1、川崎病患兒的護理兒科一病區(qū) 趙一夢 川崎病，又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（MCLS），是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。目前認為是一種免疫介導(dǎo)的血管炎癥，好發(fā)于心臟冠狀動脈。 1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報道，本病好發(fā)于嬰幼兒，5天，體溫39以上，抗生素治療無效，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病。 1、雙側(cè)球結(jié)膜充血，無膿性分泌物； 2、口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇色發(fā)紅或皸裂，楊梅舌； 3、發(fā)病初期手足硬腫和掌趾發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮，肛周脫皮； 4、軀干部多行性皮疹，原卡痕處重新紅疹、潰瘍； 5、頸部淋巴結(jié)腫大，非化

2、膿性。 若5項臨床表現(xiàn)不足4項，但心臟彩超提示冠狀動脈損害亦可確診。 近年報道不完全或不典型病例增多，約10%-20%，僅具有2-3條主要癥狀，但有典型的冠狀動脈病變，多發(fā)生于嬰兒。治療要點 1、阿司匹林：為首選藥物。 2、靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：可降低川崎病冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤的發(fā)生率。 3、遵醫(yī)囑口服潑尼松、雙嘧達莫等腎上腺皮質(zhì)激素和抗凝藥物。4、其他治療：根據(jù)病情給予對癥支持治療，如補液、護肝等。護理診斷 1、體溫過高 與感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。 2、皮膚完整性受損 與小血管炎有關(guān)。 3、口腔黏膜受損 與小血管炎有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：心臟受損 保持病室空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-

3、3次，每次30分鐘，維持病室合適的溫濕度。川崎病患兒常有不同程度的發(fā)熱，而體溫過高易導(dǎo)致驚厥，故應(yīng)定時監(jiān)測體溫，密切觀察體溫的變化，準確記錄。若體溫超過38.5，可給予物理降溫，如溫水擦浴，額頭冷敷等，若體溫不降，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫，患兒出汗后應(yīng)鼓勵患兒多飲溫開水，及時擦干汗液，及時更換衣物，以免受涼。 患兒口腔黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂時，每日口腔護理2次，動作輕柔，餐前餐后注意漱口，漱口液選用1%-2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水，鼓勵患兒多飲水，保持口腔清潔，唇干裂時可涂液體石蠟油。口腔護理時應(yīng)注意觀察患兒口腔有無感染、潰瘍等情況。飲食護理 給予患兒清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以保證機

4、體正常的需求。避免攝入過硬、過熱、辛辣刺激的食物，食物應(yīng)溫涼，以免刺激口腔，必要時靜脈營養(yǎng)。尚未斷奶的患兒則要求其母親多進食營養(yǎng)豐富的食物，特別是增加每天所進液體量，以增加奶量和奶質(zhì)?；純后w溫正常后可進食高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，有利于機體恢復(fù)。眼部護理 每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時遵醫(yī)囑給予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，預(yù)防繼發(fā)感染。皮膚護理 保持皮膚清潔，剪短指甲，以免抓傷和擦傷；衣被質(zhì)地柔軟而清潔，每次便后清潔臀部；對半脫的痂皮應(yīng)用干凈的剪刀剪去，勿強行撕脫，防止出血和感染。防范潛在并發(fā)癥 患兒急性期應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸和血壓及心率和心律，

5、發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖，超聲心動圖和心肌酶譜等檢查。密切觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，及時準確記錄。年長兒訴說心前區(qū)疼痛并有懼怕感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。藥物治療的觀察和護理口服阿司匹林 阿司匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎病的主要藥物，應(yīng)保證準確及時用藥。阿司匹林對胃腸刺激大，易引起惡心、嘔吐，長期使用可誘發(fā)藥物性潰瘍甚至出血，應(yīng)向家長明確說明。阿司匹林腸溶片應(yīng)飯后服用，可將其溶解于少量溫開水中飲服。嬰幼兒可磨碎溶解后服用，如有嘔吐時應(yīng)準確估算藥量，重新

6、補吃以保證藥物劑量。服藥期間注意觀察有無胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、大便的顏色及性質(zhì)；有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 靜脈輸注丙種球蛋白的護理 丙種球蛋白為血液制品，易被污染，使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄，輸注過程中，遵守?zé)o菌操作原則，嚴格控制輸液速度，一般在開始輸注的30分鐘內(nèi)滴速為5-10滴/分，30分鐘后為15-20滴/分，用輸液泵控制速度更好，避免與頭孢哌酮、氧哌嗪青霉素同一條靜脈輸入，因為兩者可產(chǎn)生配伍禁忌引起凝塊。大多數(shù)患兒無不良反應(yīng)，但仍注意觀察，一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出汗等癥狀，可減慢滴速或暫停輸液；如癥狀加重出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、蕁麻疹等，應(yīng)立即停止輸液，給予吸氧、保暖及抗過敏治療。健康指導(dǎo) 1、向患兒家屬講解防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的重要性； 2、對家屬進行飲食、衛(wèi)生、活動、護理等方面指導(dǎo)，反復(fù)強調(diào)定期復(fù)查的重要性，遵醫(yī)囑出院后繼續(xù)服用阿司匹林，不可隨意停藥、減量，注意觀察藥物的副作用，并定期復(fù)查血常規(guī)； 3、出院后限制活動量，1年內(nèi)不參加劇烈體育活動，多飲水，多食