1、婦產科產后由血考試題（附答案）（2019.4.1）一、選擇題（30分）1、引起產后出血最常見的原因是（）A、產道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產2、產后出血的定義正確的是（）A、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量400mlB、胎兒娩出24h內，陰道分娩者出血量500mlC、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量400mlD、胎兒娩出12h內，陰道分娩者出血量500mlE、胎兒娩出12h內，剖宮產分娩者出血量1000ml3、一孕婦非孕期體質量50kg,該孕婦妊娠末期總血容量大約為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-4000mlD、59

2、00ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、常用估計產后出血量的方法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數法C、血紅蛋白測定D、監測生命體征、尿量和精神狀態E、監測體溫法5、下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、子宮下段有壓痛B、兩側圓韌帶極度緊張C、血尿D、產婦陣痛難忍E、陰道流血6、一產婦，陰道分娩后12小時測心率120次/分，血壓90/52mmHg,您估計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一產婦產前血常規WBC6.8X109/LHGB

3、130g/L,陰道分娩后6小時復查血常規WBC10.2X109/LHGB110g/L,您估計該產婦產后出血量約為（）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD、1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一產婦經陰道分娩后6小時復查HGB62g/L,欲使該患者HGB達到80g/L,應給該產婦輸注同型紅細胞懸液至少為（）A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一產婦，陰道分娩后8小時測心率100次/分，血壓116/73mmHg,您估計該產婦產后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500m

4、l-2000mlD、2500ml-3000mlE、v500ml10、一產婦，陰道分娩后4小時測心率126次/分，血壓83/42mmHg,您估計該產婦產后出血量約為其總血容量的（）A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于預防產后出血的措施有（）A、預防性使用止血劑B、加強產前保健C、預防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預防性使用麥角新堿12、某產婦胎盤娩出后持續陰道流血多時，色暗紅有凝血塊，可能出血原因是（）A、軟產道損傷B、DICC、子宮胎盤卒中D、子宮收縮乏力13、產后出血的一般處理包括（）A、按流程進行求助和溝通B、建立兩條可靠的靜脈通道C、通知血庫和

5、檢驗科做好準備D、進行基礎的實驗室檢查（血常規、凝血功能、肝腎功能等）E、交叉配血14、不屬于晚期產后出血的原因是（）A、胎盤胎膜殘留B、繼發性子宮收縮乏力C、胎盤附著面復舊不全D、胎盤附著面血栓脫落E、剖宮產后子宮切口感染或裂開15、晚期產后出血多發生于產后（）A、24小時至48小時B、72小時內C、1-2周內D、4周內E、6周內二、填空題（15分）1、產后出血的病因可分為2、重癥產后出血情況包括3、根據子宮破裂的原因，可分為三、名詞解釋（10分）和兩類。1、胎盤植入2、活躍期延長及活躍期停滯以下為醫師必答題四、問答題（20分）：1、簡述產后出血的治療原則及主要處理措施。2、簡述剖宮產醫學指

6、征五、病案分析（25分）王某，22歲，孕1產1。“孕9+月產后大流血8小時”于今7AM急診入院。曾于孕6+月時發生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血。昨7AM臨產，11AM于當地衛生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。當地予輸液及注射催產素后轉送我院。查體:BP90/60mmHg,P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指。急查血象：Hb62g/L、WBC1410人9/1_、N0.87%。依據以上病案，請回答下列問題：1、該病主要診斷及最可能的原因是什么？2、為明確診斷需做何

7、檢查及可能結果如何？3、簡要說明該病人在我院的處理流程及進一步處理措施。答案:一、選擇題1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、填空題1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、24h出血量超過全身總血容量、出血速度150ml/min、3小時內出血量超過總血容量的50%3、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。2、活躍期延長：初產婦活躍期超過8h稱活躍期延長。活躍期停

8、滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4h以上，稱活躍期停滯。五、簡答題1、產后出血的治療原則和主要處理措施答：產后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：子宮收縮乏力：加強子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法和宮腔紗條填塞法；手術止血：結扎子宮動脈或骼內動脈，骼內動脈或子宮動脈栓塞和切除子宮。胎盤滯留：行陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤；若胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；若剝離困難疑有植入性胎盤可能，則多采用手

9、術切除子宮為宜。殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術。軟產道損傷：應行徹底止血，并按解剖層次縫合撕傷。凝血功能障礙：盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發DIC可按DIC處理。出血性休克處理：估計出血量，針對出血原因行止血治療，建立有效靜脈通道，另外給氧,糾正酸中毒，升壓，應用糖皮質激素，改善心腎功能等治療。2、剖宮產醫學指征1）胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。2）頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。3）瘢痕子宮：2次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔

10、者。4）胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3500g者）及足先露。5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。6）雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產手術。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮產手術以盡快挽救胎兒。8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。9）孕婦存在嚴重合并癥和并發癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊

11、娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10）妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4250g者。11）產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。12）外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。13）生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引起的產后出血。進一步的診斷可行B超檢查，發現宮腔及肌層有強回聲區；抽血查3-HCG,該值仍處于一個高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾

