1、“眼球眼球”事件事件v20052005年年1212月，宿州市市立醫院發生月，宿州市市立醫院發生1010例接受白內障例接受白內障手術治療的病人眼球醫源性感染，其中手術治療的病人眼球醫源性感染，其中9 9名病人單名病人單側眼球被摘除的惡性事件。側眼球被摘除的惡性事件。v該起惡性醫療損害事件是由于該院管理混亂，違該起惡性醫療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作開展白內障超聲乳化法、違規與非醫療機構合作開展白內障超聲乳化手術，嚴重違反診療技術所致。手術，嚴重違反診療技術所致。 “ “眼球眼球”事件事件v從該院從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌，

2、灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。醫院感染管理醫院感染管理v醫院感染是一個全球性醫院人群的健康問題。它醫院感染是一個全球性醫院人

3、群的健康問題。它的發生與醫院的建立相依并存。的發生與醫院的建立相依并存。v隨著醫學技術和醫院的發展，醫院感染不斷地改隨著醫學技術和醫院的發展，醫院感染不斷地改變著自身的特點。變著自身的特點。v近近2020年來，國際上醫院感染管理研究發展迅速，年來，國際上醫院感染管理研究發展迅速，以幫助控制醫院感染，但不斷出現的新問題為醫以幫助控制醫院感染，但不斷出現的新問題為醫院感染提出了新的課題。院感染提出了新的課題。 醫院感染管理醫院感染管理 醫醫院院感感染染管管理理醫院感染概述醫院感染管理醫院感染管理醫院感染監測抗感染藥物與醫院感染抗感染藥物與醫院感染醫院感染控制醫院感染控制一、醫院感染的定義和分類一、

4、醫院感染的定義和分類 醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感醫院感染又稱醫院內獲得性感染、醫源性感染、染、 醫院內感染，近年來逐漸統一為醫院感染醫院內感染，近年來逐漸統一為醫院感染. .醫院感染的含義有以下幾種醫院感染的含義有以下幾種: : o 醫院感染與醫院并存：醫院感染與醫院并存：o 醫院意味著：醫院意味著：n 各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細菌的環境貯源。境貯源。n 大量易感人群和感染源的存在大量易感人群和感染源的存在n 各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、各種介入性診斷、治療手段的實施，抗生素、放疔、化療廣泛使用等放疔、化療廣泛使用等 廣義

5、上廣義上說現代醫院感染研究的對象是指一切在說現代醫院感染研究的對象是指一切在醫院活動過的人群，如住院病人、醫院職工、醫院活動過的人群，如住院病人、醫院職工、門診病人、探視者和陪護家屬門診病人、探視者和陪護家屬.但由于門診病但由于門診病人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在人、探視者、陪護家屬及其他流動人員由于在醫院內停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫院內停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫院，而醫護人員的感染院外因素較多，也可醫院，而醫護人員的感染院外因素較多，也可能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質能因為意外事故如不加防護而接觸傳染性物質所致，因此醫院感染的對象感染的對象主要應所致，

6、因此醫院感染的對象感染的對象主要應為住院病人為住院病人.定定 義義 醫院感染，又稱院內感染或醫院獲得性感染，醫院感染，又稱院內感染或醫院獲得性感染，指在醫院內獲得的感染。指在醫院內獲得的感染。J醫院感染醫院感染是指病人是指病人 在入院時不存在，也在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫院內發生的感染，不處在潛伏期而在醫院內發生的感染，同時也包括在醫院內感染而在出院以后同時也包括在醫院內感染而在出院以后才發病者（中國國家衛生部才發病者（中國國家衛生部19901990年）。年）。J醫院感染是指住院病人發生的感染，而在醫院感染是指住院病人發生的感染，而在其入院時尚未發生此感染也未處于此感染其入院時尚未發

