1、 在任何在任何環(huán)境環(huán)境和任何和任何地點地點下都下都必須必須持續(xù)地持續(xù)地履行：履行： 查對制度查對制度 識別識別“患者身份患者身份” 評審標準細則核心條款 每個人有不同的身份：每個人有不同的身份： 環(huán)境環(huán)境 身份身份 ID 社會社會姓名姓名身份證身份證 醫(yī)院醫(yī)院患者患者手腕帶手腕帶身身 份份患者身份的重要性患者身份的重要性患者：醫(yī)療護理操作的對象。患者身份識別是診療活動中的重要步驟。 是確保各項檢查、治療安全、準確執(zhí)行的基礎。使用腕帶的必要性使用腕帶的必要性？什么是腕帶？什么是腕帶？v患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標識的一患者腕式識別帶（以下簡稱信息腕帶）是患者標識的一種，是對在醫(yī)院接

2、受診療患者的一種信息識別，是整個種，是對在醫(yī)院接受診療患者的一種信息識別，是整個醫(yī)療活動的基本組成部分。醫(yī)療活動的基本組成部分。v我院手腕帶現(xiàn)全部改用電子腕帶。我院手腕帶現(xiàn)全部改用電子腕帶。患者身份識別的內(nèi)容患者身份識別的內(nèi)容v姓名姓名 性別性別 年齡年齡 床床 號號 v科室科室 住院號住院號 過敏史過敏史 血型血型 腕帶佩戴的腕帶佩戴的目的v病人流動過程中能被正確識別（如加床、手術、外出檢查等）v有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對v意識模糊或不清者能被正確識別v確保母嬰的唯一性，防止相互混淆v醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取信息腕帶腕帶使用的重要性腕帶查對正確執(zhí)行正確執(zhí)行 腕帶腕帶使

3、用管理要求使用管理要求 為提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，營造一個安全的醫(yī)療為提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，營造一個安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識別腕帶。環(huán)境，患者在住院期間需佩戴身份識別腕帶。 患者辦理入院手續(xù)到病房后，護士接待新患者時雙人核對腕帶上患者辦理入院手續(xù)到病房后，護士接待新患者時雙人核對腕帶上的信息與患者本人身份準確無誤后佩戴。的信息與患者本人身份準確無誤后佩戴。 腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、科室、住院腕帶記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、床號、科室、住院號、過敏史、血型。號、過敏史、血型。 腕帶原則上戴于患者左手腕部（或右手腕腕帶原則上

4、戴于患者左手腕部（或右手腕腳踝），松緊適宜以腳踝），松緊適宜以可容納一小指為宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。可容納一小指為宜，佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。 醫(yī)務人員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，若遇到醫(yī)務人員應充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項，若遇到患者識別腕帶丟失或嚴重損壞等情況，病房護士應重新補寫腕帶，患者識別腕帶丟失或嚴重損壞等情況，病房護士應重新補寫腕帶，經(jīng)兩人重新核對后補戴。經(jīng)兩人重新核對后補戴。 患者出院時，病房護士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理。患者出院時，病房護士為患者安全去除腕帶，按生活垃圾處理。 患者身份與部位識別原則患者身份與部位識別原則v1、進

5、行患者身份識別時，應先對患者進行全面評估，根據(jù)語言、進行患者身份識別時，應先對患者進行全面評估，根據(jù)語言、行為能力，采取恰當?shù)姆绞剑瑴蚀_獲得患者的信息。行為能力，采取恰當?shù)姆绞剑瑴蚀_獲得患者的信息。v2、實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用、實施有創(chuàng)或高危護理活動前，應主動使用兩種以上兩種以上 患者識別患者識別的方法，的方法，不得僅以床號不得僅以床號作為識別依據(jù)。作為識別依據(jù)。v3、使用、使用“腕帶腕帶”作為識別患者身份的標識。腕帶上應有患者的姓作為識別患者身份的標識。腕帶上應有患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號等信息。名、性別、年齡、科別、住院號等信息。v4、急診急救過程中，一時無法辨認患

6、者身份時，可先給患者臨時、急診急救過程中，一時無法辨認患者身份時，可先給患者臨時命名或編號命名或編號，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。，待病情穩(wěn)定后再作進一步的身份確認。v5、治療前，應有、治療前，應有兩位兩位具有相應資質(zhì)的具有相應資質(zhì)的人員人員對患者進行身份的核對患者進行身份的核對對“雙人核對雙人核對”，必要時主動邀請患者，必要時主動邀請患者/家屬參與部位確認。家屬參與部位確認。v6、對于患者中的、對于患者中的特殊人群特殊人群，在，在特殊場所特殊場所（如急診科、中心輸液室、（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房等人員流動快、風險高的診療場所），接受產(chǎn)房等人員流動快、風險高的診療場所），接受特殊治療特