12、正酸中毒,改善心臟功能，預防感染等治療，患者一般情況好轉后行鉗刮或刮宮術，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注MTX后再行鉗刮術；估計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或刮宮術中出血多，止血困難可切除子宮。第十一部分產后出血產褥感染1是非題1 .宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因宮縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產道裂傷出血發生在胎兒娩出后，間歇性出血，用宮縮劑有效。2 .有子宮手術疤痕者易發生子宮破裂，臨產后住院分娩，可嚴密觀察下經陰道分娩。二.填空題1 .產后出血的病因可分為、及2 .產后正常子宮收縮所具有的特點是>?03 .產褥感染來源有及,以前者的感染更重要4

13、 .產后出血的原因有>>>5 .根據子宮破裂的原因，可分為?口兩類。三.名詞解釋1 .產后出血2 .產褥病率：3 .產褥感染：4 .胎盤植入四.選擇題1 .下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A.子宮下段有壓痛B.兩側圓韌帶極度緊張C.血尿D.產婦陣痛難忍E.陰道流血2 .關于子宮破裂，下列哪項錯誤：A.多發生于經產婦，特別多發生于多產婦B.有時發生于妊娠期C.有時破裂前無劇烈腹痛E.胎兒進入腹腔后宮縮繼續存在3 .經產婦順產20分鐘胎盤完整娩出，產后斷續少量陰道流血3小時后感頭昏，心中不適，打哈欠，檢查：面色蒼白，血壓74/50mmHg,P12砍/分，細，宮底臍上4橫指

14、，有壓痛，陰道少量淡紅色血水，可能診斷是：A.產后循環衰竭B.產道裂傷所致休克C.隱性產后出血并休克D.子宮破裂E.凝血機制異常所致休克4 .為預防長后出血，下列哪項正確：A.雙胎妊娠于第一個娩出后5分鐘,立即人工破膜設法娩出第二個B.對有產后出血史者，宮口開全后，娩出胎兒前，穴位注射催產素1單位C.凡有產后出血史者，于胎兒娩出后立即人工破膜，剝離胎盤D.胎頭娩出后，宜在宮縮間歇期協助胎兒前、后肩及軀干娩出4.某產婦胎盤娩出后持續陰道流血多時，色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是：A.軟產道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力E.胎盤粘連五.問答題1 .試述子宮破裂的臨床表現及處理。2

15、.產褥感染的病理及臨床表現。3 .產后出血的治療原則及主要處理措施。4 .請寫出4種引起產婦死亡的常見產科并發癥。六.病案分析1.王X,22歲，孕1產1,孕9+月產后大流血8+小時，于今7AM急診入院，孕6+月時發生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉止血.昨7AM臨產,11AM在當地醫院自然分娩一3500g男嬰,15'后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而為解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒,經輸液及注射催產素于下午3時50分送來急診.查:BP90/60mmHg,P120次/分,R20次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指，輸液輸血治療,7PM轉入病房。查血象：Hb

16、40g/L,WBC14X109,N0.87,L0.13請回答下列問題：1 診斷及最可能的出血原因是什么？2 如何進一步診斷及處理？答案一、是非題：1、錯2、對二、填空題：1、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、節律性、對稱性、極性、縮復作用3、內源性、外源性4、宮縮乏力、軟產道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產后出血：是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml,是分娩期嚴重的并發癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產道損傷。2、產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測體溫4次，有2次38C,造成產褥感染病率的原

17、因以產褥感染為主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統感染和血栓靜脈炎等。3、產褥感染：是指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據感染途徑分為內源性和外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導致產后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或宮腔感染使局部子宮內膜生長不良而發生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問答題1子宮破裂的臨床表現及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床表現主要為子宮病理性縮復環形

18、成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現，另外產婦可表現為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆子宮破裂時，應立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替呢100mg或靜脈全麻），立即行剖宮產。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨后出現全腹持續性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側方，胎心胎動消失，陰道檢查發現有新鮮流血，胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應立即輸液、輸血

19、、吸氧、搶救休克，同時盡快行手術治療。2、產褥感染的病理和臨床表現答：急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時會陰部損傷或手術產導致感染。會陰裂傷或會陰后側切開傷口感染時，會陰部可出現聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅月中、發硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。宮頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。急性子宮內膜炎、子宮肌炎病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，進入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發。由于子宮內膜充血、壞死，陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復

20、歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現為高熱、頭痛、白細胞增高等癥狀。急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產婦表現為寒戰、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。患者白細胞持續升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。續而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿月中，若膿月中波及腸管與膀胱出現

21、腹瀉、里急后重與排尿困難。血栓靜脈炎盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、骼內靜脈、骼總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側居多，產后1-2周多見,表現為寒戰、高熱,癥狀可持續數周或反復發作。局部檢查不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發于盆腔靜脈炎，表現為弛張熱，下肢持續性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3,引起下肢水月中，皮膚發白，習稱“股白月中”。膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥，隨后可并發感染性休克和遷徙性膿月中（肺膿月中、左腎膿月中）。病原體大量進入血循環并繁殖形成擺血癥，表現為持續高熱、寒戰、全身明顯中毒癥狀