1、心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識廣東省中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院 心律失常中心心律失常中心丁春華丁春華Email: D院內短號：院內短號：662023共識共識 目的和背景目的和背景目的：目的：普及心律失常緊急處理知識，普及心律失常緊急處理知識，推動心律失常緊急處理規(guī)范治療推動心律失常緊急處理規(guī)范治療聚集四大學會權威聚集四大學會權威專家，廣泛征集臨床意見專家，廣泛征集臨床意見中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會心血管病學分會中國中國生物醫(yī)學工程學會心律分會生物醫(yī)學工程學會心律分會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會中國中國老年學學會心

2、腦血管病專業(yè)老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會委員會2012年年2月開始籌備，經專家委員會多次討論月開始籌備，經專家委員會多次討論征詢征詢2000多名臨床醫(yī)生意見多名臨床醫(yī)生意見2013年年5月月中華中華心血管病雜志心血管病雜志正式發(fā)表正式發(fā)表 目目 錄錄一、心律失常緊急處理的總體原則一、心律失常緊急處理的總體原則二二、各種心律失常的緊急、各種心律失常的緊急處理處理1. 竇性心動過速竇性心動過速 2. 室上性心動過速室上性心動過速3. 房性心動過速房性心動過速 4. 心房顫動心房顫動和和心房撲動心房撲動5. 室室性性期前收縮期前收縮 6. 寬寬QRS波波心動過速心動過速7. 非持續(xù)性室性心動過速非

3、持續(xù)性室性心動過速 8. 持續(xù)性單形性室性心動過速持續(xù)性單形性室性心動過速9. 加速室加速室性自主性自主心律心律 10.多形性室性心動過速多形性室性心動過速11.心室顫動心室顫動/無脈性無脈性室性心動過速室性心動過速 12.室性心動過速室性心動過速/心室顫動心室顫動風暴風暴13.緩慢緩慢性性心律失常心律失常三、心律失常緊急處理常用技術三、心律失常緊急處理常用技術1. 食管調搏術食管調搏術2. 臨時起搏術臨時起搏術3. 電復律術電復律術 某男，某男，21歲。運動后暈厥、心肺復蘇歲。運動后暈厥、心肺復蘇1小時入院。小時入院。 查體：脈搏查體：脈搏90次次/分。血壓分。血壓80/50mmHg。患者神

4、志。患者神志清，呼吸促，兩肺呼吸音尚清，雙下肺少許濕羅音清，呼吸促，兩肺呼吸音尚清，雙下肺少許濕羅音，心界不大，心率，心界不大，心率90次次/分，可聞及頻發(fā)早搏。分，可聞及頻發(fā)早搏。心律失常緊急處理的總體原則心律失常緊急處理的總體原則 首先識別和糾正血液動力學障礙首先識別和糾正血液動力學障礙 其次糾正與處理基礎疾病和誘因其次糾正與處理基礎疾病和誘因 衡量獲益與風險衡量獲益與風險 兼顧治療與預防兼顧治療與預防 心律失常本身的處理心律失常本身的處理心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理原則一心律失常緊急處理原則一識別和糾正血液動力學障礙識別和糾正血液動力學障礙 血液動力學

5、狀態(tài)不穩(wěn)定包括：血液動力學狀態(tài)不穩(wěn)定包括：進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等障礙等 在血液動力學不穩(wěn)定時：在血液動力學不穩(wěn)定時： 不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率。不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率。 嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常。嚴重血液動力學障礙者，需立即糾正心律失常。 對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全。對快速心律失常應采用電復律，見效快又安全。 電復律不能糾正或糾正后復發(fā)，需兼用藥物。電復律不能糾正或糾正后復發(fā)，需兼用藥物。 心動過緩者需使用提高心

6、率的藥物，或置入臨時起搏治療。心動過緩者需使用提高心率的藥物，或置入臨時起搏治療。 血液動力學相對穩(wěn)定者，血液動力學相對穩(wěn)定者， 根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察根據臨床癥狀，心律失常性質，選用適當治療策略，必要時可觀察。 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理原則一心律失常緊急處理原則一識別和糾正血液動力學障礙識別和糾正血液動力學障礙異位心動過速處理流程圖心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理原則二心律失常緊急處理原則二糾正與處理基礎疾病和誘因糾正與處理基礎疾病和誘因 心臟心臟的基礎狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有