7、殊治療（如放（如放療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應特別強調(diào)療、化療、手術、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動）時，應特別強調(diào)有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。有效的身份識別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。一、一、入院患者身份與部位的識別入院患者身份與部位的識別v當患者辦理入院手續(xù)時，應與意識/精神正常、溝通無障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫相關資料，確認姓名、年齡、性別、籍貫、出生年月、住院號、身份證號碼，確認患者的真實身份。二、特殊人群身份與部位的識別二、特殊人群身份與部位的識別v特殊人群特殊人群： 指意識指意識/精神障礙、感覺器官功能不全、嬰幼兒、精神障礙、感覺器官功能不全、

8、嬰幼兒、癡呆者。癡呆者。v1、患者就診時，護士應通過陪伴者獲得患者真實身份。v2、患者入院時，應填寫手腕識別帶，并與陪伴者核對無誤后，系手腕帶于患者手腕。v3、無陪伴的患者，按身份不明患者進行識別。v4、對感覺器官功能不全（失聰、視力差、語言溝通障礙等）患者，護士可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認患者身份。三、三、身份不明（無名）患者的身份識別身份不明（無名）患者的身份識別身份確認前：身份確認前：v1、急診護士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。、急診護士通過電話聯(lián)系給身份不明患者掛號獲取病歷號。v2、急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（無名病歷號）、急診護士給患者戴上腕帶并注明：姓名（

9、無名病歷號）、 性別、性別、 年齡（不詳）、病歷號、過敏史（不詳）。年齡（不詳）、病歷號、過敏史（不詳）。 命名方式命名方式 ：1）無名）無名日期日期數(shù)字數(shù)字 例：無名氏例：無名氏201308201 2）無名住院號）無名住院號 3、如需急診檢查、手術、住院，各類單子均無名日期、如需急診檢查、手術、住院，各類單子均無名日期數(shù)字、數(shù)字、住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班住院號、性別等，并在必要時報告行政總值班/醫(yī)務部。醫(yī)務部。v4、收費處根據(jù)行政值班、收費處根據(jù)行政值班/醫(yī)務部批示辦理相關手續(xù)。醫(yī)務部批示辦理相關手續(xù)。v5、對于那些費用無法落實且當時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，、對于那些費用無

10、法落實且當時病情相對穩(wěn)定的身份不明者，報告行政總值班報告行政總值班/醫(yī)務部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指醫(yī)務部并與政府部門聯(lián)系后，按政府規(guī)定送指定醫(yī)院。定醫(yī)院。v6、如患者離開急診室其身份未得到確認，辦理住院或以無名出、如患者離開急診室其身份未得到確認，辦理住院或以無名出院，通知相關部門（行政總值班院，通知相關部門（行政總值班/醫(yī)務部）醫(yī)務部） 。身份明確后身份明確后：v（1）聯(lián)系患者家屬，確認患者身份，并換上有患者正確的姓名、年齡等信息的手腕帶。v（2）未住院的無名患者如在離開急診室其身份已得到確認，急診室護士應在急診病歷上記錄，并通知收費處修改患者入院資料。患者轉交接時的身份識別患者轉

11、交接時的身份識別 患者轉接時身份識別與交接登記制度患者轉接時身份識別與交接登記制度 v各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度，各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行患者身份識別制度，因分娩、手術或因治療需要科室間轉接時（急診、病房、手術室、因分娩、手術或因治療需要科室間轉接時（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間），雙方應認真查對交接，確保病人身、產(chǎn)房、新生兒室之間），雙方應認真查對交接，確保病人身份正確。份正確。轉出科護士：轉出科護士：1、完善病歷記錄，全面評估患者，檢查腕帶信息是否準確清楚。、完善病歷記錄，全面評估患者，檢查腕帶信息是否準確清楚。2、無法進

12、行患者身份確認的無名患者，腕帶特殊標示，醫(yī)務人員專人、無法進行患者身份確認的無名患者，腕帶特殊標示，醫(yī)務人員專人護送。護送。3、填寫患者轉科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。、填寫患者轉科交接記錄單，記錄患者身份信息及病情變化。轉入科護士：轉入科護士：1、詳細交接患者，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名。、詳細交接患者，反向查對，由患者（或家屬）自述姓名。2、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對腕帶信息。己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，核對腕帶信息。3

