1、牙牙痛痛的的鑒別診斷鑒別診斷牙痛的初診牙痛的初診Company Logo疼痛疼痛采集內容采集內容時間時間疼痛有多久？以前有過這樣的疼痛嗎？疼痛有多久？以前有過這樣的疼痛嗎？位置位置疼痛在何部位？是哪些牙齒？疼痛在何部位？是哪些牙齒？有無放射痛？有無放射痛？性質性質自發痛還是激發痛？像什么樣的痛？自發痛還是激發痛？像什么樣的痛？是鈍痛還是銳痛？是鈍痛還是銳痛？規律規律什么時間開始痛？是持續痛還是陣發痛？是什么時間開始痛？是持續痛還是陣發痛？是變化不定還是疼痛有特殊的模式？變化不定還是疼痛有特殊的模式？伴隨癥狀伴隨癥狀有沒有什么其他不適？有沒有什么其他不適？刺激緩解因素刺激緩解因素什么因素使疼痛加

2、重？什么因素使疼痛加重？什么因素使疼痛緩解？什么因素使疼痛緩解？Company L疼痛的性質疼痛的性質自發痛自發痛刺激痛刺激痛 疼痛是否由刺激引起疼痛是否由刺激引起Company Logo急性急性 多為尖銳疼痛多為尖銳疼痛慢性慢性 多為多為 鈍痛鈍痛疼痛的部位疼痛的部位Company Logo牙痛的鑒別牙痛的鑒別Company Logo 可復性牙髓炎可復性牙髓炎 不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎Company Logo（一）深齲（一）深齲l 冷熱刺激敏感冷熱刺激敏感l冷熱刺激進洞引起疼痛冷熱刺激進洞引起疼痛l刺激一去除，疼痛立即停止刺激一去除，疼痛立即停止Company Logo（二）可復性牙髓炎

3、與（二）可復性牙髓炎與不可復性牙髓炎的區別：不可復性牙髓炎的區別：l用溫度刺激檢測時，都可產生疼痛，當刺激去用溫度刺激檢測時，都可產生疼痛，當刺激去除后，前者疼痛立即消失，而后者則疼痛持續除后，前者疼痛立即消失，而后者則疼痛持續較久；較久；l前者無自發痛史，而后者常有自發痛。前者無自發痛史，而后者常有自發痛。Company Logo1、可復性牙髓炎的診斷要點：Company Logo【臨床表現】1 1、癥狀、癥狀 ：（1 1）當患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學刺）當患牙受到冷熱溫度刺激或酸甜化學刺激時，立即出現瞬間的疼痛反應，激時，立即出現瞬間的疼痛反應，當刺激一當刺激一去除，疼痛立即消失去除，

4、疼痛立即消失。（2 2）沒有自發性疼痛沒有自發性疼痛。（3 3）叩痛（）叩痛（）（4 4）牙髓活力測試反應）牙髓活力測試反應降低降低，常出現，常出現一過性一過性敏感敏感（5 5）可找到能引起牙髓病變的）可找到能引起牙髓病變的牙體病損牙體病損或或牙牙周組織損害周組織損害等病因；等病因；Company Logo2、不可復性牙髓炎Company Logo（acute pulpitis）（chronic pulpitis）的診斷要點：Company Logo【臨床表現】（1 1）自發自發性、性、陣發陣發性疼痛；性疼痛；（2 2）夜間痛夜間痛；（3 3）溫度）溫度刺激加劇刺激加劇疼痛；疼痛；（4 4）疼

5、痛沿三叉神經分布區域）疼痛沿三叉神經分布區域放放射射，不能自行定位。不能自行定位。Company Logo【臨床表現】體查：體查：（1 1）牙體硬組織疾病）牙體硬組織疾病 或或 深牙周袋；深牙周袋；（2 2）探診引發劇痛；）探診引發劇痛；（3 3）溫度測試）溫度測試敏感敏感，牙髓活力測試，牙髓活力測試敏敏感或遲鈍感或遲鈍；（4 4）可有垂直叩痛。）可有垂直叩痛。Company Logo牙隱裂伴牙髓炎牙隱裂伴牙髓炎Company Logo【臨床表現】【治療要點】逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）Company Logo診斷要點診斷要點 逆行性牙髓炎的感染來源于患牙

6、逆行性牙髓炎的感染來源于患牙牙周病所致的牙周病所致的深牙周袋深牙周袋。 袋內的細菌及毒素通過袋內的細菌及毒素通過根尖孔或根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓側、副根管逆行進入牙髓，引起根部，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發作。牙髓炎急性發作。Company Logo【臨床表現】1 1、急性牙髓炎癥狀；、急性牙髓炎癥狀；2 2、慢性牙髓炎癥狀；、慢性牙髓炎癥狀；3 3、患牙均有較長時間牙周病史和較嚴、患牙均有較長時間牙周病史和較嚴重的牙周病；重的牙周病；4 4、無引發牙髓炎的牙體硬組織疾病；、無引發牙髓炎的牙體硬組織疾病；5 5、叩診（、叩診（+ +

