1、霍邱一院感染科Good圈一、圈的介紹圈名：Good圈 成立日期：2015.1 圈長：丁育華 輔導(dǎo)員：李梅 圈員：周君、胡志群、陳會、張金、王韋、王浩、張平 圈員平均年齡：32.5 歲圈員平均月工資：3200元 圈會時間：2015.1.3 開會地點：感染科護士辦公室 每月開會平均次數(shù)：2次 出席率：100 所屬單位：霍邱一院感染科 主要工作：提高護士手衛(wèi)生依從性 活動時間：2015.1-2015.3（一）圈的組成 （二）圈名：Good圈 （三）圈名意義： 首先字母G代表著感染科；GOOD是對全體護士工作的肯定和贊揚，即服務(wù)好、技術(shù)好、質(zhì)量好。 （四）圈徽意義： 圈內(nèi)三條絲帶寓意著感染科分區(qū)隔離帶

2、。 藍色-清潔區(qū) 黃色-半污染區(qū) 紅色-污染區(qū) 圈外激情四射的太陽代表護理團隊朝氣蓬勃的活力和病人戰(zhàn)勝疾病的信心與希望。 （六）組圈動機 ：提高護理質(zhì)量，減少院內(nèi)感 染和交叉感染， 避免護理缺 陷的發(fā)生，確保護理工作的 連續(xù)性和針對性，全面提高 患者住院滿意度。 （五）圈活動特點：全員主動參與，分工合作，以求積極進取，共同進步。（七）圈員一覽表圈名Good圈 成立時間 2015.1 姓名職稱 學(xué)歷 年齡 工作年限 QCC職務(wù) 丁育華主管護師 本科 3612圈長 周君護師 專科 4018圈員 胡志群護師 專科 3410圈員 張金護師 專科 3210圈員 陳會護師 專科 388圈員 王韋護師 專科

3、 318圈員 王浩護士 專科 252圈員 張平護士 專科 252圈員 二、主題選定（一）選題過程 評價項目問題點上級政策 重要性 迫切性 圈能力 總分 順序 選定 提高手衛(wèi)生依從性 5552.517.51 提高靜脈穿刺成功率334.712.1412.852降低口服藥錯發(fā)率 1.863.293.292.7111.153提高輸液病人床頭交接班率 1.291.863.291.297.734評價計分方式：優(yōu)：5分 可：3分 差：1分 圈員人數(shù)7人 分值最高為本次改善主題 主題評價項目 票數(shù)1.提高護士手衛(wèi)生依從性 2.提高靜脈穿刺成功率3.降低口服藥錯發(fā)率4.提高輸液病人床頭交接班率 8票 6票 4票

4、 3票采用排序法（每人3票）選定主題，共7人參與選票，則結(jié)果如下： （二）本期活動主題：提高護士手衛(wèi)生依從性 （三）名詞定義 手衛(wèi)生是洗手與手消毒總稱。洗手指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液在流動水下洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，手消毒又包括衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。 （四）選題理由： 醫(yī)院是一個人員密集的地方，它的各項設(shè)施所含的細菌多，而我們90%的工作都是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引起的，國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而感染科收治的病人全部都是具有傳 染性疾病的病人，醫(yī)院獲得性感染 的發(fā)生率高于普通病房，因此洗手 可以有效預(yù)

5、防和控制患者院內(nèi)感染 的發(fā)生。所以提高護士洗手依從性 的主題就顯得迫在眉睫。 1.對院方而言：洗手是控制醫(yī)院感染的措施之一，提高患者對醫(yī)院的滿意度； 2.對患者而言：減少院內(nèi)感染的發(fā)生，縮短住院日期，降低醫(yī)療費用，促進早日康復(fù)； 3.對科室而言：降低醫(yī)療風險，提高安全管理，提升科室形象； 4.對同事而言：規(guī)范工作流程，避免交叉感染； 5.對個人而言：提高自身服務(wù)素質(zhì)，加強防護，防止感染。三、活動計劃表 月別步驟1.31.51.6-1.81.9-1.151.16-1.211.21-1.251.26-1.312.1-2.102.11-2.252.262.28品管工具責任人主題選定矩陣圖丁育華活動計