7、生此感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染, ,，凡發生，凡發生于入院后皆可列入為醫院感染。若病人入于入院后皆可列入為醫院感染。若病人入院時已發生的感染直接與上次住院有關，院時已發生的感染直接與上次住院有關，亦屬于醫院感染（亦屬于醫院感染（CDC1980年年）。 定定 義義定定 義義J凡病人因住院、陪診或醫院工作人員因凡病人因住院、陪診或醫院工作人員因醫務、護理工作而被感染所引起的任何醫務、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫院期間是否出現癥狀害對象在醫院期間是否出現癥狀, ,均為均為住醫

8、院感染（住醫院感染（WHO 1978WHO 1978）。）。醫院感染按其病原體來源分類醫院感染按其病原體來源分類v交叉感染交叉感染(外源性醫院感染外源性醫院感染)病人和病人之間，病人和醫務人員之間、病人和病人和病人之間，病人和醫務人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。引起的感染。在醫療和預防過程中由于所用的醫療器械、設備、在醫療和預防過程中由于所用的醫療器械、設備、藥物和衛生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起藥物和衛生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染。的感染。 (環境感染環境感染)醫院感染按病原體來源的分類醫院感染按

9、病原體來源的分類v內源性的醫院感染內源性的醫院感染 (帶入感染帶入感染)又稱自身醫院感染又稱自身醫院感染.是指在醫院內由于各種是指在醫院內由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染生的感染.v外源性感染通過各種管理手段和監控措施的外源性感染通過各種管理手段和監控措施的實施，大部分是可以預防的。實施，大部分是可以預防的。v內源性感染發病機制復雜，耐藥菌株的不斷內源性感染發病機制復雜，耐藥菌株的不斷出現，已成為現代醫院感染管理中一個十分出現，已成為現代醫院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。突出的問題，也日益引起人們廣泛的關注。醫院

10、感染按病原體來源的分類醫院感染按病原體來源的分類醫院感染的特殊性醫院感染的特殊性v醫院內病原體種類多，來源廣泛醫院內病原體種類多，來源廣泛v醫院內流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，醫院內流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難臨床治療非常困難v污染環節多，控制難度大污染環節多，控制難度大v易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高醫院感染做不好醫院感染做不好害人害己害人害己v自自19841984年世界上報道了首例由職業暴露于被感染的年世界上報道了首例由職業暴露于被感染的血液而引起的血液而引起的HIVHIV感染以來醫護人員在護理或治感染以來醫護人員在護理或治療活動中血液暴露的

11、危害一直受到關注。療活動中血液暴露的危害一直受到關注。v美國疾病預防中心監測報道：每年至少發生美國疾病預防中心監測報道：每年至少發生100100萬次萬次意外針刺傷，引起意外針刺傷，引起2020余種血源性疾病的傳播。余種血源性疾病的傳播。19831983年美國疾病控制中心（年美國疾病控制中心（CDCCDC）制訂了）制訂了醫務人員感醫務人員感染控制指南染控制指南，并在隨后的十幾年中頒布了大量保，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫務人員免受血液暴露的文件。護醫務人員免受血液暴露的文件。醫務人員所面臨的挑戰醫務人員所面臨的挑戰 v 艾滋病感染人數超過艾滋病感染人數超過100100萬人萬人v 性病每年遞

12、增性病每年遞增15%15%v 結核病患者約結核病患者約500500萬人（世界第二位）萬人（世界第二位）v 傳染性肺結核病人傳染性肺結核病人200200萬人萬人v 乙型肝炎病毒感染率達我國人口的乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%15%v 乙肝病毒攜帶者占世界總數的乙肝病毒攜帶者占世界總數的1/3 1/3 v 醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程醫務人員由于職業的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發于醫療機構，對醫務人員構成極為嚴重的發于醫療機構，對醫務人員構成極為嚴重的威脅。職業性感染經血液傳播的疾病最基本威脅。職業性感染經血液傳播的

13、疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員的的途徑是患者的血液、體液進入醫務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷中最主要的是被污染的銳器刺傷。 醫院感染的流行過程醫院感染的流行過程感染源感染源易感宿主易感宿主傳播途徑傳播途徑發生醫院感染發生醫院感染必備的必備的三個基三個基本條件本條件：特點：同時存在，特點：同時存在，相互聯系時才導相互聯系時才導致感染。致感染。醫院感染的形成醫院感染的形成 v感染源 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁

14、殖及排出的排出的場所場所或宿主或宿主醫院感染的形成醫院感染的形成v 傳播途徑傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫院感染的形成醫院感染的形成v易感宿主易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人病原體的變化病原體的變化v20世紀30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌v50年代：耐藥金葡菌v60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升v90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌二、醫院感染發生的類型二、醫院感染發生的類型v散發：散發：指醫院感染在某醫院或某地區住院患者的一般指醫院感染在某醫院或某地區住院

15、患者的一般發病。當出現散發病例時應及時向本科室院感監控小發病。當出現散發病例時應及時向本科室院感監控小組報告，并于組報告，并于2424小時填表報告院感管理科。小時填表報告院感管理科。v流行：流行：指在一個醫院或某一個科室內同一種病源引起指在一個醫院或某一個科室內同一種病源引起的醫院感染發病率明顯超過歷年同期散發發病率水平的醫院感染發病率明顯超過歷年同期散發發病率水平，且在統計學有顯著性意義。，且在統計學有顯著性意義。v暴發：暴發：指在醫療機構或其它科室的患者中，短時間內指在醫療機構或其它科室的患者中，短時間內發生發生3 3例以上同種同源感染病例的現象。盡早報告院感例以上同種同源感染病例的現象。

16、盡早報告院感科。應在科。應在2424小時內報告主管院長等。小時內報告主管院長等。醫院感染的人群分布v年齡分布：嬰幼兒，老年人v性別分布：泌尿道，女性多于男性v職業分布：醫務工作者v疾病種類：腫瘤、血液系統疾病v某些危險人群：介入治療、有創性檢驗和治療醫院感染發生相關的社會因素醫院感染發生相關的社會因素v領導重視v醫院內交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 v不合理使用抗生素和抗菌制劑 90的人群對青霉素不再敏感v醫院消毒和滅菌操作v臨床治療方式的改變和老齡化 醫院感染后果：醫院感染后果：造成病人住院日的延長造成病人住院日的延長影響病床周轉率影響病床周轉率加大病人、家庭、社會經濟支出，加大

17、病人、家庭、社會經濟支出，影響病人的預后與安危，影響病人的預后與安危，甚至影響醫院的聲譽與社會安定。甚至影響醫院的聲譽與社會安定。三、院感染診斷標準醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。學診斷。醫院感染的診斷標準v有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發生的感染v對無明顯潛伏期的疾病，發生在入院后48小時后的感染v本次感染與上次住院直接有關v在原有醫院感染的基礎上，出現新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養到新的病原體v新生兒在經產道時發生的感染下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染 1 1無明確潛伏期的感染，規

18、定入院無明確潛伏期的感染，規定入院4848小時小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。感染為醫院感染。 2. 2.本次感染直接與上次住院有關。本次感染直接與上次住院有關。 下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染3. 3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染在原有感染基礎上出現其它部位新的感染( (除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶) )，或在原感染已知病，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體原體基礎上又分離出新的病原體( (排除污染排除污染和原來的混合

19、感染和原來的混合感染) )的感染。的感染。4. 4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染5. 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。毒、結核桿菌等的感染。6. 6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染下列情況不屬于醫院感染v皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。表現。v由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。表現。v

20、新生兒經胎盤獲得（出身后新生兒經胎盤獲得（出身后48h48h內發病）的內發病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。v患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染的分類診斷標準醫院感染的分類診斷標準v泌尿道感染：泌尿道感染：v下呼吸道感染下呼吸道感染v胃腸道感染胃腸道感染v心血管感染心血管感染v燒傷感染燒傷感染v術后傷口感染術后傷口感染v皮膚感染皮膚感染v腹腔內感染等腹腔內感染等醫院感染暴發流行的常見類型醫院感染暴發流行的常見類型v敗血癥敗血癥20v胃腸道感染胃腸道感染18v皮膚感染皮膚感染 13v肺炎肺炎12v手