7、） （+），濁音。），濁音。Company Logol不發生劇烈的自發性疼痛不發生劇烈的自發性疼痛l長期冷熱刺激病痛史和（或）自發長期冷熱刺激病痛史和（或）自發痛史痛史l 咬合不適或輕度叩痛咬合不適或輕度叩痛l 可定位患牙可定位患牙l 有引起牙髓病變的牙體損害或有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因其他病因l溫度測試以及叩診可助定位患牙溫度測試以及叩診可助定位患牙Company Logo【診斷要點】( (可從癥狀及其對溫度刺激敏可從癥狀及其對溫度刺激敏感程度來判斷感程度來判斷) )Company Logo殘髓炎殘髓炎（residual pulpitis）Company Logo【診斷要點】 也屬于

8、慢性牙髓炎。發也屬于慢性牙髓炎。發生在經牙髓治療后的患牙，生在經牙髓治療后的患牙，由于由于殘留殘留了少量炎癥根髓或了少量炎癥根髓或多根牙多根牙遺漏遺漏了未作處理的根了未作處理的根管，因而命名為殘髓炎管，因而命名為殘髓炎。Company Logo（三）不可復性牙髓炎應與以下引（三）不可復性牙髓炎應與以下引起牙痛癥狀的疾病相鑒別：起牙痛癥狀的疾病相鑒別：Company Logo1 1、三叉神經痛、三叉神經痛Company Logo2 2、齦乳頭炎、齦乳頭炎Company Logo3 3、急性上頜竇炎、急性上頜竇炎Company Logo（四）根尖周炎（四）根尖周炎1 1、急性根尖周炎、急性根尖周炎

9、 牙冠可查牙體硬組織疾患或可查深牙牙冠可查牙體硬組織疾患或可查深牙周袋周袋叩痛明顯，根尖部捫診不適叩痛明顯，根尖部捫診不適 炎癥擴散波及至根尖周，牙髓大多數炎癥擴散波及至根尖周，牙髓大多數壞死；冷熱刺激不敏感，壞死；冷熱刺激不敏感，表現為初期有浮出感，不敢咬合表現為初期有浮出感，不敢咬合 ；急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎粘膜下膿腫根尖膿腫骨膜下膿腫自發性劇烈、持續跳疼痛，伸長感加重，不敢對合。叩痛（+）（+），松動；相應淋巴結可有腫大及壓痛。更加劇烈的自發性、持續搏動性跳痛，叩痛（+），松動，牙齦紅腫，前庭溝變淺，嚴重可引起頜面部蜂窩織炎，患側面部腫脹；膿液到達粘膜下，自發痛和咬合痛減輕

10、，松動，根尖區粘膜腫脹局限，呈半球形隆起，捫診波動感明顯，膿腫表淺易破潰2 2、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎 可查及深齲洞及充填體，以及其他牙可查及深齲洞及充填體，以及其他牙體硬組織疾患體硬組織疾患牙冠失光澤，深洞內探針無反應，牙髓牙冠失光澤，深洞內探針無反應，牙髓無活力無活力叩診僅不適叩診僅不適有竇性慢性根尖周炎可查及竇道開口有竇性慢性根尖周炎可查及竇道開口（五）牙周炎（五）牙周炎l 脹痛，鈍痛脹痛，鈍痛l無冷熱刺激痛無冷熱刺激痛l未找到與之相對應的牙體硬組織疾病未找到與之相對應的牙體硬組織疾病l牙周組織有明顯炎癥，探診牙周袋深牙周組織有明顯炎癥，探診牙周袋深 急性牙周膿腫急性牙周膿腫牙齦出現橢圓或半球形膿腫突起，捫診有搏牙齦出現橢圓或半球形膿腫突起，捫診有搏動感，可有搏動性疼痛，浮起松動咬合痛動感，可有搏動性疼痛，浮起松動咬合痛牙周袋形成，袋口溢膿，膿腫部位近牙齦緣牙周袋形成，袋口溢膿，膿腫部位近牙齦緣，膿腫范圍局限牙周袋壁。，膿腫范圍局限牙周袋壁。牙槽骨破壞較嚴重牙槽骨破壞較嚴重疼痛疼痛采集內容采集內容時間時間疼痛有多久？以前有過這樣的疼痛嗎？疼痛有多久？以前有過這樣的疼痛嗎？位置位置疼痛在何部位？是哪些牙齒？疼痛在何部位？是哪些牙齒？有無放射痛？有無放射痛？性質性質自發痛還是激發痛？像什么樣的痛？自發痛還是激發痛？像什么樣的痛？是鈍痛還是