6、劃擬定甘特圖周君現(xiàn)狀把握流程圖、查檢表、柏拉圖胡志群目標設(shè)定柱狀圖王韋解析魚刺圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖陳會對策擬定5w1H張金對策實施與檢討PDCA李梅效果確定柏拉圖、雷達圖李梅標準化SOP胡志群檢討與改進BS丁育華計劃線實施線四、現(xiàn)狀把握（一）與主題有關(guān)的流程圖1.操作流程素質(zhì)要求衣帽整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹、密切配合備齊用物流動水、皂液、一次性擦手紙洗手順序A.取適量肥皂于手掌表面，雙手相互揉搓 B.雙手手指交叉揉搓，并將右手掌蓋于左手背揉搓，然后交換 C.手掌對手掌揉搓 D.左手指屈曲于右手掌中進行揉搓，然后交換 E.左手握住右拇指揉搓，然后交換 F.左手指尖在右手掌中揉搓，然后交換 G.螺旋

7、式擦洗手腕，然后交換取擦手紙擦干雙手2.監(jiān)管流程3.洗手流程圖（二）感染科手衛(wèi)生知識調(diào)查手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉人數(shù)知曉率手衛(wèi)生概念787.5%洗手步驟8100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手787.5%無菌操作前后要洗手8100%清理污物前后應(yīng)洗手8100%接觸不同患者應(yīng)洗手8100%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手562.5%正確洗手對控制醫(yī)院感染的意義8100%正確洗手可同時保護患者和自己8100%8名護士手衛(wèi)生知識平均知曉率：93%（三）感染科手衛(wèi)生設(shè)施（四）改善前收集數(shù)據(jù)分析 洗手指征改善前調(diào)查人數(shù)依從人數(shù) 執(zhí)行率累計執(zhí)行率接觸患者前20525%8.25%接觸患者后1515100%41.28%無菌操

8、作前27933.3%52.28%接觸血體液后66100%85.31%接觸周圍環(huán)境后9444.4%100%合計773960.54%100%（五）改善前柏拉圖25%44.4%100%100%接觸患者前無菌操作前接觸周圍環(huán)境后接觸患者后接觸血體液后8.25%19.25%33.91%100%33.3%依從性依從性累計百分比66.91%（六） 結(jié)論 根據(jù)1月3日1月31日的查檢數(shù)據(jù)表明，柏拉圖分布結(jié)果顯示接觸患者前.接觸患者后.無菌操作前.接觸血體液后.接觸周圍環(huán)境后是造成手衛(wèi)生依從性低的原因。根據(jù)二八定律確定接觸患者前及無菌操作前為最主要原因，占累計百分比58.3%，以此兩類原因為本期活動改善重點。五

9、、目標設(shè)定（初步）目標值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值圈員能力） 現(xiàn)況值為：計劃實施前手衛(wèi)生執(zhí)行率：60.54% 圈員能力為：平均分2.5分/滿分5分100%=50% 手衛(wèi)生執(zhí)行率60.54%+（現(xiàn)況值60.54%圈能力50%）=90.81% 護士洗手依從性執(zhí)行力達到90.81%60.54%90.81%改善前目標值升幅30.27%（一）設(shè)定理由（二）目標值設(shè)定六、 解析宣傳不到位，洗手意識差，缺乏自覺性保護病人意識不強，職業(yè)素養(yǎng)較差這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是共性問題意識不到洗手重要性接觸病人及其無菌操作前未洗手表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題冰山圖七 、 對策擬定 改善對策實施計劃表

10、what why howwhowhenwhere主題原因分析 對策方案負責人實施日期 地點 提高 護士 手衛(wèi) 生依從性 意識不到 洗 手 重 要 性 加強手衛(wèi)生知識宣傳，增強護士工作責任心。胡志群2015.1感染科 學(xué)習(xí).管理不到位加大培訓(xùn)力度，隨機進行手衛(wèi)生抽查。丁育華2015.1感染科 季節(jié)性流行病 病 員 驟 增滿足病員高峰期護理人員配備，護理部配置人力資源，保證手衛(wèi)生工作落實。李 梅2015.1感染科科室洗手設(shè)施落后增加便利的洗手設(shè)施，改善洗手環(huán)境和冬季水溫，病床旁配備速干手消毒劑。院 部感染科 八 、 對策實施與檢討對策一對策名稱 接觸患者前主要原因 保護患者意識差 ，沒有形成洗手意

