1、手外傷幻燈手手 外外 傷傷（Hand InjuryHand Injury）第一頁，共三十八頁。手外傷幻燈 手部解剖手部解剖h皮膚皮膚 皮下皮下 h 肌肉肌肉 肌腱肌腱 h 神經神經(shnjng)h 血管血管 h 骨骨 關節關節 韌帶韌帶第二頁，共三十八頁。手外傷幻燈手的姿勢手的姿勢(zsh)及功能及功能h休息位：休息位：半握拳筆狀半握拳筆狀 腕關節背伸腕關節背伸1015度度 輕度尺偏，手指半屈曲輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展拇指輕度外展h臨床意義：臨床意義： 分析手部創傷的基礎分析手部創傷的基礎 包扎的原則包扎的原則 最穩定的姿勢最穩定的姿勢 骨折骨折(gzh)復位后穩定復位后穩定 肌腱

2、修復確定張力的位置肌腱修復確定張力的位置第三頁，共三十八頁。手外傷幻燈手的功能手的功能(gngnng)位位s握小球或茶杯的姿勢握小球或茶杯的姿勢 腕背伸腕背伸15-25度，度， 拇指外展，對掌，拇指外展，對掌， 掌指及指間關節微屈掌指及指間關節微屈h臨床意義：臨床意義： 根據不同需要，很快產生不同動作根據不同需要，很快產生不同動作 （張手、握拳等），是手部各種組織（張手、握拳等），是手部各種組織 創傷外固定包扎的依據創傷外固定包扎的依據h手的功能手的功能(gngnng)：按壓、捏夾、握持按壓、捏夾、握持第四頁，共三十八頁。手外傷幻燈手外傷手外傷(wishng)第五頁，共三十八頁。手外傷幻燈h手

3、部創口手部創口部位部位(bwi)、性質、程度、缺損、性質、程度、缺損h血管損傷血管損傷血循環血循環斷指（掌、腕）再植斷指（掌、腕）再植h神經損傷神經損傷感覺、運動感覺、運動h肌腱損傷肌腱損傷屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱運動運動h骨關節損傷骨關節損傷骨折骨折X線平片線平片手外傷的檢查手外傷的檢查(jinch)與診斷與診斷第六頁，共三十八頁。手外傷幻燈手外傷手外傷(wishng)的處理原則的處理原則 早期處理的一般原則早期處理的一般原則h正確的急救處理正確的急救處理止血、包扎止血、包扎h早期徹底清創（止血帶下）早期徹底清創（止血帶下）h正確處理深部組織損傷正確處理深部組織損傷h早期閉合傷口早期閉合傷口

4、(shngku) 直接縫合、直接縫合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、 皮瓣（帶蒂、游離皮瓣（帶蒂、游離-吻合血管）吻合血管）h正確的術后處理：正確的術后處理： 功能位、血循環、抗感染、拆線等功能位、血循環、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理第七頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部骨折與脫位手部骨折與脫位(tu wi)的處理的處理第八頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部骨關節的特點手部骨關節的特點(tdin)h手的固定部分：手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱手活動的中心和支柱h較大活動幅度組較大活動幅度組

5、拇指拇指(mzh)、第、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內收、對掌拇指的外展、伸、內收、對掌h示指示指 單獨活動單獨活動h中、環、小指，中、環、小指，4、5掌骨和鉤狀骨掌骨和鉤狀骨 擴大手的活動范圍擴大手的活動范圍第九頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部骨折與脫位手部骨折與脫位(tu wi)的處的處理理h早期準確復位早期準確復位(f wi)與牢固的固定與牢固的固定 解剖復位解剖復位h早期閉合傷口、防感染早期閉合傷口、防感染h早期功能鍛煉早期功能鍛煉 以恢復全手的靈活的功能以恢復全手的靈活的功能第十頁，共三十八頁。手外傷幻燈腕舟骨骨折腕舟骨骨折(gzh)Herbert螺釘螺釘(lud

6、ng)第十一頁，共三十八頁。手外傷幻燈第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脫位（脫位（Bennett骨折）骨折）第十二頁，共三十八頁。手外傷幻燈第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折(gzh)脫位脫位 （Bennett骨折）的治療骨折）的治療第十三頁，共三十八頁。手外傷幻燈掌骨頭掌骨頭(g tou)、頸、干骨折、頸、干骨折第十四頁，共三十八頁。手外傷幻燈指骨指骨(zhg)骨折骨折第十五頁，共三十八頁。手外傷幻燈第十六頁，共三十八頁。手外傷幻燈末節末節(m ji)指骨骨折指骨骨折第十七頁，共三十八頁。手外傷幻燈手指關節損傷（扭傷手指關節損傷（