7、所不同。的基礎狀態(tài)不同，心律失常的處理策略也有所不同。 心律失常病因明確者心律失常病因明確者， 在在緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療緊急糾正心律失常同時應兼顧基礎疾病治療， 有關有關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行基礎疾病的急性處理，應根據相應指南進行。 基礎基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后， 取決于取決于何者為當時的主要矛盾何者為當時的主要矛盾。 心律失常心律失常病因不明者或無明顯基礎疾病者病因不明者或無明顯基礎疾病者， 也也應改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒應改善患者的整體狀況，消除患者緊張情緒， 應用應用抗心律失

8、常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的抗心律失常藥物要注意安全性，警惕促心律失常作用的發(fā)生。發(fā)生。心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識基礎疾病和誘因處理基礎疾病和誘因處理與心律失常處理的關系與心律失常處理的關系 在確定心律失常處理策略時要考慮基礎疾病和誘因的情況。在確定心律失常處理策略時要考慮基礎疾病和誘因的情況。 如急性房顫轉復：如急性房顫轉復： 房顫發(fā)作房顫發(fā)作2min緩慢靜注。無效者每隔緩慢靜注。無效者每隔1530min后可后可再注射再注射510mg。累積劑量可用至。累積劑量可用至2030mg 。普羅帕酮：普羅帕酮： 12mg/kg（一般可用（一般可用70mg），），10m

9、in內緩慢靜注。單次最內緩慢靜注。單次最大劑量不超過大劑量不超過140mg。無效者。無效者1015min后可重復一次，總量不宜超過后可重復一次，總量不宜超過210mg。 使用時應注意避免低血壓、心動過緩。使用時應注意避免低血壓、心動過緩。 腺苷：起效快、作用消除迅速腺苷：起效快、作用消除迅速36mg稀釋后快速靜注，如無效，間隔稀釋后快速靜注，如無效，間隔2min可再給予可再給予612mg快速靜注快速靜注 心動過速終止后可出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅心動過速終止后可出現(xiàn)竇性停搏、房室阻滯等緩慢性心律失常，但通常僅持續(xù)數十秒，一般不需特殊處理。持續(xù)數十秒，一般不需特殊處理。對有

10、冠心病、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征患者不宜選用。對有冠心病、嚴重支氣管哮喘、預激綜合征患者不宜選用。 在上述方法無效，或在上述方法無效，或伴有器質性心臟病，尤其存在心力衰竭時伴有器質性心臟病，尤其存在心力衰竭時，或存在，或存在上述藥物的禁忌時上述藥物的禁忌時可應用胺碘酮、洋地黃類可應用胺碘酮、洋地黃類藥物。藥物。 以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥以上所有治療，只要室上速終止，即可停止用藥心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識室室上性心動過速上性心動過速食管心房調搏術終止食管心房調搏術終止 可用于任何室上性心動過速患者，特別適用于藥物無效可用于任何室上性心動過速患者，特別適用

11、于藥物無效或無法用藥者（如合并病竇綜合征）或無法用藥者（如合并病竇綜合征） 可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，可與藥物聯(lián)合使用：藥物未能終止但減慢室上速的頻率，用調搏終止用調搏終止 食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上食管心電圖可用于診斷和鑒別診斷，并可初步判斷室上速的性質速的性質 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識特殊情況下室上性心動過速的治療特殊情況下室上性心動過速的治療 伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者伴明顯低血壓和嚴重心功能不全者：應使用電復律終止發(fā)作。：應使用電復律終止發(fā)作。不接受電復律者可試用食管調搏術。也可選洋地黃類藥物。不接受電復律者可試

12、用食管調搏術。也可選洋地黃類藥物。 伴竇房結功能障礙患者伴竇房結功能障礙患者：首先考慮使用食管心房調搏術。調搏：首先考慮使用食管心房調搏術。調搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準備也可與藥物共同使用，終止前做好食管起搏的準備 伴有慢性阻塞性肺部疾患者伴有慢性阻塞性肺部疾患者：避免使用影響呼吸功能的藥物，：避免使用影響呼吸功能的藥物，非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）列為首選。非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米或地爾硫卓）列為首選。 孕婦孕婦 ： 需考慮孕婦及胎兒的近期和長期安全。需考慮孕婦及胎兒的近期和長期安全。 首先宜用刺激首先宜用刺激迷走神經或食管心房調搏終止室上性心動過速。血

