1、腎臟病理基礎知識及腎臟病理基礎知識及腎活檢病理檢查腎活檢病理檢查腎臟病理基礎知識腎臟病理基礎知識腎臟的大體結構腎臟的大體結構腎單位腎單位腎的基本結構和功能單位腎的基本結構和功能單位 腎小球腎小球 腎球囊：腎球囊： 壁層上皮壁層上皮 內皮細胞內皮細胞 毛細血管叢毛細血管叢 基底膜基底膜 腎單位腎單位 臟層上皮細胞臟層上皮細胞 系膜：系膜： 系膜細胞系膜細胞 系膜基質系膜基質 腎小管腎小管: 單層上皮細胞組成。單層上皮細胞組成。 腎臟的組織結構腎臟的組織結構腎小球結構模式圖腎小球結構模式圖腎小球結構模式圖(橫切)腎小球結構（腎小球結構（LM）正常腎小球 小葉 系膜 毛細血管襻管腔 毛細血管襻管壁

2、內皮細胞 毛細血管基底膜 足細胞 包曼氏囊（Bowman囊）如何看腎活檢病理報告 腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個腎臟病變，其病理所見的描述有時并不能獨立作出疾病的最終診斷，必須結合臨床表現及檢查結果進行系統分析，才能作出正確的疾病診斷。 病理術語 彌漫性： 50%以上的腎小球有病變/切片； 局灶性： 不足50%的腎小球有病變/切片； 球性： 一個腎小球的病變部位超過50%； 節段性： 一個腎小球的病變部位不足50%； 增生： 腎小球固有細胞增多； 內皮細胞增生： 一個斷面毛細血管腔內有2個及以上的內皮細胞 系膜細胞增生： 一個斷面系膜區內有4個及以上的系膜細胞 壁層上皮細

3、胞增生： 硬化： 系膜基質高度結節狀增生，毛細血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；纖維化： 間質中成纖維細胞增生，分泌膠原I、膠原III；玻璃樣變： 主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細胞成分，MASSON染色呈紅色； 一個完整的腎組織光鏡檢查病理報告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質、小動脈的病變情況 穿刺組織中腎小球的數量 據統計，用包含5個腎小球的標本來判斷全部腎小球的病變狀態，其準確率僅為65%，而用包含15個腎小球的標本來推斷全部腎小球的病變，其準確率可達95%，因此光鏡檢查標本應超過10個腎小球為好。 球性硬化與缺血性球性硬化的數量

4、生理性硬化腎小球的數量所占穿刺標本腎小球的百分比為（年齡/2）10100% 腎小球系膜細胞及基質的增生變化情況 系膜細胞和基質根據其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。 新月體的形成 新月體主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成，還可有嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤，以上成分附著于球囊壁層，在毛細血管球外側呈新月狀或環狀結構分布。 新月體的有無 根據新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體 根據新月體的組成成分，分為細胞性新月體、細胞纖維性新月體和纖維性新月體 基底

5、膜是否增厚 嗜復紅蛋白的沉積部位 腎小管空泡變性及顆粒變性 腎間質纖維化 腎活檢病理簡介 急性腎炎急性腎炎 毛細血管內增生性毛細血管內增生性GN 急進性腎炎急進性腎炎 新月體性新月體性GN 隱匿性腎炎隱匿性腎炎 系膜增生性系膜增生性GN(輕中重輕中重) 原發原發 腎病綜合征腎病綜合征 膜增生性膜增生性GN 和和 慢性腎炎慢性腎炎 腎小球微小病變腎小球微小病變 , FSGS繼發繼發 急性腎衰急性腎衰 膜性膜性GN 慢性腎衰慢性腎衰 硬化性硬化性GN 急性腎小管壞死急性腎小管壞死 間質性腎炎（急性、慢性）間質性腎炎（急性、慢性） 腎臟血管炎腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義腎活檢病理檢查的意義我國腎活

6、檢病理檢查的現狀我國腎活檢病理檢查的現狀 各醫院已經認識到了腎活檢病理檢查的重各醫院已經認識到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展要性，得以普遍開展 但在實際工作中，絕大多數醫院病理科的但在實際工作中，絕大多數醫院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對腎活檢工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發出的腎能抽出專門人員專職做腎臟病理，發出的腎活檢病理報告不能滿足臨床需要，給患者和活檢病理報告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫生帶來了不必要的損失和麻煩。送檢醫生帶來了不必要的損失和麻煩。 腎

7、活檢病理檢查的特殊性腎活檢病理檢查的特殊性 在方法上在方法上 需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結合，缺需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結合，缺一一 不可；不可； 在技術上在技術上 要求標本的處理不同于其它病理大標本，要求標本的處理不同于其它病理大標本，切片要薄，特殊染色技術要過硬；切片要薄，特殊染色技術要過硬； 在診斷上在診斷上 與臨床結合緊密，需要病理醫師具備一定與臨床結合緊密，需要病理醫師具備一定的臨床知識。的臨床知識。 金域腎臟病理的優勢金域腎臟病理的優勢成立了?？撇±硎页闪⒘藢？撇±硎?腎臟病理室腎臟病理室聘請國內著名腎臟專家聘請國內著名腎臟專家鄒萬忠教授鄒萬忠教授為顧問為顧問主診醫師具有多年

