1、彌漫性血管內(nèi)凝血西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院概念 彌漫性血管內(nèi)凝血是一種發(fā)生在許多疾病基礎(chǔ)上，由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征病因 感染 惡性腫瘤 病理產(chǎn)科 手術(shù)及創(chuàng)傷 醫(yī)源性疾病 全身各系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制 組織損傷 血管內(nèi)皮損傷 血小板損傷 纖溶系統(tǒng)激活促進(jìn)DIC的因素單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)受抑制纖溶系統(tǒng)活性降低高凝狀態(tài)其它因素病理及病理生理 微血栓形成 凝血功能異常 微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn) 出血頃向 休克 栓塞 微血管病性溶血 原發(fā)病的臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）臨床表現(xiàn) 1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)

2、疾病 2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) 多發(fā)性出血傾向 不易用用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或 休克 多發(fā)性微血栓栓塞的癥狀、體征 抗凝治療有效（二）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 三項(xiàng)異常血小板100109/L或進(jìn)行性下降血漿纖維蛋白原20mg/L,或D-二聚體陽性PT縮短或延長3秒以上，或APTT縮短或延長10秒以上 疑難病例應(yīng)有下列一項(xiàng)以上異常纖溶酶原含量及活性降低AT含量、活性及vWF水平降低血漿F：C活性50%血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物(TAT)或凝血酶原片斷1+2(F1+2)水平升高血漿纖溶酶-纖溶酶抑制物濃度升高血（尿）纖維蛋白肽A(FPA)水平增高（二）鑒別診斷重癥肝炎血栓性血小板減少性紫瘢原發(fā)性纖維蛋白

3、溶解亢進(jìn)治療 治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因 抗凝治療 肝素治療指征 DIC早期 血小板及凝血因子呈進(jìn)行性下降、微血管栓塞表現(xiàn)明顯的患者 消耗性低凝期但病因短期內(nèi)不能去除者，在補(bǔ)充凝血因子情況下使用下列情況下慎用肝素手術(shù)后或損傷創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者近期有大咯血的結(jié)核病或有大量出血的活動(dòng)性消化性潰瘍蛇毒所致DIC DIC晚期，患者有多種凝血因子缺乏及明顯纖溶亢進(jìn)肝素血液學(xué)監(jiān)護(hù)最常用者為APTT,時(shí)期延長60%100%,過量可用魚精蛋白中和,魚精蛋白1mg可中和100單位肝素其它抗凝及抗血小板藥物 復(fù)方丹參注射液 可與肝素聯(lián)合應(yīng)用 低分子右旋糖酐 AT 噻氯匹定 抗血小板聚集 雙嘧達(dá)莫補(bǔ)充血小板及凝血因子 新鮮血漿、血小板懸液、纖維蛋白原、F及凝血酶原復(fù)合物纖溶抑制藥物的應(yīng)用 與抗凝藥同時(shí)應(yīng)用，適用DIC病因及誘發(fā)因素已控制的晚期DIC溶栓療法其它治療糖皮質(zhì)激素 山莨堿療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈基礎(chǔ)疾病及誘因消除