13、液動力學不迷走神經或食管心房調搏終止室上性心動過速。血液動力學不穩(wěn)定時可電轉復。上述措施無效或不能應用時，可選腺苷，美穩(wěn)定時可電轉復。上述措施無效或不能應用時，可選腺苷，美托洛爾、維拉帕米也可應用托洛爾、維拉帕米也可應用心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識房性心動過速診斷要點房性心動過速診斷要點 房性心動過速可見于器質性心臟病，尤其是心房明顯擴大房性心動過速可見于器質性心臟病，尤其是心房明顯擴大者，也可發(fā)生于無器質性心臟病者。者，也可發(fā)生于無器質性心臟病者。 房性心動過速節(jié)律一般整齊，但短陣發(fā)作，持續(xù)發(fā)作的早房性心動過速節(jié)律一般整齊，但短陣發(fā)作，持續(xù)發(fā)作的早期或同時伴有房室不同比例

14、下傳時，心律可不規(guī)則，聽診期或同時伴有房室不同比例下傳時，心律可不規(guī)則，聽診心律不齊，易誤為心房顫動。心電圖發(fā)現(xiàn)房性心律不齊，易誤為心房顫動。心電圖發(fā)現(xiàn)房性P波可證實波可證實房性心動過速的診斷。刺激迷走神經不能終止房性心動過房性心動過速的診斷。刺激迷走神經不能終止房性心動過速發(fā)作，但可減慢心室率，并可能在心電圖中暴露房性速發(fā)作，但可減慢心室率，并可能在心電圖中暴露房性P波，有助于與其他室上性快速心律失常鑒別。陣發(fā)性房性波，有助于與其他室上性快速心律失常鑒別。陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯者應排除洋地黃過量。心動過速伴房室傳導阻滯者應排除洋地黃過量。心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家

15、共識房性心動過速的處理房性心動過速的處理 短陣房性心動過速如無明顯血液動力學影響短陣房性心動過速如無明顯血液動力學影響：可觀察可觀察，糾正引起房性，糾正引起房性心動過速的病因和誘因。心動過速的病因和誘因。 持續(xù)房性心動過速：藥物治療。持續(xù)房性心動過速：藥物治療。 可用普羅帕酮、胺碘酮，但效果不肯可用普羅帕酮、胺碘酮，但效果不肯定。當無法終止或有藥物禁忌時，考慮控制心室率定。當無法終止或有藥物禁忌時，考慮控制心室率 。 慢性持續(xù)性房性心動過速：慢性持續(xù)性房性心動過速： 急性處理主要以維持血液動力學穩(wěn)定，治療心力衰竭為主。急性處理主要以維持血液動力學穩(wěn)定，治療心力衰竭為主。 可使用洋地黃或胺碘酮控

16、制心室率。胺碘酮也有終止發(fā)作的作用，可使用洋地黃或胺碘酮控制心室率。胺碘酮也有終止發(fā)作的作用，但一般要口服達到一定負荷劑量時才有效。但一般要口服達到一定負荷劑量時才有效。 急性處理慎用急性處理慎用受體阻滯劑，禁用受體阻滯劑，禁用I類抗心律失常藥（如普羅帕酮）類抗心律失常藥（如普羅帕酮）、索他洛爾或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。心功能穩(wěn)定后可考慮應用、索他洛爾或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。心功能穩(wěn)定后可考慮應用受體阻滯劑。受體阻滯劑。 建議行射頻消融根治房性心動過速。建議行射頻消融根治房性心動過速。 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動的分類心房顫動的分類 初發(fā)性（初發(fā)性（Primary）

17、:初次發(fā)作初次發(fā)作 陣發(fā)性（陣發(fā)性（Paroxysmal）:持續(xù)一般小于持續(xù)一般小于48h，亦有持續(xù)到，亦有持續(xù)到7天天或以上者或以上者,能自動轉回竇性心律能自動轉回竇性心律 持續(xù)性持續(xù)性(Persistent):不能自動轉回竇律，但經過藥物或其他不能自動轉回竇律，但經過藥物或其他方法治療后可能轉回竇律方法治療后可能轉回竇律 持久性持久性(long-standing persistent) :房顫持續(xù)超過房顫持續(xù)超過1年，難以年，難以轉回竇律，但準備導管消融轉回竇律，但準備導管消融 永久性（永久性（permanent）：超過：超過1年，難以轉復年，難以轉復 上述任何一種出現(xiàn)癥狀急性加重，稱為上

