1、山東大學齊魯醫院甲狀腺外科甲狀腺外科術前宣教甲狀腺外科術前宣教前 言內內 容容 1、甲狀腺的位置及功能、甲狀腺的位置及功能 2、術中及術后的風險、術中及術后的風險 3、必要的準備、必要的準備 4、簽字事宜、簽字事宜 5、術后事宜、術后事宜 6、內鏡手術簡介、內鏡手術簡介甲狀腺的位置甲狀腺的位置甲狀腺的位置（喉上神經，喉返神經及甲狀旁腺） 背面觀背面觀側面觀側面觀喉返神經喉返神經喉上神經喉上神經甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺的功能甲狀腺素甲狀腺素合成、貯存和分泌合成、貯存和分泌蛋白質、蛋白質、 碳水化合物、碳水化合物、 脂肪脂肪 人體的生人體的生長長和組和組織織 神經系神經系統的統的 心血管系統心血管系

2、統的影響的影響（心輸出量（心輸出量增加，增加，外周阻力下外周阻力下降）降）乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺常見疾病甲狀腺常見疾病 良性疾?。▏栏竦氖中g適應征）良性疾?。▏栏竦氖中g適應征） 惡性腫瘤（手術為主的綜合性治療）惡性腫瘤（手術為主的綜合性治療） 術中及術后的風險 甲狀腺功能低下、甲狀腺危象甲狀腺功能低下、甲狀腺危象 關于喉上神經關于喉上神經 關于喉返神經關于喉返神經 關于甲狀旁腺關于甲狀旁腺 結節復發結節復發 腫物性質腫物性質 術后出

3、血術后出血甲狀腺功能低下原因原因：剩余有功能甲狀腺組織不剩余有功能甲狀腺組織不 足，分泌甲狀腺素不能滿足足，分泌甲狀腺素不能滿足 機體需要。機體需要。表現表現：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體 重增加等重增加等處理處理： 外源性甲狀腺素片（優甲樂）口服外源性甲狀腺素片（優甲樂）口服 劑量請記牢、配合鈣片一起吃劑量請記牢、配合鈣片一起吃關于喉返神經 易損傷情況易損傷情況：神經變異，腫物巨大，腫物神經變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經，二次（多次）手術等。壓迫或侵犯神經，二次（多次）手術等。11喉返神經的局部解剖變異喉返神經的局部解剖變異喉返神經保護 喉返神經損傷是甲狀腺手術的常見

4、并喉返神經損傷是甲狀腺手術的常見并發癥之一，輕者出現聲音嘶啞，重者發癥之一，輕者出現聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預防喉返神經呼吸困難甚至窒息，故預防喉返神經損傷非常重要損傷非常重要 RLN 的解剖完整并不意味著功的解剖完整并不意味著功能完整能完整術中神經監測技術術中神經監測技術 甲狀腺術中應用聲帶表面電極作為喉返神經的導線通路，直接刺激喉返神經，通過聲帶肌電信號，了解術中有無喉返神經損傷。14我們如何監測我們如何監測 - NIM15少見病例少見病例-喉不返神經喉不返神經喉返神經保護喉返神經保護 對甲狀腺手術患者，我們建議對甲狀腺手術患者，我們建議應用神經監護儀應用神經監護儀，尤其對甲狀，

5、尤其對甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術史的患者?；蚨啻问中g史的患者。關于甲狀旁腺 易損傷因素易損傷因素：二次（多次）手術，腫物巨大，位二次（多次）手術，腫物巨大，位于背側等。于背側等。 甲狀旁腺甲狀旁腺一般一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調節鈣枚，分泌甲狀旁腺激素，調節鈣的代謝。的代謝。結節復發 手術切除術中探查所見病變結節。手術切除術中探查所見病變結節。 只要有甲狀腺腺體存在，就有結節復發可能。只要有甲狀腺腺體存在，就有結節復發可能。 對于小的良性結節，為保存有功能的腺體，不做對于小的良性結節，為保存有功能的腺體，不做處理。處理。 對于多年后復查所見小結節，

6、對于多年后復查所見小結節， 可以不做處理。可以不做處理。關于腫物性質 腫物（占位）存在良性，惡性區別。二者治療原腫物（占位）存在良性，惡性區別。二者治療原則不同。手術范圍，后續輔助治療有區別。則不同。手術范圍，后續輔助治療有區別。 術前各項檢查（包括超聲）為判斷腫物性質提供術前各項檢查（包括超聲）為判斷腫物性質提供間接證據。間接證據。 明確診斷依靠明確診斷依靠病理病理。關于病理術中冰凍切片術中冰凍切片手術術式手術術式準確率準確率95%-97%良性良性惡性惡性不除外惡性不除外惡性手術結束手術結束擴大手術切除范圍擴大手術切除范圍患者與家屬達成一患者與家屬達成一致，選擇手術方式致，選擇手術方式單節結