11、識 ，認為自己手干凈改善前：洗手依從性25%對策內(nèi)容：1.加強手衛(wèi)生管理，提高護士洗手自覺性2.提高保護患者意識程度,加強主動服務(wù)意識3.確保手衛(wèi)生用品充足 4.病床床尾配備速干手消毒劑5.加大手衛(wèi)生經(jīng)費投入6.合理配置人力對策實施：負責人：李梅 丁育華 胡志群實施時間：2015.1.32.28實施地點：感染科對策處置：1.通過效果確認，進步明顯2.建立獎懲制度對策效果：改進后實際洗手依從率達到80%對策二對策名稱 無菌操作前主要原因 違反無菌技術(shù)操作原則改善前：洗手依從性33.3%對策內(nèi)容：1.嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格護士行為規(guī)范2.加強手衛(wèi)生管理，提高護士洗手自覺性3.隨機提問，現(xiàn)場指導(dǎo)

12、，反復(fù)強調(diào)手衛(wèi)生重要性4.確保手衛(wèi)生用品充足 5.病床床尾配備速干手消毒劑6.改善洗手環(huán)境，更換洗手流程圖 （ 7步洗手法)對策實施：負責人：李梅 丁育華 胡志群實施時間：2015.1.32.28實施地點：感染科對策處置：1.通過效果確認，進步明顯2.建立獎懲制度對策效果：改進后實際洗手依從率達到88%九 、 效果確認（一）有形效果 1.改善后數(shù)據(jù)分析洗手指征改善后調(diào)查人數(shù)依從性執(zhí)行率接觸患者前151280%接觸患者后1717100%無菌操作前171588%接觸血體液后77100%接觸周圍環(huán)境后10990%合計666091.6% 2. 改善前、后數(shù)據(jù) 項 目改善前改善后檢查時間1月3日31日2

13、月1日28日調(diào)查總?cè)藬?shù) 7766依從人數(shù)3960依從性60.54%91.6% 3.成果比較60.54%90.81%91.60%目標值改善后升幅51.4%改善前 4、 目標達標率 (1) 達標率%= =（91.6%-60.5%）/（90.8%-60.5%）100% =102% (2) 進步率%= =（91.6%-60.5%)/60.5100% =51.4% %100改善前目標值改善前改善后%100改善前改善前改善后 （二）無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均分總分平均分解決問題能力454.5555.51責任心606656.50.5自信心444.45050.6溝通協(xié)調(diào)505585.80

14、.8團隊精神585.8656.50.7積極性626.2686.80.71.雷達圖評分表共8人評分，每人最高分10分，最低分1分，總分80分2.無形成果雷達圖048積極性溝通協(xié)調(diào)團隊精神自信心解決問題能力責任心改善前改善后十 、 標準化保證手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳科室領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督并及時補充手衛(wèi)生耗材，滿足人員需求加大檢查力度，提高護士防 范意識 定期對手衛(wèi)生進行質(zhì)量考核強化培訓(xùn)護士正確掌握洗手方法十一、 檢討與改進 （一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定各圈員能從多個角度、多個方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實施活動計劃擬定能夠按照要求分配各個步驟的時間把擬定計劃運用實踐中現(xiàn)狀把握

15、查檢表數(shù)據(jù)準確性強加強數(shù)據(jù)收集目標設(shè)定目標值設(shè)定具體明確合理評估圈能力，團隊達成共識解析善用各種方法從不同角度進行解析想法太少，分析不透徹對策擬定圈員能夠從病人的角度擬定對策加強對策實施性對策實施與檢討通過對策實施，加強了自我監(jiān)督實施能力有待提高效果確認成果明顯繼續(xù)努力標準化標準化運用到實際工作中逐漸完善標準化實施圈會運作情況提高圈員的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力第一次做品管圈運作能力差遺留問題堅持長期定期或不定期進行手衛(wèi)生依從性質(zhì)控附： （二）心得體會 通過 這次QCC活動，經(jīng)歷了整個主題的運作，對QCC有了深入的了解，全員主動在工作中發(fā)現(xiàn)問題，掌握了解決實際問題的新方法，從中收獲了很多，增強了護士學(xué)習(xí)的積極性和工作責任感，使科室的護理質(zhì)量及管理水準有了進一步的提升。十二、 下期活動主題選定 積極發(fā)揮圈能力，按照計劃進入下一個活動主題 （一）選題過程 評價項目問題點上級政策 重要性 迫切性 圈能力 總分 順序 選定 提高