1、社區（衛生）診斷月壇社區衛生服務中心董建琴一、衛生服務需求影響因素1、健康狀況是衛生服務需求發生的決定因素2、經濟因素（1）衛生服務價格（2）患者的收入（3）消費偏好：消費者對各類衛生服務的主觀評價 3、文化-人口學因素（1）人口數量（2）年齡（3）性別（4）婚姻狀況（5）受教育程度4、醫療保障制度二、衛生服務供給的影響因素1、衛生服務需求和醫療保障制度 衛生服務需求是衛生服務供給產生的前提條件。醫療保障制度直接影響著供需雙方行為的變化。2、衛生技術人員的數量、素質及結構 是影響衛生服務機構供給水平的關鍵3、衛生服務機構的技術水平、設備和設施條件 4、衛生服務模式和服務方式5、衛生服務管理水平

2、三、社區診斷的概念社區診斷(Community Diagnosis) 通過一定的定性和定量的調查研究手段和方法, 收集社區健康問題及其影響因素的有關資料, 通過科學、客觀的分析確定并得到社區人群認可的該社區主要的公共衛生問題及影響因素。同時了解社區環境支持、衛生資源和服務的提供與利用情況, 為社區衛生服務計劃的制定提供科學依據。 （二）（二）社區診斷的目的1. 確定社區的主要健康問題：（1 1）普遍性（）普遍性（2 2）嚴重性（）嚴重性（3 3）緊迫性（）緊迫性（4 4）可）可干預性（干預性（5 5）效益性）效益性2. 尋找主要健康問題的可能原因和影響因素。3. 根據社區居民的意愿、資源的可利

3、用情況和社區關心的程度，確定本社區綜合防治的健康優先問題與干預重點人群及因素。4. 為社區綜合防治效果的評價提供基線數據，并評價衛生計劃的執行情況。（三）社區診斷的工作步驟（三）社區診斷的工作步驟第一步: 確定所需要的信息: （1）社會人口學：社區特點 、人口學特征 、經濟狀況 （2）流行病學：居民疾病現患情況 、社區特殊健康問題、 傳染病、慢性非傳染性疾病、各類傷害的死亡率、死因構成和死因順位、衛生服務需求與群眾滿意度 （3） 環境與行為：社區居民關于慢性病的知識、態度、行為現狀 ；常見與慢性病有關的危險因素分布現況 ；工作、生活環境 （4）教育與組織： （5）管理與政策：第二步: 信息的收

4、集: 利用現有資料(整理與分析) ； 定性方法收集資料(專題小組討論、訪談、咨詢)；定量方法收集資料(抽樣調查、普查) 第三步: 分析所獲得的信息: 簡單的衛生統計分析； 流行病學分析；歸納綜合分析。第四步: 社區診斷報告: 社區優先衛生問題；社區重點干預對象；社區重點干預因素；社區綜合防治策略與措施。第五步：制定社區衛生服務機構工作計劃。確定調查對象常用方法為：單純隨機抽樣與其他抽樣方法相結合一般抽樣比率;10萬以上人口的社區：至少510%抽樣方法1、單純隨機抽樣2、系統抽樣3、整群抽樣4、分層抽樣隨機數字表1200008 73 37 32 04 05 69 30 16 0905 88 47

5、 36 25 16 09 85 72 470873 3732 0405 6930 1609 05884736 2516 0985 7247 凡首字=8者減8；凡首字=6者減6；凡首字=4者減4；凡首字=2者減2； 系統隨機抽樣1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、分層隨機抽樣035歲：20%3545歲：20%4565歲：20%信息的收集1、收集現有資料獲取資料的途徑：疾病預防控制中心CDC，企事業單位、學校，科研院所，政府部門，公安局、統計局以及社區衛生服務機構日常工作記錄 可能的來源可能的來源內容內容注意事項注

6、意事項疾病預防控制中心CDC生命統計資料標準的統一性出生、死亡資料死因診斷依據疾病現患率資料分母的定義與范圍疾病監測資料覆蓋人口面和代表性企事業單位、學校健康體檢記錄診斷標準科研院所疾病現患及危險因素的調查、研究結果標準的統一政府部門有關政策、組織、機構的文件日期、有效期、保密與否公安局、統計局人口學資料標準化與可比性社區衛生服務中心及站居民個人健康檔案，家庭健康檔案，社區健康檔案資料的連續性、完整性、準確性、時效性其他資料的收集方法1、定性資料的收集方法：（1）訪談法訪談對象：1）街道辦事處管理人員2）居委會主任或副主任3）社區衛生服務站站長訪談注意事項：確定訪談名單, 面愈寬, 人愈多愈好

7、；列出訪談提綱； 采用開放式問卷方式；認真做好記錄。 （2）小組討論 1）選題小組法 2）專題小組討論 （3）定性資料收集過程中特別注意的問題（1）學會詢問“為什么”：在定性研究中，在詢問“為什么”的問題時，應注意問題的特異性，不要引起誤解。（2）學會傾聽：研究者在訪談過程中，應注意聽取被訪問者的回答。學會積極地傾聽可以與訪問者產生共情，真正了解應答者的感受，了解應答者言語中隱藏的意思。（3）學會不斷發現問題：定性研究是一個不斷發現問題不斷產生假設的過程。這就要求研究者在研究的過程中，根據發現的問題不斷修改假設，不斷地尋找科學的可行的方法進行驗證和解釋，以適用于特殊問題的研究。 2、定量資料的

8、收集-主要采用調查問卷法設計調查問卷幾點注意事項？1）問卷不可能面面俱到，要考慮社區居民最大的承受能力，問卷長度最好控制在1020以內；2）調查問卷要根據研究目的以及居民的情況進行設計，否則將偏離初始目標或得到無用的信息3）處理、進行較大人群的調查問卷時，最好先進行小范圍預調查，從而了解問卷的不足，可以及時修改除此之外，還應注意：1、盡量使用封閉式問題2、如果是開放式問題，最好能羅列出可能的選項3、盡量避免術語4、避免雙重問題5、避免誘導與強制6、概念清晰7、調查項目順序合理 調查方式：面訪調查 通訊調查 電話調查 自我管理式調查 分析所獲得的信息1、可以通過訪談及問卷直接獲取社區居民的需求2、需要通過基本信息獲取社區居民的潛在的需求 社區診斷報告的基本內容1）社區的基本情況：包括社區總面積，人口總數，家庭戶數，男女性別比，年齡分層，民族分布等等。2）社區的經濟文化情況：包括社區人均收入，低收入人數，醫療保險覆蓋率，文化程度等等。 3）社區居民的健康情況：包括健康知識知曉率，患病率與疾病順位，死亡率與死因順位，孕產婦/新生兒死亡率，疫苗接種率，不良行為比例等等。4）社區的可利用資源：醫院與衛生機構的數目，醫護人員的數目，床位數，居委會或