7、的切除范圍單節結的切除范圍術前術前術后術后多結節的切除范圍多結節的切除范圍術前術前術后術后多多結結節節手手術術范范圍圍甲甲狀狀腺腺癌癌手手術術范范圍圍單單發發必要的準備 術前與醫生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術術前與醫生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩。必要時藥物輔助鎮靜。平穩。必要時藥物輔助鎮靜。 術前常規準備：術野備皮，術前術前常規準備：術野備皮，術前12h禁食禁食4h禁飲。禁飲。 術后進入術后進入ICU，由醫護人員密切觀察病情，及時，由醫護人員密切觀察病情，及時處理。患者家屬配合醫護人員的工作。處理

8、。患者家屬配合醫護人員的工作。簽字事宜 術前需要患者及家屬簽署的文件：術前需要患者及家屬簽署的文件： 醫患溝通記錄單醫患溝通記錄單 患者入院記錄患者入院記錄 患者知情同意權授權委托書患者知情同意權授權委托書 手術治療知情同意書手術治療知情同意書 注意事項：注意事項： 簽字人的真實意向。簽字人的真實意向。 被授權人為法定成年人，能真正負責。被授權人為法定成年人，能真正負責。 字跡工整清晰。字跡工整清晰。甲狀腺術后相關問題甲狀腺術后相關問題 局部局部：（咽部不適（咽部不適/ /頭痛頭痛/ /頸肩痛頸肩痛) ) 心率增快、胸悶心率增快、胸悶 惡心嘔吐惡心嘔吐 躁動躁動 麻醉（肌松）麻醉（肌松）：(

9、(視物不清視物不清/ /排尿困難排尿困難) ) 臥床：臥床：（血栓形成）血栓形成）術后頸前腫脹術后頸前腫脹 局部腫脹局部腫脹 皮膚麻木感皮膚麻木感 根據患者體質不同約根據患者體質不同約34月月可緩解可緩解 可應用消腫藥物可應用消腫藥物 威利坦（馬栗種子提取物）威利坦（馬栗種子提取物） 消脫止（草木犀流浸片）消脫止（草木犀流浸片）術后瘢痕術后瘢痕 瘢痕形成瘢痕形成 愈合良好愈合良好術后復查術后復查 出院記錄出院記錄 服藥種類和劑量服藥種類和劑量 是否需要行是否需要行I131治療治療 服藥后一個半月空腹至門診復查服藥后一個半月空腹至門診復查 半年后半年后B超檢查超檢查 。小切口甲狀腺手術小切口甲狀

10、腺手術 優點 微創: 小切口，最小的損傷 簡單: 不充氣/操作與傳統相近 相對美觀: 疤痕明顯縮小 缺點 頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）小切口甲狀腺手術小切口甲狀腺手術 適應證甲狀腺最大結節小于3.5cm甲狀腺體積 小于25ml 禁忌證甲狀腺手術史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結轉移等）的甲狀腺癌小切口甲狀腺手術小切口甲狀腺手術完全腔鏡甲狀腺手術完全腔鏡甲狀腺手術 優點 能同時處理兩側甲狀腺 最美觀: 切口隱蔽 缺點 需充CO2、路徑較遠 操作稍復雜完全腔鏡甲狀腺手術完全腔鏡甲狀腺手術 適應證甲狀腺最大結節小于45cm非彌漫性腫大的甲狀腺 禁忌證甲狀腺手術史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結轉移等）的甲狀腺癌完全腔鏡甲狀腺手術完全腔鏡甲狀腺手術 齊魯醫院甲狀腺外科齊魯醫院甲狀腺外科 1、全省唯一的內分泌（甲狀腺）外科治療中全省唯一的內分泌（甲狀腺）外科治療中心。心。-手術量超過手術量超過500500例例/ /年年。 2、對復雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結清掃術、對復雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結清掃術、再次甲狀腺手術經驗豐富。再次甲狀腺手術經驗豐富。 3 3、內鏡小切口甲狀腺手術（、內鏡小切口甲狀腺手術（MICCOLIMICCOLI手術）、手術）、完全腔鏡甲狀腺