8、的病理外檢經驗主診醫師具有多年的病理外檢經驗 ，且經，且經過系統的腎活檢病理診斷過系統的腎活檢病理診斷?？婆嘤枌？婆嘤枌ｉT的技術人員專門的技術人員，負責腎活檢標本的處理、，負責腎活檢標本的處理、制片及染色。制片及染色。 每一例腎穿標本均進行每一例腎穿標本均進行常規常規HE、特染、免、特染、免疫熒光、電鏡觀察。疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭為臨床提供通過多種手段力爭為臨床提供更準確、更更準確、更專業專業的腎活檢病理診斷。的腎活檢病理診斷。 腎活檢病理標本送檢要求 腎活檢常規病理診斷報告的簽發周期為5個個工作日工作日，透射電鏡報告的簽發周期為15個個工作日工作日， 疑難病例、節假日或機器故障適

9、當延期 。 周二、周四周二、周四為標本接收時間，請盡量在此時間內送標本以便及時集中處理。 腎穿前請提前一天與我中心電話預約腎穿前請提前一天與我中心電話預約。以。以便我們安排人員上門收取標本及做好標本便我們安排人員上門收取標本及做好標本處理準備，處理準備，送檢標本時需注意： 1、送檢單內各項內容務請詳細認真填各項內容務請詳細認真填寫寫，作為診斷時參考；送檢單及標本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫院、床號等，以便查對。 2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度組織長度應超過應超過1.2cm，以皮質為主，以皮質為主，最好能同時穿刺兩條組織送檢；腎穿刺指導和切割 為保證標本中有足夠的腎小球進行診斷，建議常規

10、穿刺兩條標本，將其中一條標本自皮質端（針尾端）至髓質端（針頭端）依次分割，皮質端12mm做電鏡檢查（放入戊二醛中），相接23mm做熒光檢查（放入OCT保存液）。其余部分做光鏡檢查（放入10福爾馬林）。將處理好的標本分別標記后連同腎臟病理專用申請單一起保存。皮質端皮質端 髓質端髓質端abca.電鏡電鏡 1-2mm b.熒光熒光 24mm c.光鏡光鏡 剩余部分剩余部分配送標本箱實驗6升標本箱溫度測試測試日期：6月20號到6月25號測試時間：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）連續6天128小時測試數據：箱號1號箱2號箱3號箱規格（mm)6升6升6升制冷劑量（g)6*3007*300普

11、通冷藏液20日8:000h-13.2-16.3-1.312:004h-13.2-16.3-1.116:008h-13.1-16.30.821日8:0024h-13-16.31.512:0028h-11.3-15.92.316:0032h-9-15.74.722日8:0048h-5.8-10.76.112:0052h-1.7-9.28.916:0056h-0.5-5.79.523日8:0072h11.63.317.312:0076h15.2819.216:0080h17.49.820.5注：內箱的預留空間可以滿足腎穿標本存放腎穿刺標本保存與配送 腎臟病理檢測：光鏡，熒光，電鏡均有專用瓶子裝有液體

12、。 光鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。 熒光：6升箱，7個300g特殊制冷劑，小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。 電鏡：6升箱，7個300g特殊制冷劑，于熒光空間分開，不能小于2攝氏度。要求小于等于60H（從托運時算起）到達廣州實驗室。 三者的共同點：熒光部分和光鏡、電鏡空間分開儲存（配送可做到），熒光初始只要20度或以下，全部在28攝氏度（冷藏）條件下最長60H到達廣州實驗室。腎穿刺我們可以提供的標本制備 腎組織的特點腎組織的特點：髓質顏色暗紅，皮質稍淺，：髓質顏色暗紅，皮質稍淺，鏡下見髓質部隱約可見條狀髓放線，皮質部鏡下見髓質部隱約可見條狀髓放線，皮質部可見分布不規則，模糊的，紅色小點即為腎可見分布不規則，模糊的，紅色小點即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。小球。比重較大，沉于固定液的底部。 脂肪組織的特點脂肪組織的特點：黃白色，鏡下見一團晶瑩：黃白色，鏡下見一團晶瑩的脂肪細胞，比重較小，漂浮于固定液表面。的脂肪細胞，比重較小，漂浮于固定液表面。 結締組織的特點結締組織的特點：灰白色，質地柔軟，不易：灰白色，質地柔軟，不易切割。切割。 肌肉組織的特點肌肉組織的特點：顏色與腎組織相似，鏡下：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點，