18、述任何一種出現(xiàn)癥狀急性加重，稱為急性心房顫動急性心房顫動或或心房顫動急心房顫動急性加重期性加重期心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動的診斷要點心房顫動的診斷要點心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識房顫處理流程房顫處理流程房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎疾病的治療上游疾病治療12導聯(lián)心電圖獲益風險評估主訴房顫危險度分級伴發(fā)疾病初始評估口服抗凝藥物阿司匹林無需藥物治療室率控制節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉診房顫癥狀引自2010年歐洲房顫處理指南心房顫動急性發(fā)作期的治療目的心房顫動急性發(fā)作期的治療目的 1.1.防止血栓栓塞事件

19、防止血栓栓塞事件 2.2.迅速改善心臟的功能迅速改善心臟的功能 3.3.緩解患者的癥狀緩解患者的癥狀心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識急性心房顫動的血栓栓塞預防急性心房顫動的血栓栓塞預防以下心房顫動急性發(fā)作期患者需要以下心房顫動急性發(fā)作期患者需要抗凝抗凝 考慮復律（無論電復律還是藥物復律）考慮復律（無論電復律還是藥物復律） 使用有可能復律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮）使用有可能復律的抗心律失常藥控制室率（如胺碘酮） 瓣膜瓣膜病伴病伴心房顫動心房顫動 具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者患者 有血栓栓塞危險因素的其他房顫患者（有血栓栓塞危險因素的其他

20、房顫患者（如如合并體循環(huán)栓塞、合并體循環(huán)栓塞、肺栓塞、機械瓣置換術后肺栓塞、機械瓣置換術后等）等） 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識房顫合并血栓栓塞的危險因素房顫合并血栓栓塞的危險因素 瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病 非瓣膜性心臟病非瓣膜性心臟病：CHADS2評分評分決定抗凝決定抗凝治療治療 血栓栓塞血栓栓塞危險因素評估危險因素評估（CHADS2評分）評分）充血性心衰（充血性心衰（CHF）1分分高血壓（高血壓（Hypertension） 1分分年齡年齡 75 歲（歲（ Age）1分分糖尿病（糖尿病（DM） 1分分既往卒中或既往卒中或TIA（Stroke ）2分分 （1分者均應抗凝分者

21、均應抗凝治療；治療；2分者為高危患者）分者為高危患者）心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動緊急處理心房顫動緊急處理血栓栓塞預防血栓栓塞預防 抗凝劑的使用抗凝劑的使用 普通肝素：普通肝素： 負荷量：負荷量：5000u靜注（成人）靜注（成人） 維持量：可從每小時維持量：可從每小時750-1000u開始，開始，3小時后根據小時后根據APTT調整，達到調整，達到60s（50-70s) 低分子量肝素：低分子量肝素：按體重給予劑量，每按體重給予劑量，每12小時皮下注射一次小時皮下注射一次： 0.1ml/10kg體重體重 60kg體重：體重

22、：0.6ml 80kg體重：體重：0.8ml心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識 除發(fā)作小于除發(fā)作小于48小時，小時，CHARD2評分評分2min iv，每，每1530分鐘可重復分鐘可重復510mg，總量，總量20-30mg 地地爾硫卓：爾硫卓：0.25mg/kg，可重復給，可重復給0.35mg/kg，以后可給以后可給515mg/小時維持小時維持心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動室率控制的藥物應用心房顫動室率控制的藥物應用合并心衰：合并心衰：靜脈胺碘酮：靜脈胺碘酮： 靜脈負荷，靜脈負荷，5mg/kg靜注靜注30-60min（不要快！）（不要快！） 然后以然后以

23、50mg/h持續(xù)靜滴，室率控制后可直接停藥持續(xù)靜滴，室率控制后可直接停藥心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動室率控制的藥物應用心房顫動室率控制的藥物應用合并心衰：合并心衰：洋地黃制劑：毛花苷洋地黃制劑：毛花苷C（西地蘭）（西地蘭） 未口服用洋地黃者未口服用洋地黃者0.4-0.6mg緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注 無效可在無效可在20-30分鐘后再給分鐘后再給0.2-0.4mg，最大，最大1.2mg 若已經口服地高辛，第一劑一般給若已經口服地高辛，第一劑一般給0.2mg，以后酌情是，以后酌情是否再追加否再追加 在處理的同時一定要查電解質，以防因低血鉀造成洋地在處理的同時一定要查電解