21、術切口感染手術切口感染10v肝炎肝炎7v泌尿道感染泌尿道感染5v腦膜炎腦膜炎5v其他其他10l創口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口，為避創口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用免混亂，不用“創口感染創口感染”一詞，與傷口有關感染一詞，與傷口有關感染參見皮膚、軟組織感染診斷標準參見皮膚、軟組織感染診斷標準l切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口感染l切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一說明之一u切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌

22、物，不屬 于醫院感染。于醫院感染。u引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。感染。u手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感手術切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。染。u經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術經切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。者，應視為深部切口感染。u臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染臨床和（或）有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，也可診斷，即使細菌培養陰性，也可診斷說明之二說明之二三、醫院感染管理的意義三、醫院感染管理的意義v 醫院感染是現代醫院管理中面臨的一醫

23、院感染是現代醫院管理中面臨的一個重要問題，醫院感染的發生可帶來一個重要問題，醫院感染的發生可帶來一系列不良后果：系列不良后果： 1 1、危害人群健康：、危害人群健康： 2 2、降低醫院工作效率：、降低醫院工作效率： 3 3、造成資源浪費：、造成資源浪費： 4 4、妨礙先進技術的發展：、妨礙先進技術的發展：第二節第二節 醫院感染管理醫院感染管理一、醫院感染管理制度的建立一、醫院感染管理制度的建立 醫院感染管理首先是醫院感染管醫院感染管理首先是醫院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應用制度、醫院衛生學指標等一系列應用制度、醫院衛生學指標等一系列制度的建立。我國自

24、制度的建立。我國自19861986年以來在醫年以來在醫院感染方面先后制定和發布了院感染方面先后制定和發布了1010余項余項關于醫院感染管理的措施、規定和標關于醫院感染管理的措施、規定和標準。準。衛生部發布的有關醫院感染管理的文件衛生部發布的有關醫院感染管理的文件發布年份文件號文件名稱1987衛醫字第3號關于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛醫字第39號關于建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法1989衛醫字第6號醫院消毒供應室的驗收標準醫院分級管理評審標準1990關于合理使用抗生素的意見1991消毒技術規范、消毒管理辦法1992衛醫字發第31號關于加強一次性輸液器、無菌注射器臨

25、床使用管理的通知1993衛醫字發第4號關于使用一次性醫療器具毀形裝置的通知1994衛醫發第2號關于進一步加強醫院感染管理的緊急通知衛醫發第36號關于發送“全國醫院感染管理工作研究會”文件的通知,其中包括醫院感染管理規范(試行)二、醫院感染的組織結構二、醫院感染的組織結構 我國醫院感染研究從我國醫院感染研究從2020世紀世紀8080年年代初開始起步代初開始起步,1988,1988年年1111月衛生部頒布了月衛生部頒布了,對醫院感染管理組織形式、任對醫院感染管理組織形式、任務和職責、組成人員等作了具體規定務和職責、組成人員等作了具體規定. .19891989年分級管理標準中對醫院感染發生率設立年分

26、級管理標準中對醫院感染發生率設立了標準了標準: :一級醫院一級醫院7%7%以下以下, ,二級醫院二級醫院8%8%以下以下, ,三級醫院三級醫院10%10%以下以下, ,漏報率不超過漏報率不超過20%.20%.醫院感染管理體系醫院感染管理體系醫院感染管理委員會醫院感染管理委員會醫院感染管理協作組醫院感染管理協作組醫院感染科專職監控人員臨床科室醫院感染管理小組科室監控人員病人 醫務人員 探視者 衛生部衛生部19881988年下發的年下發的3939號文件號文件規定規定300300張床以上的醫院設醫院感染管理張床以上的醫院設醫院感染管理委員會，委員會，300300張床以下醫院感染管理張床以下醫院感染管

