1、.地佐辛注射液在乳腺癌根治術后靜脈鎮痛效果分析-腫瘤醫學論文地佐辛注射液在乳腺癌根治術后靜脈鎮痛效果分析 馬忠良遼寧省丹東市第一醫院麻醉科，遼寧丹東 118000摘要 目的 對應用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術治療的患者在術后實施靜脈鎮痛治療的臨床效果進行研究。方法 將該院收治的82例接受乳腺癌根治術治療的患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組患者在手術治療后不應用鎮痛類藥物；治療組患者在手術治療后應用地佐辛進行鎮痛治療。結果 治療組患者乳腺癌根治術后鎮痛治療效果明顯優于對照組（治療組術后有18例感到疼痛，對照組術后有25例感到疼痛）；術后疼痛感徹底消失時間（5.041.49）d和

2、術后住院接受治療總時間（7.881.95）d明顯短于對照組（7.931.40）d，10.351.62）d；術后當天和術后第3天VAS評分的改善幅度明顯大于對照組；兩組患者均沒有出現藥物原因導致的不良反應。結論 應用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術治療的患者在術后實施靜脈鎮痛治療的臨床效果非常明顯。關鍵詞 地佐辛注射液；乳腺癌根治術；靜脈鎮痛中圖分類號 R614文獻標識碼 A文章編號 1674-074（4）08（a）117-02作者簡介 馬忠良（1981.3-），男，黑龍江林口人，本科，主治醫師，研究方向：麻醉。術后鎮痛治療指的是在手術操作后應用適當的具有鎮痛作用的藥物，使手術操作對中樞神經元興奮

3、產生的刺激作用和術后異常感受程度明顯減輕，以使術后疼痛感得到有效緩解的一種方法1。地佐辛是新型阿片類鎮痛藥物的一種類型，由于該藥物的鎮痛效應較強，在應用過程中產生呼吸抑制和藥物依賴的可能性相對較低，目前其已經成為臨床麻醉及術后鎮痛治療過程中一種較為常見的藥物，但該藥物在單次用藥后所達到的鎮痛效果和藥效作用時間均有限2。為對應用地佐辛注射液對接受乳腺癌根治術治療的患者在術后實施靜脈鎮痛治療的臨床效果進行研究，該研究主要對2011年12月2013年12月間在該院接受乳腺癌根治術治療的患者應用地佐辛注射液實施術后鎮痛治療的效果進行研究，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇該院收治的82例接

4、受乳腺癌根治術治療的患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中已婚患者39例，未婚患者2例；已產婦36例，未產婦5例；患者年齡2864歲，平均年齡（41.61.8）歲；乳腺癌患病時間14年，平均患病時間（1.70.4）年；患者體重4375 kg，平均體重（53.01.6） kg；治療組中已婚患者38例，未婚患者3例；已產婦37例，未產婦4例；患者年齡2766歲，平均年齡（41.51.9）歲；乳腺癌患病時間15年，平均患病時間（1.60.5）年；患者體重4473 kg，平均體重（53.11.7） kg。1.2 病例納入標準 患者均為乳腺癌疾病確診患者； 乳腺癌疾病史在5年以內； 患者

5、自愿選擇接受乳腺癌根治術治療； 患者年齡在2570歲之間； 患者以往沒有疾病手術治療史； 排除合并患有其他腫瘤及乳腺疾病的可能； 沒有手術和麻醉鎮痛藥物禁忌癥，且機體功能能夠滿足手術及麻醉操作的需要； 患者病情表現穩定在圍手術期內能夠嚴格遵照醫囑配合治療； 患者自愿參與該研究3。1.3 病例排除標準 患者為非乳腺癌疾病確診患者； 乳腺癌疾病史在5年以上； 患者不愿選擇接受乳腺癌根治術治療； 患者年齡在25歲以下，或在70歲以上； 患者以往有疾病手術治療史； 合并患有其他腫瘤及乳腺疾??； 有手術和麻醉鎮痛藥物禁忌癥，或機體功能不能夠滿足手術及麻醉操作的需要； 患者病情表現不穩定，或在圍手術期內不

6、能夠嚴格遵照醫囑配合治療； 患者不愿參與該研究。1.4 方法對照組：在術后靜脈滴注地塞米松（國藥準字：H20033553，規格：1mL:5 mg），每次10 mg，1次/d，計劃給藥1個星期。治療組：在對照組基礎上，術后靜脈滴注地佐辛（國藥準字：H20080329，規格：1 mL:5mg），每次劑量控制標準為0.1 mg/kg，1次/d，計劃給藥1個星期4。1.5 觀察指標選擇兩組患者的術后當天和術后第3天VAS評分的改善幅度、乳腺癌根治術后鎮痛治療效果、術后疼痛感徹底消失時間、藥物原因導致的不良反應、術后住院接受治療總時間等指標進行對比研究。1.6 術后鎮痛效果評價方法采用臨床疼痛程度評估中

7、常用的視覺模擬評分法，即VAS評分法，對該研究兩組患者的術后鎮痛效果進行評定，主要分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等4個等級。無痛：VAS評分顯示為0分；輕度疼痛：VAS評分在03分之間；中度疼痛：VAS評分在36分之間；重度疼痛：VAS評分在6分以上5。1.7 統計方法用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（xs）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施2檢驗。2 結果2.1 術后當天和術后第3天VAS評分的改善幅度對照組患者術后當天和術后第3天VAS評分組內數據比價差異有統計學意義（P0.05），治療組患者術后當天和術后第3天VAS評分組內數據比價差異有統計學意義（