24、質，以防因低血鉀造成洋地黃中毒黃中毒心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動急性復律的指征心房顫動急性復律的指征 伴有血液動力學障礙的心房顫動：伴有血液動力學障礙的心房顫動： 合并心肌缺血：合并心肌缺血：ACS 有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病有癥狀的低血壓：如肥厚梗阻性心肌病 急性心衰急性心衰,合并低血壓或休克合并低血壓或休克 預激合并快速房顫預激合并快速房顫 室率控制無法緩解患者的癥狀室率控制無法緩解患者的癥狀 血液動力學穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動（血液動力學穩(wěn)定但癥狀不能耐受的初發(fā)或陣發(fā)心房顫動（持續(xù)時間持續(xù)時間48小時），如沒有轉復的禁忌證，也可復律。小時

25、），如沒有轉復的禁忌證，也可復律。 以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不以上情況一般指新發(fā)生的或陣發(fā)房顫。永久性房顫一般不包括在內包括在內 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動患者的轉律流程心房顫動患者的轉律流程近期發(fā)作的心房顫動血液動力學不穩(wěn)定急診擇期直流電復律患者/醫(yī)生的選擇器質性心臟病靜脈給藥胺碘酮靜脈給藥：伊布利特a普羅帕酮普羅帕酮頓服b靜脈給藥胺碘酮a.存在明顯的左室肥厚(1.4cm)時，不應使用伊布利特b.在不同臨床情況，評估患者用藥的安全性是否直流電有無藥物轉復心房顫動的電復律心房顫動的電復律 指指征：征：血液動力學不穩(wěn)定的心房顫動血液動力學不穩(wěn)

26、定的心房顫動 血液動力學穩(wěn)定的心房顫動在藥物復律無效或血液動力學穩(wěn)定的心房顫動在藥物復律無效或不適用不適用 患者患者自愿選擇電復律。自愿選擇電復律。 操作操作步驟：步驟：取得取得家屬簽字同意家屬簽字同意復律前應取血查電解質，但緊急復律不需等待結果。復律前應取血查電解質，但緊急復律不需等待結果。神志清醒者應給予靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如地西泮、神志清醒者應給予靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如地西泮、咪達唑侖）咪達唑侖） 直至直至意識朦朧狀態(tài)后進行電復律意識朦朧狀態(tài)后進行電復律。推薦推薦復律前給予胺碘酮。但若血液動力學狀態(tài)不允許復律前給予胺碘酮。但若血液動力學狀態(tài)不允許，應，應即刻復即刻復律律 電復律應采用同步方式。起

27、始電量電復律應采用同步方式。起始電量100200J(雙雙相相波波)，200J(單相單相波波)。一次復律無效，應緊接進行再次復一次復律無效，應緊接進行再次復律律(最多最多3次次)。再次復律應再次復律應增加電量，最大可用到雙相波增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波，單相波300J轉復前建議備鼻咽通氣管或插入，以防舌后綴，轉復前建議備鼻咽通氣管或插入，以防舌后綴，轉轉復后注意呼吸復后注意呼吸心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識心房顫動緊急處理的復律治療心房顫動緊急處理的復律治療根據血流動力學是否穩(wěn)定，是否有器質性心臟病確定轉復策略根據血流動力學是否穩(wěn)定，是否有器質性心臟病確定轉復策

28、略房顫發(fā)作房顫發(fā)作10min，無效無效10min可重復同樣劑量，最大累積劑量可重復同樣劑量，最大累積劑量2mg 成人體重成人體重1萬萬/天，可以考慮天，可以考慮射頻消融治療。射頻消融治療。心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識持續(xù)性單形性室性心動過速持續(xù)性單形性室性心動過速定義：定義：發(fā)作發(fā)作持續(xù)時間持續(xù)時間30秒，或雖然秒，或雖然30秒但伴血液動力學不穩(wěn)定秒但伴血液動力學不穩(wěn)定。 伴有伴有器質性心臟病的單形器質性心臟病的單形室性心動過速室性心動過速 不不伴有器質性心臟病的特發(fā)性室性心動過速伴有器質性心臟病的特發(fā)性室性心動過速。診療：診療： 有器質性心臟病的持續(xù)單形有器質性心臟病的持