27、理小組。小組。醫院感染管理委員會是醫院醫院感染管理委員會是醫院感染管理的咨詢、檢查、監督機構，感染管理的咨詢、檢查、監督機構，由院長或主管業務的副院長任主任。由院長或主管業務的副院長任主任。醫院感染管理委員會的工作職責是醫院感染管理委員會的工作職責是制定全院醫院感染控制規劃及管理制定全院醫院感染控制規劃及管理制度；搞好醫院感染監測；定期召制度；搞好醫院感染監測；定期召開會議，分析現狀，考評效果，提開會議，分析現狀，考評效果，提出出v對策：對醫院感染進行管理和監督，對策：對醫院感染進行管理和監督，檢查制度落實情況；負責醫院感染檢查制度落實情況；負責醫院感染管理有關人員的業務培訓，提供技管理有關人

28、員的業務培訓，提供技術咨詢；定期召開醫院感染管理委術咨詢；定期召開醫院感染管理委員會議，對有關醫院感染問題進行員會議，對有關醫院感染問題進行討論，提出對策；討論，提出對策；當發生醫院感染當發生醫院感染重大事件時，立即逐級上報，并采重大事件時，立即逐級上報，并采取果斷措施處理；取果斷措施處理；組織落實和評價組織落實和評價全院醫院感染管理知識和技術的普全院醫院感染管理知識和技術的普及教育。及教育。二、醫院感染監測二、醫院感染監測 指長期、系統、連續地指長期、系統、連續地觀察觀察和和分析分析醫院感染在一醫院感染在一定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測結定人群中的發生、分布及其影響因素，并將監測

29、結果果報送報送和和反饋反饋給有關部門及科室，為醫院感染的預給有關部門及科室，為醫院感染的預防控制和管理提供科學依據。防控制和管理提供科學依據。（一）醫院感染病例監測的定義 （二）、監測的方法 監測時要注意以下幾個基本問題：v監測的范圍：是開展全面這綜合性監測還是開展目標性監測（要根據自己醫院的實際情況：例如醫院給監測工作配備的人力、物力和財力情況來定。）v是開展主動性監測還是被動性監測（主要是針對專職人員）v是開展前瞻性監測還是回顧性監測 監測前要完成的幾個基礎工作：v 資料的來源 醫院感染病例監測的核心是要發現并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進行相關因素的調查分析。其資料的來源很多，主要

30、有包括以病人和實驗室檢查為基礎的信息，這些信息是尋找醫院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據。 尋找醫院感染的線索有尋找醫院感染的線索有:v通過查房或查閱醫療和護理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發熱、傷口情況或其他感染的有關臨床體征；v有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況（如留置尿管、血管內置管、機械通氣、手術操作等）；v是否使用了抗菌藥物；v實驗室檢查（血象、抗原抗體、細菌培養及藥敏情況）；v其他診斷性檢查（影象學檢查和組織病理學檢查等）；v以及住院時間、病人年齡和既往的基礎疾病等。 監測的類型監測的類型: :v全面綜合性監測v目標性監測 全面綜合性監測全面綜合性監測

31、全面綜合性監測是我國醫院感染管理規范要求的一種監測方法，也是現階段大部分醫院所采用的一種行之有效的監測方法。即是對全部住院病人進行一種全面的監測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫院感染基本情況 。 v 這種監測不僅可提供一所醫院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫院感染的聚集性，并為下一步開展目標性監測提供科學依據。其不足是費用成本較高和勞動強度較大。 v全面綜合性監測中另一個重要的類型：現患率調查。即是利用普查或抽樣調查的方法，搜集一個特定時間內實際處于一定危險人群中醫院感染實際病例的資料（包括以往發病至調查時尚