7、扭傷(ni shn)、脫位、骨折脫位）、脫位、骨折脫位）PoacherPoacher拇拇第十八頁，共三十八頁。手外傷幻燈肌腱肌腱(jjin)損傷的處損傷的處理理第十九頁，共三十八頁。手外傷幻燈屈肌腱屈肌腱(jjin)分區及臨床意義分區及臨床意義h區：區：手指中節（拇指近節）中點手指中節（拇指近節）中點 到肌腱到肌腱(jjin)止點（只一條肌腱止點（只一條肌腱(jjin)）h區：區：遠側掌橫紋到手指中節中點遠側掌橫紋到手指中節中點 （肌腱位于纖維鞘管內，（肌腱位于纖維鞘管內， 難處理，效果差）難處理，效果差）h區：區：腕橫韌帶遠側緣至腕橫韌帶遠側緣至 遠側掌橫紋遠側掌橫紋h 區：區：腕管區（腕管

8、區（9條肌腱及正中神經）條肌腱及正中神經）h 區：區：肌腱起始處至腕管前肌腱起始處至腕管前 （前臂區）（前臂區）第二十頁，共三十八頁。手外傷幻燈第二十一頁，共三十八頁。手外傷幻燈屈肌腱屈肌腱(jjin)的檢查的檢查第二十二頁，共三十八頁。手外傷幻燈第二十三頁，共三十八頁。手外傷幻燈Mallet 指指Boutonniere 指指伸肌腱伸肌腱(jjin)損傷損傷第二十四頁，共三十八頁。手外傷幻燈肌腱肌腱(jjin)損傷的處損傷的處理理h正確的縫合方法與顯微外科縫合技術的應用正確的縫合方法與顯微外科縫合技術的應用h指屈肌腱指屈肌腱(jjin)的一期縫合與深、淺肌腱的一期縫合與深、淺肌腱(jjin)的

9、修的修復復屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修復指伸肌腱的一期修復伸指肌腱（五區）伸指肌腱（五區）h早期保護性被動活動與功能鍛煉早期保護性被動活動與功能鍛煉第二十五頁，共三十八頁。手外傷幻燈肌腱肌腱(jjin)的縫合方法的縫合方法雙十字雙十字KesslerKleinertTsuge（套圈（套圈(to qun)）魚口魚口(y ku)狀狀第二十六頁，共三十八頁。手外傷幻燈 神經損傷神經損傷(snshng)的處的處理理第二十七頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部的運動神經手部的運動神經(yndng shnjng)支配支配h正中正中(zhngzhng)神經：神經：拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第

10、拇短展肌、對掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓蚓狀肌狀肌 h尺神經：尺神經：小魚際肌、骨間肌、小魚際肌、骨間肌、第第3、4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭 第二十八頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部的感覺神經手部的感覺神經(n ju shn jn)支配支配h正中神經正中神經(shnjng)：手掌橈側三個半手指手掌橈側三個半手指 h橈神經（淺支）：橈神經（淺支）：手背橈側二個（三個）半手指，虎口手背橈側二個（三個）半手指，虎口 h尺神經：尺神經：尺側一個半（二個半）手指）尺側一個半（二個半）手指）第二十九頁，共三十八頁。手外傷幻燈神經神經(shnjng)修復方法修復方法第三十頁，

11、共三十八頁。手外傷幻燈手部皮膚手部皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理第三十一頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部皮膚手部皮膚(p f)(p f)的特的特點點h手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)皮膚皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動堅韌，彈性差，皮膚不易滑動 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強痛覺、實體覺強h手背皮膚手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫有利握拳，易撕脫第三十二頁，共三十八頁。手外傷幻燈手部皮膚手部皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理第三十三頁，共三十八頁。手外傷幻燈指端皮膚指端皮膚(p f)缺損的處理缺損的處理有肌腱骨質外露時有肌腱骨質外露時不宜不宜(by)縮短指骨，宜用皮瓣修復縮短指骨，宜用皮瓣修復第三十四頁，共三十八頁。手外傷幻燈手外傷手外傷(wishng)術后手的固定位置術后手的固定位置第三十五頁，共三十八頁。手外傷幻燈手功能手功能(gngnng)康復康復第三十六頁，共三十八頁。手外傷幻燈第三十七頁，共三十八