1、關(guān)于主要致病性真菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共47頁(yè)一 、 淺部感染真菌病n由一群生物學(xué)性狀相近的真菌侵犯表層皮膚及毛發(fā)、指甲，但不侵襲深層組織所引起的疾病稱為淺部真菌病又稱皮膚癬菌病皮膚癬菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共47頁(yè)皮膚癬菌皮膚癬菌 （DermatophytesDermatophytes）n生物特征：僅生成菌絲和關(guān)節(jié)孢子，但在沙保培養(yǎng)基上，于培養(yǎng)時(shí)則可形成特殊的菌落與分生孢子，可用來作為菌種的分類產(chǎn)生關(guān)節(jié)孢子是皮膚癬菌的主要傳播方式 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共47頁(yè)分類n根據(jù)培養(yǎng)基上的菌落特征以及玻片培養(yǎng)法所觀察到的分生孢子形態(tài)，可將皮膚癬菌分為3個(gè)屬：毛癬菌 、表皮癬菌和小孢子癬菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

2、4頁(yè)，共47頁(yè)癬菌屬名 顏色 鏡檢大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癬菌灰，白，紅，紫，黃，橙，棕細(xì)長(zhǎng)棒狀，壁較薄，數(shù)目少叢生呈葡萄狀，梨狀，棒狀，較多見有時(shí)可見表皮癬菌黃綠卵圓形或粗棒狀，壁較薄，數(shù)目多無(wú)數(shù)目較多小孢子癬菌灰白，桔紅，棕黃紡錘狀，壁較厚，數(shù)目多少不一卵形或棒狀，不呈葡萄狀比較常見現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共47頁(yè)致病性致病性n引起皮膚淺部感染n嗜角質(zhì)蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛發(fā)，指（趾）甲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共47頁(yè) 指（趾）甲 皮膚 毛發(fā)毛癬菌 + + +皮膚癬菌屬 + + -小孢子癬菌屬 - + + 一種皮膚癬菌可在不同部位引起病變相同部位的病變也可由不同的皮膚癬菌引起現(xiàn)在學(xué)習(xí)

3、的是第7頁(yè)，共47頁(yè)腳癬現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共47頁(yè)灰指甲現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共47頁(yè)紅癬現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共47頁(yè)黃癬現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共47頁(yè)二 、 深部真菌感染分皮下組織感染、全身性感染和機(jī)會(huì)性感染特點(diǎn):侵襲深部組織和內(nèi)臟以及全身的真菌。外源性，致病性較強(qiáng)，引起慢性肉芽腫樣炎癥、潰瘍和壞死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共47頁(yè)1、皮下組織真菌病n共同特點(diǎn)：（1）多為腐生菌（2）必須有傷口才能入侵主要有產(chǎn)色霉菌病、孢子絲菌病和足菌腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共47頁(yè)孢子絲菌病：n申克孢子絲菌，屬腐生性真菌，常因外傷接觸帶菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子絲菌下疳。n可引起深部感染。n二相性真菌

4、。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共47頁(yè)n申克孢子絲菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共47頁(yè)n感染通常始于帶傷口的四肢，真菌自傷口進(jìn)入皮下后局部形成膿皰與潰瘍，病灶附近淋巴結(jié)變厚，許多皮下結(jié)節(jié)及膿瘍沿著淋巴管產(chǎn)生，在組織學(xué)上可觀察到慢性炎性及壞死的肉芽腫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共47頁(yè)治療：為自限性慢性病，局部治療可用制霉菌素。口服碘化鉀數(shù)周對(duì)皮下淋管病害有效全身感染可靜脈注射兩性霉素B現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共47頁(yè)產(chǎn)色霉菌病n由數(shù)種俗稱黑霉菌引起的緩慢進(jìn)行性皮膚肉芽腫感染n流行于熱帶地區(qū),感染部位以下肢及足為最多,軀干及上肢較少,赤腳的農(nóng)民或工人常因皮膚擦傷而感染n此病不具傳染性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共47頁(yè)

5、產(chǎn)色霉菌病：n產(chǎn)色霉菌感染發(fā)生在暴露部位，稱產(chǎn)色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏著色芽生菌。早期損害為丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸融合成斑塊，表面增生呈疣狀或菜花狀。病程慢性，病變呈大塊疣狀增生，可擠出膿液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共47頁(yè)裴氏產(chǎn)色霉菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共47頁(yè)n檢查：取活體組織或碎片，氫氧化鉀的玻片上，鏡檢呈暗色、厚壁、圓形的菌體細(xì)胞。致病菌可液化明膠n治療：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部熱可減緩癥狀，必要時(shí)手術(shù)切除病灶并移植皮膚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共47頁(yè)足菌腫n多種真菌或細(xì)菌引起的臨床綜合征n真菌性足菌腫又稱馬杜拉菌病n最常引起

