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政府專職消防隊伍

消防員招錄體格檢查表姓名：政府專職消防員招錄工作辦公室制姓.名性另1」出生日期照片（一寸免冠）文化程度民族婚姻狀況職業公民身份號碼畢業學校或工作單位現住址鄉（鎮、街道）村（號）外科身高cm體重kg簽名：醫師意見簽名：病史頭頸部脊柱胸、腹部四肢關節泌尿、生殖肛門皮膚、文身其他內科血壓mmHg簽名：口吃簽名：醫師意見簽名：病史心臟心率次/分肺腹部神經其他眼科右眼裸眼視力矯正視力矯正度數醫師意見簽名：左眼裸眼視力矯正視力矯正度數色覺□正常□色弱□色盲□單色識別能力正常病史眼病耳鼻咽喉科聽力右耳m左耳m嗅覺□正常口遲鈍口喪失簽名：病史醫師意見簽名：耳鼻咽喉耳氣壓功能鼓膜情況□腔科齦齒牙周炎咬醫師意見簽名：缺齒牙列不齊其他實驗室檢查血常規：簽名：ALTCRUREAHBsAgHIV抗體尿常規：尿沉淀鏡檢：尿毒品尿HCG（血清HCG）糞便常規職業適應性檢涮測驗結果IAHisDPdPtScMa結論報告單粘貼處簽名施測者負責人醫師意見胸部X光射線簽名:心電圖醫師意見簽名腹部B超醫師意見簽名婦科B超婦科病史醫師意見簽名：疾病月經史初潮末次月經主檢醫師意見主檢醫師簽名：年月日體檢結果及結論政府專

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