1、血管活性藥物臨床應用Vascular active drugs in clinical application血管活性藥物臨床應用柳柳 燕燕Vascular active drugs in clinical application何為血管活性藥物擴血管：降壓，降阻力，降負荷縮血管：升壓，增阻力，增負荷正負性心肌：增加降低心肌收縮力正負性變時性：增加降低心率。腎上腺能受體b受體a受體腎上腺能受體b受體a受體a1受體：位于血管平滑肌、心肌、子宮、虹膜、胃腸道、泌尿生殖器括約肌突觸后膜上。刺激受體：平滑肌收縮，較弱的正性變力作用。a2受體：突觸前a2受體位于CNS，抑制交感神經傳出。刺激受體引起低血

2、壓和心動過緩。突觸后a2受體位于血管平滑肌、脂肪組織、胃腸道、胰腺、CNS。刺激受體血管收縮、抑制胰島素釋放和脂肪分解。b受體b1受體：位于心肌、竇房結、心室傳導系統、脂肪組織、腎臟。刺激受體引起正性變力和變時效應，增加傳導速度、減慢房室結不應期。b2受體：位于血管、支氣管、泌尿生殖器和子宮平滑肌。刺激受體引起血管和支氣管擴張，膀胱和子宮松弛，胰島素釋放，糖原異生和細胞內鉀的攝取。多巴胺受體多巴胺1（D1）受體：調節腸系膜、腎臟、冠狀動脈和腦血管擴張。多巴胺1（D2）受體：位于突觸前膜，抑制去甲腎上腺素釋放。腎上腺素腎上腺素作作用于a1、a2、b1、b2受體小劑量（0.02-0.04微克/kg

3、/min）刺激b2受體，導致支氣管擴張和骨骼肌血管擴張。刺激b1增加心率、心肌收縮力和心排血量，因b2介導的血管擴張作用，動脈壓可不升高。腎上腺素腎上腺素大劑量大劑量（0.2微克/kg/min ），激動b1、a受體作用增強，引起血管收縮、高血壓、心動過速。通過抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放炎癥介質引起低鉀血癥，抑制胰島素釋放引起高血糖。腎上腺素腎上腺素適應指征：嚴重哮喘心搏驟停過敏性休克嚴重低血壓用法：靜脈，皮下，氣管內用法：靜脈，皮下，氣管內腎上腺素腎上腺素用法嚴重哮喘： 0.02-0.04微克/kg/min，很少引起中度以上心動過速。過敏性休克過敏性休克：100-500微克kg/min 。

4、嚴重低血壓： 0.04微克/kg/min據血壓調節。心搏驟停：1毫克，5分鐘一次。2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/2022 9:15:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213

5、、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232022-3-233/23/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23腎上腺素腎上腺素不良

6、反應心動過速心律失常，房性或室性血管過度收縮，心、腎、皮膚血流減少。去甲腎上腺素作用于a1、a2、b1生理效應：升高血壓，增加心肌收縮力和心排血量。應用指征：嚴重低血壓用法：最好使用中心靜脈， 0.02-0.04微克/kg/min不良反應：強烈血管收縮致組織缺血。多巴胺作用于多巴胺受體、a1、b1生理效應：小劑量（2-3微克/kg/min ）多巴胺選擇性激動腎臟、內臟、冠狀動脈和大腦的多巴胺受體，增加血流。較大劑量（4-9微克/kg/min ）產生b1作用，增加心肌收縮力、心率和動脈壓。最大劑量（大于10微克/kg/min ），主要激動a1，血管收縮。應用指征：低血壓用法：靜脈連續不良反應：較

7、大劑量引起心動過速，心律失常。多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺作用于b1、a2生理效應：心率加快、心肌收縮力增強、外圍血管擴張，心排血量增加。應用指征：低心排用法：連續靜脈，2-8微克/kg/min不良反應：心動過速，心律失常。異丙腎上腺素異丙腎上腺素作用于作用于b1、b2生理效應：增加心率、心排血量和傳導速度，擴張血管和支氣管。應用指征：1血流動力學不穩定的心動過緩或心臟阻滯。2伴心動過緩的低心排。3嚴重支氣管痙攣。用法：連續靜脈，0.02-0.04微克/kg/min不良反應：心動過速，心律失常。硝酸甘油硝酸甘油釋放NO，引起血管內皮細胞中換鳥甘酸cGMP積蓄，直接產生擴血管作用生理效應：擴張靜脈