8、P0.05），該項數據兩組患者術后當天組間比較差異無統計學意義（P0.05），術后第3天比較差異有統計學意義（P0.05）。見表1。 2.2 乳腺癌根治術后鎮痛治療效果兩組患者乳腺癌根治術后鎮痛效果組間比較各組數據差異有統計學意義（P0.05）。見表2。 2.3 術后疼痛感徹底消失時間和術后住院接受治療總時間對照組患者在乳腺癌根治術后（7.931.40） d疼痛感徹底消失，術后共計住院接受治療（10.351.62） d；治療組患者在乳腺癌根治術后（5.041.49） d疼痛感徹底消失，術后共計住院接受治療（7.881.95） d。上述兩項觀察指標各組數據組間比較差異有統計學意義（P0.05，t

9、1=12.8449，t2=11.4578）。2.4 藥物不良反應兩組患者均沒有出現藥物原因導致的不良反應。3 討論乳腺癌根治術在實際操作過程中對患者造成的創傷面積相對較大，大部分手術會對患者的部分皮神經造成不同程度的損傷，進而導致在手術結束后出現一定程度的疼痛表現6。由于手術原因導致的強烈刺激主要包括以下兩個階段: 對皮膚進行切割處理過程的初始階段和受到損傷的組織釋放化學物質的繼發階段7。上述兩各階段產生的相應刺激都可會使中樞敏化程度進一步加重。術后多模式鎮痛治療近年來在臨床上受到日益廣泛的重視，在實際應用過程中采用不同鎮痛方案或不同鎮痛藥物，使藥物作用能夠有效相加和協同，從而達到更為有效和理

10、想的鎮痛效果，同時由于藥物劑量明顯降低，可以使藥物原因導致的不良反應明顯減少8。地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑類藥物，對受體可以產生明顯的激動作用，對受體則可以產生不同程度的拮抗作用，該藥物在實際應用過程中的鎮痛效應相對較強，同時具有非常明顯的鎮靜作用，且在作用于人體之后基本不會產生任何藥物依賴。地佐辛可以將位于交感神經的受體徹底激活，對神經末梢緩激肽釋放所致的痛覺感受器增敏現象起到有效的抑制作用，使受到手術損傷的部位的神經末梢的痛覺傳導能力明顯降低。地佐辛在實際應用過程中還能夠使突觸前遞質的釋放量明顯減少，并使脊髓后角神經元突觸后膜被充分的超極化，從而防止出現中樞敏化現象9。地塞米松是一種糖

11、皮質激素類藥物，該藥物可以對前列腺素等炎性介質的生成產生有效抑制作用。該藥物在實際應用過程中還可對血管緊張素轉化酶的生成過程產生誘導效應，發生相應的降解反應，生成一種可引起血管舒張和致痛作用的物質緩激肽，從而產生積極有效的抗炎與鎮痛作用。但地塞米松在給藥后發揮的鎮痛作用是比較緩慢的，具有一定的延遲性，恰巧可對地佐辛鎮痛時間不足的這一缺點進行有效彌補。這與岳修勤等3，10人的研究結果相一致，因其研究范圍為雙膝置換，而該研究為乳腺癌根治術，可能存在一定差異。該研究中應用地佐辛實施乳腺癌根治術術后治療的治療組患者在術后共有18例有不同程度的疼痛感，這一人數明顯少于在術后有25例有疼痛感的對照組患者，

12、該項指標組間數據比較差異有統計學意義（P0.05），充分加用地佐辛可以使乳腺癌根治術后術后鎮痛效果顯著提高。治療組患者在術后當天和術后3 d疼痛程度評分的改善幅度明顯大于對照組，且該組患者的疼痛程度可在術后的（5.041.49） d內完全消失，明顯短于后者的（7.931.40）d，這兩組數據充分說明地佐辛能夠在更多的時間內迅速發揮鎮痛效果。在臨床實際工作中應充分利用該藥物在術后鎮痛治療過程中的上述優勢，使患者痛苦在最大程度上得以減輕。參考文獻1 陸雅萍，黃冰，周煦燕，等.氯諾昔康超前鎮痛用于腹部微創手術后的鎮痛效應J.臨床醫學，2010，28(16):124-125.2 佘守章，許學兵.超前鎮

13、痛有效性爭議及預防性鎮痛的研究新進展J.廣東醫學，2011，28(11):1723-1724.3 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較J.中國疼痛醫學雜志，2010，16(14):254-255.4 劉曉芬，胡憲文，李云，等.超前鎮痛的相關研究進展J.國際麻醉學與復蘇學雜志，2010，31(13):270-271.5 于大朋，曹明玉，褚海辰帕瑞昔布鈉超前鎮痛對乳腺癌根治術患者心血管反應及術后疼痛的影響J廣東醫學，2011，32(13):316-3176 劉萍，黃紅，栗俊 地佐辛超前鎮痛在婦科腹腔鏡手術中的應用J昆明醫學院學報，2010，31(10):159-1607 喬微，盧飛飛，殷琴，等地佐辛的鎮痛作用與受體關系的研究J南通大學學報:醫學版，2012，32(15):354-3558 周榮勝，