1、妊娠合并卵巢蒂扭轉妊娠合并卵巢蒂扭轉 ZLL卵巢囊腫蒂扭轉的定義卵巢囊腫蒂扭轉的定義l卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉：指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死、破裂,引起劇烈腹痛。l特點特點：婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉），多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。l特殊類型特殊類型：卵巢過度刺激綜合征致卵巢/附件扭轉 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉l卵巢囊腫蒂扭轉是婦科常見的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見并發癥，而妊娠期卵巢腫瘤發生蒂扭轉者較非孕時多2

2、3倍，如不及時處理，可危及母嬰生命。扭轉前可能有誘因，如體位突然改變、運動、不適當的勞動姿勢等，也可能沒有明顯誘因。定期產前檢查可及時發現卵巢囊腫蒂扭轉的先兆，以采取預防措施。一旦發生妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉，除術前做好病情觀察及心理護理外，還應做好術后的疼痛、用藥、飲食等護理，同時做好出院指導，以確保母嬰平安。 卵巢囊腫蒂扭轉的解剖學臨床表現l典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。 l亦有疼痛發作輕緩者，則為瘤蒂扭轉較慢而不嚴重。扭轉急劇者伴有嘔吐；偶因子宮內膜血管充血而致有少量陰道流血。體征及輔助檢查l可有發熱及腹肌緊張（腹膜刺激征可不明顯）l婦科檢查捫

3、及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。lB超(1)盆腔內見異常腫塊,患側卵巢消失;(2)腫塊中等大小,以囊性或囊實性多見,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)腫塊位置高,多見于宮底前方;(4)CDFI示血流減少或消失;(5)腫塊有壓痛,可伴盆腔積液.l血常規：WBC可升高也有正常者。 病例分析病例分析l病例1：因“停經26+3周，下腹疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐半天”入院。入院查：腹肌軟，右中下腹壓痛，無反跳痛。血常規：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科會診不排除闌尾炎，予抗炎治療，夜間疼痛發作，伴惡心、嘔吐，查腹肌略緊，壓痛、反跳痛均陽性，血常規12.42，N76.4%

4、。復查B超右附件68*62mm的囊性回聲，內透聲欠佳。此后腹痛緩解。次日在B超引導下穿刺抽液，術后復查血常規14.06，N67.1%。l較典型的卵巢囊腫蒂扭轉病例：有囊腫病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴惡心、嘔吐；下腹部壓痛, 有腹膜刺激征但不是特別嚴重；B超提示右附件包塊直徑6-7cm。 鑒別診斷鑒別診斷l急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔等l右下腹疼痛：闌尾炎, 腹股溝嵌頓疝, 局限性腸炎, 腸系膜淋巴結炎, 小腸穿孔, 腸梗阻, 腸結核, 腸腫瘤，輸尿管結石l尿潴留, 膀胱炎 l宮外孕破裂, 盆腔及盆腔臟器炎癥, 盆腔膿腫, 。 鑒別診斷鑒別診斷l穿

5、孔或臟器扭轉常發病突然l炎癥起病緩慢而呈逐漸加重l持續的疼痛常提示炎癥或血運障礙l間歇而陣發加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻 鑒別診斷鑒別診斷l驟然發作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；l如腹痛無排便和排氣則可能有腸梗阻；l腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或結石。 鑒別診斷鑒別診斷l壓痛與肌緊張：l固定部位的、持續性的深部壓痛伴有肌緊張常為炎癥。l表淺的壓痛或感覺過敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。l全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強直，為空腔臟器穿孔。 病例分析病例分析2l 1臨床資料l 患者，女，年齡25-32歲，因“停經

6、3-5個月，下腹痛。”入院，B超提示：卵巢囊腫蒂扭轉。急診在硬腰聯合麻下行剖腹探查術，其中2例行左側附件切除術，1例行右附件切除+右側卵巢動靜脈高位結扎術，術后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術后病理回復：符合卵巢囊腫蒂扭轉形態改變。一周后復查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。治療原則l蒂扭轉一經確認，應盡快行手術治療。術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉，以防栓塞脫落。 術前護理術前護理l1心理護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉往往起病急、病勢兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔心患者生命；另一方面擔心術中術后對胎兒的影響。因此，護士應協同醫師一起做好解釋工作，

7、告知其病情，使患者及家屬了解發病的原因、預后、手術治療和保守治療的過程和風險，取得患者及家屬的理解。同時，列舉同種疾病治療的成功病例，以積極的信息進行心理疏導，以嚴謹的作風和規范的操作，贏得患者及家屬的信任，增強其治療信心。 術前護理術前護理l2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的患者，常因突然的下腹部疼痛來院就診。因此，患者入院后應絕對臥床休息，嚴密監測生命體征；觀察腹痛的性質、持續時間，評估疼痛的程度；觀察患者是否出現煩躁不安、出汗、脈細弱、血壓下降等內出血及休克的癥狀；檢查局部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發生了囊腫破裂或繼發感染。 術前護理術前護理l3做好手術前的準備工作，如手術

8、區皮膚準備、常規備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產。交代術前其它注意事項，護士護送患者入手術室，與手術室護士做好交接班。術前在手術室麻醉狀態下留置導尿管，以減少患者的不適。在整個過程中都要觀察患者有無宮縮及陰道流血現象，如有宮縮或陰道流血，及時匯報醫師. 術后護理術后護理l.1一般護理：手術采用硬腰聯合麻醉，能使腹肌放松，減少對子宮的刺激。術后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量12L/min，多功能監護6h，每30min觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩。術后6h后協助患者翻身，鼓勵其床上適當活動，以促進腸蠕動，恢復腸功能。血壓平穩的情況下可以取半坐臥位，使術中滲出液及炎性滲

9、出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無宮縮可以下床活動。保留尿管開放24h后拔除，協助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導排尿法，防止尿潴留的發生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛生巾，以防泌感。 術后護理術后護理l2疼痛護理：疼痛是患者術后常見的問題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動等引起。因此，術后要仔細辨別疼痛的性質，針對不同原因采取不同的措施。由于手術的刺激可以引起子宮收縮，導致流產及死胎，所以術后要嚴密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時應觀察其頻率、強度、持續時間并做好記錄，遵醫囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時，應注意觀察出血的量和顏色，遵醫囑使用止血及保胎藥物，以

10、確保母嬰安全。 術后護理術后護理l術后患者切口痛一般為持續性疼痛，活動時加劇，在血壓平穩后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時輕按切口，改變體位時宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關疼痛的知識和自我緩解方法，如采用轉移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時遵醫囑使用鎮痛藥，避免使用對胎兒有禁忌的鎮痛藥。腸蠕動引起的疼痛一般發生在腸蠕動未完全恢復前，疼痛沿腸蠕動方向游走。術后可鼓勵患者床上適當翻身活動，以促進腸蠕動盡快恢復，減少腸脹氣的發生。護理人員應認真區分是傷口疼痛還是子宮收縮痛。 術后護理術后護理l3用藥護理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉患者術前術后常預防性使用保胎藥物，如硫酸鎂、黃體酮等，在使用時應告知患者藥物的作用、可能出現的不良反應及預防措施等，同時加強巡視。 術后護理術后護理l4出院指