有的急診科護士至少占所需要護士總數少占所需要護士總數的的60%60%。n從事急診臨床護理工作從事急診臨床護理工作3年以上年以上n具有主管護師以上職稱具有主管護師以上職稱 對護士的要求對護士的要求對護士長的要求對護士長的要求急診護士配合搶救急診護士配合搶救n嚴格執行操作規程，根據病情予以緊急嚴格執行操作規程，根據病情予以緊急處理，分秒必爭處理，分秒必爭 心肺復蘇心肺復蘇 生命體征觀測、輸液、輸血、吸痰、給氧生命體征觀測、輸液、輸血、吸痰、給氧n做好搶救記錄和查對制度做好搶救記錄和查對制度n病情觀察（病情觀察（留觀留觀37天天 ）病區病區 設置和布局設置和布局n護士站護士站n醫生辦公室醫生辦公室n治療室治療室n處置室處置室n病房病房nICUn搶救室搶救室n配餐室配餐室n值班室值班室n示教室示教室n庫房庫房n洗滌間洗