6、足菌病真菌是波氏霉菌樣真菌n其他的真菌有馬杜拉菌屬、瓶霉菌屬、及支頂孢菌屬n首先鑒定是真菌感染還是放線菌感染n根據(jù)菌落形態(tài)可鑒定是何種真菌感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁(yè)，共47頁(yè)足菌腫n以形成膿腫，肉芽種和竇道為突出表現(xiàn) n典型損害為暗紅色肉芽性斑塊，有膿腫破潰所致的瘺管、竇道，有顆粒排出。n直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)真菌或放線菌菌絲。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁(yè)，共47頁(yè)2、全身性真菌病n由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或傷口進(jìn)入，大多數(shù)無(wú)癥狀。當(dāng)有癥狀時(shí)可能已擴(kuò)散至全身任何器官n主要有芽生菌病、副球孢子菌病、組織漿菌病和球孢子菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁(yè)，共47頁(yè)皮炎芽生菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁(yè)，共47頁(yè)副球孢子菌現(xiàn)在學(xué)習(xí)

7、的是第28頁(yè)，共47頁(yè)鼻部球孢子菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁(yè)，共47頁(yè)組織胞漿菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁(yè)，共47頁(yè)3、機(jī)會(huì)致病性真菌n假絲酵母菌屬n隱球菌病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁(yè)，共47頁(yè)（1）白假絲酵母菌(Candida albicans) 形態(tài)：圓形或卵圓形單細(xì)胞真菌，革蘭陽(yáng)性培養(yǎng)：普通瓊脂、血瓊脂與沙保弱培養(yǎng)基 需氧。室溫或 37甚至42生長(zhǎng)良好 菌落灰白色或奶油色，表面光滑，帶有濃厚的酵母氣味。 有大量向下生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)假菌絲，呈類酵母型。 在玉米粉培養(yǎng)基上可長(zhǎng)出厚膜孢子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁(yè)，共47頁(yè)n為口腔、胃腸道、生殖道的正常菌群n引發(fā)的疾病屬于全身性的疾病n如在腦脊液、尿道、腎臟或血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)

8、，表示機(jī)體已受到感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁(yè)，共47頁(yè)白假絲酵母菌的假菌絲和厚膜孢子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁(yè)，共47頁(yè)檢查檢查直接鏡檢假菌絲和厚膜孢子可幫助診斷假菌絲厚膜孢子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁(yè)，共47頁(yè)條件致病：皮膚粘膜感染 鵝口瘡，陰道炎內(nèi)臟感染：肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎，腎盂腎炎中樞神經(jīng)感染：腦膜（腦）炎、腦膿腫致病性過敏現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁(yè)，共47頁(yè)治療方法n（1）鵝口瘡：用1%龍膽紫n（2）腸道假絲酵母菌可用制霉菌素n（3）陰道炎：用殺假絲酵母菌素或2%霉那唑n（4）皮膚或黏膜：去除病原、保持干燥，并用兩性霉素Bn（5）全身性感染用兩性霉素B 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁(yè)，

9、共47頁(yè)（2）隱球菌病Cryptococcus neoformansn為酵母菌，廣泛存于自然界n主要致病菌是新生隱球菌 傳染源是鴿子 主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁(yè)，共47頁(yè)生物學(xué)特性圓形，有肥厚莢膜（大，可比菌體大圓形，有肥厚莢膜（大，可比菌體大1-3倍）倍）染色：染色：墨汁負(fù)染墨汁負(fù)染出芽繁殖，不形成出芽繁殖，不形成假菌絲假菌絲（酵母型菌落）（酵母型菌落）培養(yǎng)特性：沙保或血瓊脂培養(yǎng)基，培養(yǎng)特性：沙保或血瓊脂培養(yǎng)基，25和和3737生化特性：生化特性：分解尿素分解尿素莢膜多糖抗原：莢膜多糖抗原：A AD 4D 4個(gè)血清型我國(guó)約個(gè)血清型我國(guó)約70%70%屬屬A A

10、型型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁(yè)，共47頁(yè) 致病性致病性n外源性感染外源性感染，肺是肺是主要入侵途徑主要入侵途徑多數(shù)癥狀不明顯，自愈多數(shù)癥狀不明顯，自愈n人與人不互相傳染人與人不互相傳染n引起引起原發(fā)性肺炎原發(fā)性肺炎（常被誤診）（常被誤診）n嚴(yán)重肺炎呈暴發(fā)性感染，死亡嚴(yán)重肺炎呈暴發(fā)性感染，死亡n經(jīng)血行傳播至中樞神經(jīng)及其它組織，引起經(jīng)血行傳播至中樞神經(jīng)及其它組織，引起慢性腦慢性腦膜炎及內(nèi)臟肉芽腫膜炎及內(nèi)臟肉芽腫致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：莢膜莢膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁(yè)，共47頁(yè)莢膜現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁(yè)，共47頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁(yè)，共47頁(yè)新生隱球菌腦脊液涂片現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁(yè)，共47頁(yè)真菌的微生物學(xué)檢查法真菌的微生物學(xué)檢查法n標(biāo)本標(biāo)本 淺部感染真菌淺部感染真菌 毛發(fā)、皮屑、指甲毛發(fā)、皮屑、指甲 深部感染真菌深部感染真菌