13、、無名氏患者，護送人員詳細交代，核對腕帶信息。、無名氏患者，護送人員詳細交代，核對腕帶信息。4、核實無誤后簽寫轉科交接記錄，掛床頭牌、核實無誤后簽寫轉科交接記錄，掛床頭牌, 修改腕帶信息：科室修改腕帶信息：科室 和和床號。床號。（1）急診科危重患者轉科）急診科危重患者轉科v由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病歷、入院病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與）門診急診患者與ICU、手術室、手術室、病房轉接病房轉接v由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院

14、病歷；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術室轉接患者）病房與手術室轉接患者v手術患者進入手術室前，由病房護士檢查患者使用“腕帶”標識，準確填寫患者信息。v病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室人員進行交接，內(nèi)容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單，無誤后方可進入手術室。（4）手術室與病房轉接患者）手術室與病房轉接患者v手術后，手術室工作人員與病房護士做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室

15、與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與）病房與ICU轉接患者轉接患者v由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生護士認真交接，內(nèi)容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與填寫病房患者與ICU交接記錄單，無誤后方交接記錄單，無誤后方可離開。可離開。 患者身份識別、核對程序患者身份識別、核對程序建立床頭牌建立床頭牌 ，責任護士給患者佩戴腕帶，責任護士給患者佩戴腕帶患者入院患者入院意識不清、語言表達障礙者意識不清、語言表達障礙者核對腕帶信息核對

16、腕帶信息準確無誤，實施治療、護理；一項信息不符，準確無誤，實施治療、護理；一項信息不符， 重新查對核實重新查對核實治療護理前（標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊治療護理前（標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對飲食、介入或有創(chuàng)治療操作）查對兩種識別方法：床頭卡、腕帶，兩種識別方法：床頭卡、腕帶，反向查對（患者或近親屬、授權委托人反向查對（患者或近親屬、授權委托人陳述患者姓名）陳述患者姓名） 患者身份識別制度（一）患者身份識別制度（一）1、醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同、醫(yī)護人員在各類診療活動中，嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用兩種患者身份

17、識別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號、時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、性別、病歷號、床號等，確認患者身份。床號等，確認患者身份。2、對急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)定使用、對急診患者、中心輸液室、住院患者按規(guī)定使用“腕帶腕帶”作作為患者身份識別標識。為患者身份識別標識。 “腕帶腕帶”記載信息包括：患者姓名、記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等。性別、年齡、住院號、床號等。3、護士在為患者使用、護士在為患者使用“腕帶腕帶”標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可標識時，必須經(jīng)雙人核對后方可使用。注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。使用。注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。4、腕帶若損

18、壞需更新時，由病房責任護士負責填寫，填寫的信、腕帶若損壞需更新時，由病房責任護士負責填寫，填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，同樣需要經(jīng)雙人核對。息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，同樣需要經(jīng)雙人核對。 患者身份識別制度（二）患者身份識別制度（二）v5、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、介入治療或有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患至少使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。者身份。v6、在診療活動前

19、，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。嚴格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的操作。v7、完善并落實護理各項關鍵流程（急診、病房、手術室、完善并落實護理各項關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產(chǎn)房等）的患者識別措施、交接程序與記錄。產(chǎn)房等）的患者識別措施、交接程序與記錄。患者身份識別程序患者身份識別程序在進行標本在進行標本采集、給藥或采集、給藥或輸血等操作前，輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對者身份識別查對制度，應至少使制度，應至少使用兩種身份識別用兩種身份識別方法（床頭卡、

20、方法（床頭卡、腕帶腕帶,雙向核對雙向核對）對能有效溝通的對能有效溝通的患者，實行雙向患者，實行雙向核對法。即除了核對法。即除了核對床頭卡以外，核對床頭卡以外，還必須要求患者還必須要求患者自行說出本人姓自行說出本人姓名，確認無誤后名，確認無誤后方可執(zhí)行。方可執(zhí)行。對無法有效溝通對無法有效溝通的患者，如手術的患者，如手術、昏迷、神志不、昏迷、神志不清、無自主能力清、無自主能力的重癥患者，在的重癥患者，在診療操作前除了診療操作前除了核對床頭卡以外核對床頭卡以外必須核對腕帶，必須核對腕帶，識別患者身份。識別患者身份。在實施任何介入在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自前，實施者親自與患者（或家屬）與患者（或家屬）溝通，作為最后溝通，作為最后確認的手段，以確認的手段，以確保對正確的患確保對正確的患者實施正確的者實施正確的操作。操作。身份識別對策身份識別對策 對策一對策一 加強對患者腕帶標識佩戴的監(jiān)督，首先從管理下加強對患