29、續(xù)單形室性心動過速室性心動過速 不間斷不間斷室性心動過速室性心動過速 無器質性心臟病的單形室性心動過速無器質性心臟病的單形室性心動過速心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識伴器質性心臟病的伴器質性心臟病的持續(xù)性單形性室性心動過速的治療持續(xù)性單形性室性心動過速的治療 治療基礎心臟病、糾正誘發(fā)治療基礎心臟病、糾正誘發(fā)因素因素 有有血液動力學障礙血液動力學障礙者：立即者：立即同步直流電復同步直流電復律律 血液動力學穩(wěn)定：首先血液動力學穩(wěn)定：首先使用抗心律失常藥，也可電復律。使用抗心律失常藥，也可電復律。 抗心律失常藥抗心律失常藥物物： 首選首選胺碘胺碘酮：酮：負荷劑量負荷劑量+靜脈滴注靜脈

30、滴注維持維持 不建議使用利多卡因不建議使用利多卡因 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識 不間斷室性心動過速的治療不間斷室性心動過速的治療 不間斷室性心動過速不間斷室性心動過速多數多數為持續(xù)單形性室性心動過速，室率為持續(xù)單形性室性心動過速，室率120-160次次/分，血液動力學相對穩(wěn)定分，血液動力學相對穩(wěn)定， 可可維持數天或十余天不等，電復律也維持數天或十余天不等，電復律也不能終止，藥物治療不能終止，藥物治療無效無效 。可見于。可見于 特特發(fā)性室性心動過速發(fā)性室性心動過速， 結構性結構性心臟病如心肌梗死后室性心動過速心臟病如心肌梗死后室性心動過速， 由由抗心律失常藥物促心律失常作用

31、引起。抗心律失常藥物促心律失常作用引起。 不間斷室性心動過速較難不間斷室性心動過速較難終止終止 不宜不宜選用多種或過大劑量抗心律失常藥，使病情復雜化選用多種或過大劑量抗心律失常藥，使病情復雜化。 應用應用C類藥物或維拉帕米等藥物時，一旦出現(xiàn)負性變力性作用，類藥物或維拉帕米等藥物時，一旦出現(xiàn)負性變力性作用，更不易處理更不易處理。 血液動力學血液動力學穩(wěn)定，胺碘酮和穩(wěn)定，胺碘酮和 受體阻滯劑聯(lián)合治療較安全，胺碘酮受體阻滯劑聯(lián)合治療較安全，胺碘酮可靜脈與口服同時應用，逐日累加劑量，到接近負荷量時可靜脈與口服同時應用，逐日累加劑量，到接近負荷量時(7-10克克)，多數能終止室性心動過速發(fā)作，多數能終止

32、室性心動過速發(fā)作。 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識無器質性心臟病的無器質性心臟病的單形室性心動過速的治療單形室性心動過速的治療 亦稱特發(fā)性室性心動過速，較少見亦稱特發(fā)性室性心動過速，較少見。 特征特征性心電圖性心電圖圖形圖形 起源于起源于右室流出道的特發(fā)性右室流出道的特發(fā)性室性心動過速室性心動過速:QRS波呈左束支阻滯和波呈左束支阻滯和電軸正常或右偏電軸正常或右偏圖形圖形 左左室特發(fā)性室特發(fā)性室性心動過速室性心動過速: QRS波呈右束支阻滯和電軸左偏圖形。波呈右束支阻滯和電軸左偏圖形。 治療方法：治療方法： 持續(xù)發(fā)作時間過長或有血液動力學改變者宜電轉持續(xù)發(fā)作時間過長或有血液動

33、力學改變者宜電轉復復 起源于起源于右室流出道的特發(fā)性右室流出道的特發(fā)性室性心動過速：維拉帕米室性心動過速：維拉帕米、普羅帕酮、普羅帕酮、阻滯劑或利多卡因阻滯劑或利多卡因； 左左室特發(fā)性室特發(fā)性室性心動過速：首選室性心動過速：首選維拉帕米，也維拉帕米，也可用可用普羅帕酮普羅帕酮。 終止終止后建議患者射頻消融治療。后建議患者射頻消融治療。 心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共識抗心律失常聯(lián)合用藥抗心律失常聯(lián)合用藥 基礎疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要基礎疾病和誘發(fā)因素的治療十分重要 在電轉復之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣在電轉復之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張續(xù)慣用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互用藥，不主張聯(lián)合抗心律失常藥，避免不良的藥物相互作用和促心律失常作用作用和促心律失常作用 在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般是電轉復在一種抗心律失常藥無效后，下一項考慮一般是電轉復 只有頑固的反復發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥只有頑固的反復發(fā)生的惡性心律失常才考慮聯(lián)合用藥心律失常緊急處理專家共識心律失常緊急處理專家共