32、未愈的舊病例）。現患率調查由于是短時間的前瞻性調查，不易漏掉病例可以全面了解醫院感染的情況。一般在開展重大的長期的監測活動之前，先開展一次現患率調查，對接下來的工作是很有幫助的。 目標性監測目標性監測v這是目前醫院感染監測發展的一個方向，即是對醫院感染的某個部分或某個事件確定一個明確的目標進行監測。而目標的確定是要根據全面綜合性監測提供的信息結合自己醫院的具體情況進行選擇。目標性監測應當定位哪些人群？目標性監測應當定位哪些人群？特殊部門特殊部門：ICU ICU 、手術室、腫瘤病房、內鏡室、口腔、手術室、腫瘤病房、內鏡室、口腔科科特殊人群特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人：新生兒、血液透析

33、病人、移植病人特殊操作特殊操作：中心靜脈導管、呼吸機、外科手術：中心靜脈導管、呼吸機、外科手術特殊病原體特殊病原體：MRSAMRSA、VRSAVRSAv 例如某醫院主要醫院感染的相對頻率 與相對重要性的評價感染部位 構成比 增加住院天數 構成比 增加的總費用 構成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合計 100 1562 100 245.754 100 常用的目標監測有常用的目標監測有： v 感染部位監測 v 部門監測 v 輪

34、轉監測 v 感染部位監測感染部位監測： 主要集中于一些特殊感染部位的監測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機相關肺炎（有較高的死亡率）；手術部位感染率（可導致住院時間延長和經濟損失增大）；以及多重耐藥菌感染等，醫院感染管理規范規定縣級以上醫院和床位數300張的其他醫院，均要對醫院感染的病原菌和抗生素的敏感性進行監測。這種監測主要是以實驗室為基礎，由實驗室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。v 部門監測：部門監測： 針對高危險的科室和區域進行監測。如監護室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監測比較適合感染控制人力不足的單位，但由于監測主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫院其他

35、部門的醫院感染。v輪轉監測輪轉監測： 有計劃、有組織、呈周期性在一個某時期監測某一個部門，使醫院的所有部門在連續的周期內得到監測。 一般醫院的每個部門一年應被評估一次。主要適用于感染發生較少的部門，并且可以彌補其他監測方法所無法顧及的部門和區域。v上述幾種監測方法各有不同的特點，要求的條件也有不同，各有其優缺點。要掌握各種監測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能達到預定的目標。 v開展醫院感染監測工作需要感染專職人員、實驗室人員和臨床工作人員一起協同合作，目前認為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進行監測。（三）、醫院感染監測資料的（三）、醫院感染監

36、測資料的 整理分析和反饋整理分析和反饋v資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進行科學的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：v資料的審核：首先要對原始資料進行審核，檢查感染病例資料是否填寫完整或符合規定，有無邏輯錯誤。v 資料的統計和分析：要對原始資料按事物的性質進行分類和統計，然后應用多方面的知識（如流行病學、統計學、醫院感染專業知識等）進行分析、綜合并與既往的資料進行比較，找出疾病的規律性。統計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進行分類統計計算出各種率、百分數和構成比等。統計時要巧妙的運用圖表使分析報告清晰，一目了然。

37、某院2005年全院醫院感染時間分布圖月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年部分非手術科室醫院感染的情況圖科室感染率%干部科20.8腫瘤科18.8神經內科9.1普內科4.5兒科2v資料的填寫與反饋：監測不是目的，要將監測結果按規定填表并做成書面材料向有關領導和部門匯報，并向需要和應該了解情況的個人和部門反饋，這是監測工作的最后一步，也是至關重要的一步。還要注意妥善保管好監測資料。 （四）醫院感染監測的主要計算醫院感染監測的主要計算 指標：指標：v醫院感染發病率：醫院感染發病率： 指一定時間內處于一定危險人群中新發 生的醫院感染病例頻率。 按照衛生部2000年頒布的醫院感染管理規范（試行）規定一、二、三級醫院的醫院感染發病率分別為7%、8%和10%。v 在現行的醫院感染病例監測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫院感染登記表（不論其是否發生醫院感染）。這樣出院人數即為分母，感染病例則為分子，便可統計出醫院感染發病率。v（醫院感染發病率=同期新發醫院感染病例/一定時間危險人群數100%）。v 例如：某醫院1月出院病人580人，同期發生醫院感染37人。v醫