8、和動脈，降低血壓，減輕心臟負荷。擴張大的冠狀動脈，緩解冠脈痙攣。抑制血小板聚集。適應癥：1心肌缺血。2高血壓。3充血性心衰。用法：靜脈連續，0.2-20微克/kg/min。不良反應：低血壓，反射性心動過速，頭痛。直接作用于血管，對動脈擴展作用大于靜脈。生理效應：擴張小動脈，降低動脈壓。適應癥：嚴重高血壓。用法：連續靜脈，0.2-20微克/kg/min。不良反應：氰離子中毒：耐藥、代酸。硝普鈉硝普鈉作用于b1b2受體，負性變時變力作用，減少心肌耗氧量，支氣管痙攣。生理效應：心衰，心肌缺血，心梗，高血壓，快速心律失常。代表藥物：美托洛爾，普萘洛爾，拉貝洛爾。不良反應：心動過緩、傳導阻滯；支氣管痙攣

9、；加重心衰；抑郁，失眠，幻覺；突然停藥產生高血壓、心動過速。b1受體阻滯劑受體阻滯劑抑制鈣慢內流通道，減少心臟和血管平滑肌興奮收縮耦聯所需的鈣內流，減弱心肌收縮力、減慢心率和房室結傳導速度，降低血壓。適應癥：高血壓，心絞痛，室上性心動過速，腦血管痙攣。代表藥物：二氫吡啶類：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平。非二氫吡啶類： 地拉帕米，地爾硫卓。不良反應：心動過緩、傳導阻滯；心衰；外圍水腫；頭痛，便秘，眩暈。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑防止血管緊張素2的形成和作用。適應癥：高血壓，心梗，心衰。代表藥物：ACE抑制劑：卡拉普利，福辛普利。 AT2抑制劑：氯沙坦，厄貝沙坦。不良反應：ACE抑制引起咳嗽：雙側腎

10、動脈狹窄可致腎衰；ACE抑制劑血管性水腫，嚴重者需氣管切開；高鉀血癥。腎素血管緊張素系統抑制劑腎素血管緊張素系統抑制劑微量泵20ml 50ml公斤體重*3毫克稀釋至50ml，1ml/小時=1微克/kg/min三個等級：多巴胺，多巴酚丁胺，3微克kg/min硝酸甘油，硝普鈉，0.3微克kg/min腎上腺素，去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，0.03微克kg/min血管活性藥物配制血管活性藥物配制高血壓低血壓低心排心衰適應癥適應癥首先中心靜脈，避免從外周靜脈輸入特殊原因使用外周輸入，嚴密觀察周圍皮膚，避免藥物外滲導致皮膚破潰壞死循環障礙注意事項注意事項專用通道輸入注意事項注意事項選用中心靜脈導管側支滴注

11、血管活性藥的靜脈通道中不允許加用其他藥物，血制品及監測中心靜脈壓特殊藥物使用特殊輸液器材（避光）使用微量輸液泵控制速度注意事項注意事項用前盡量檢查泵速是否正確將藥液按所需用量勻速持續輸入，避免滴速不穩定造成不良后果，注意事項注意事項嚴密檢測生命體征，密切觀察藥物療效（1）用藥時應從小劑量、低濃度、低速度開始，每5分鐘測量一次袖帶血壓，設置有效血壓監測值，條件允許下監測有創學壓，密切監測血流動力學的變化，及時調整藥液的滴速（2）根據醫生給予的血壓范圍，逐漸增加或減少藥液速度，切勿大幅度調整，更不宜突然停藥，以免造成血壓大幅波動，及時配制藥液，且保證藥液的濃度（采用5ml或10ml注射器進行抽吸以免血管活性藥遺漏）注意事項注意事項加強對輸注部位的觀察，避免藥物滲漏妥善固定靜脈穿刺導管，給予醒目標示翻身，轉運病人時妥善固定導管，避免牽拉嚴密觀察靜脈穿刺部位有無血腫及滲漏，局部發紅、疼痛或腫脹，應及時更換注射部位，并給予局部熱敷、封閉、50%硫酸鎂濕熱敷等處