1、五臟風寒積聚病脈證并治第十一五臟風寒積聚病脈證并治第十一【概念】【概念】 1、肝著肝著: 肝臟受邪而疏泄失職肝臟受邪而疏泄失職, , 其經脈其經脈氣血郁滯氣血郁滯, , 著而不行著而不行, , 以致以致胸脅痞悶胸脅痞悶不舒甚不舒甚或或脹痛、刺痛脹痛、刺痛為主癥的疾病。為主癥的疾病。 2 2、腎著腎著: : 寒濕之邪著于腎之外府寒濕之邪著于腎之外府腰腰部部, , 以腰以腰冷冷、腰、腰痛痛、腰、腰重重為主癥的一類疾病。為主癥的一類疾病。 3 3、脾約脾約: : 胃強脾弱胃強脾弱, ,則脾不能為胃行其則脾不能為胃行其津液津液, , 腸道失潤腸道失潤, ,偏滲膀胱偏滲膀胱, ,大便干燥大便干燥, ,小

2、便頻小便頻數數為主癥的疾病。為主癥的疾病。 4 4、五臟中風五臟中風: :多屬陽多屬陽證證，既可由外界的既可由外界的風邪所引起，也可由于五藏本身機能失調陰風邪所引起，也可由于五藏本身機能失調陰虛所導致。虛所導致。 5 5、五臟中寒五臟中寒: :多屬陰證，既可由外界的多屬陰證，既可由外界的寒邪所引起，也可由于五藏本身機能失調陽寒邪所引起，也可由于五藏本身機能失調陽虛所導致。虛所導致。 五臟中寒、中風五臟中寒、中風, ,既是五藏證候歸類的既是五藏證候歸類的一種方法，也是臟腑經絡辯證和八綱辯證的一種方法，也是臟腑經絡辯證和八綱辯證的具體運用。具體運用。 6 6、積積: :有形之邪有形之邪, ,病在臟

3、病在臟, ,病位深病位深, ,在在血分血分, ,痛有定處痛有定處, , 推之不移推之不移, ,難治。難治。 7 7、聚聚: :無形之邪無形之邪, ,病在腑病在腑, ,病位淺病位淺, ,在在氣分氣分, ,痛無定處痛無定處, , 推之可移推之可移, ,易治。易治。 8 8、谷氣谷氣: :與宿食均為飲食疾患與宿食均為飲食疾患, ,谷氣為重谷氣為重, ,屬屬無形之無形之 氣氣, ,谷氣宣壅脾胃谷氣宣壅脾胃, ,土壅木郁土壅木郁, ,肝失疏泄肝失疏泄, ,氣氣 結脅下結脅下, ,按之痛緩。按之痛緩。 9 9、宿食宿食: :為為有形之邪有形之邪停積停積, ,按之痛劇。按之痛劇。 中風中風 中寒中寒 死臟脈

4、死臟脈 五臟病例五臟病例 肝肝 肝著肝著 心心 心傷、邪哭心傷、邪哭 脾脾 脾約脾約 肺肺 腎腎 腎著腎著 一、五臟病證舉例一、五臟病證舉例 （一）肝著證（一）肝著證治治【原文】【原文】肝著肝著, ,其人常欲其人常欲蹈其胸上蹈其胸上, ,先未苦時先未苦時, ,但但欲飲熱欲飲熱, ,旋覆花湯主之。旋覆花湯主之。（7-17-1）【解析】肝著肝著邪邪著于肝著于肝, ,留而不去留而不去其人常欲其人常欲 輕輕痞悶不舒痞悶不舒氣滯氣滯初在氣分初在氣分蹈其胸上蹈其胸上 重重脹痛刺痛脹痛刺痛血瘀血瘀久入血分久入血分蹈蹈足踏、捶打足踏、捶打 促其氣行促其氣行 疏利氣機疏利氣機先未苦時先未苦時, ,但欲但欲飲熱飲

5、熱熱促氣行熱促氣行引申引申: :久病入絡久病入絡, ,邪在血分邪在血分, ,雖熱飲無效雖熱飲無效治法治法 行氣活血行氣活血, ,通陽散結通陽散結方藥方藥 旋覆花湯旋覆花湯旋覆花旋覆花三兩三兩善通肝絡善通肝絡, ,行氣行氣新絳新絳少許少許活血化瘀活血化瘀蔥十四莖蔥十四莖通陽散結通陽散結按語按語1 1、旋覆花湯的衍化旋覆花湯的衍化2 2、辛潤通絡法、辛咸通絡法、辛潤通絡法、辛咸通絡法旋覆花湯旋覆花湯 臨床應用慢性肝炎慢性肝炎慢性胃炎慢性胃炎循環系統疾病循環系統疾病外傷瘀血性咳嗽外傷瘀血性咳嗽半產漏下半產漏下1.1.其他，如懸飲、胸痹、其他，如懸飲、胸痹、胸痛等胸痛等 實驗研究旋覆花中的有效成分旋覆

6、花中的有效成分旋覆花黃酮對組織胺旋覆花黃酮對組織胺引起的豚鼠支氣管痙引起的豚鼠支氣管痙攣性哮喘有明顯保護攣性哮喘有明顯保護作用，對組織胺所致作用，對組織胺所致的豚鼠離體氣管痙攣的豚鼠離體氣管痙攣也有對抗作用。也有對抗作用。 （二）（二）腎著證治腎著證治【原文】【原文】腎著之病腎著之病, ,其人身其人身體重體重, ,腰中冷腰中冷, ,如坐水中如坐水中, ,形形如水狀如水狀, ,反不渴反不渴, ,小便自利小便自利, ,飲食如故飲食如故, ,病屬下焦病屬下焦, ,身勞身勞汗出汗出, ,衣裹冷濕衣裹冷濕, ,久久得之久久得之, ,腰以下冷痛腰以下冷痛, , 腹重如帶五腹重如帶五千錢千錢, ,甘姜苓術湯

7、主之。甘姜苓術湯主之。（16-116-1） 其人身體重其人身體重濕性重著濕性重著 腰中腰中冷冷, ,如坐水中如坐水中寒濕為患寒濕為患 腰以下冷腰以下冷痛痛 腰腰重重如帶五千錢如帶五千錢 形如水狀形如水狀濕盛濕盛四四 有有 癥癥【解析】【解析】寒濕痹阻腰部寒濕痹阻腰部,陽氣不行陽氣不行 反不渴反不渴上焦無熱上焦無熱 飲食如故飲食如故中焦無病中焦無病 小便自利小便自利腎臟無病腎臟無病三三 無無 癥癥病位病位:病居下焦病居下焦腰腰病因病因: :內因內因脾陽不足脾陽不足 外因外因感受寒濕之邪感受寒濕之邪身勞汗出身勞汗出勞后汗出勞后汗出, ,陽易虛陽易虛, ,邪易侵邪易侵衣裹冷濕衣裹冷濕感受寒濕之邪感受

8、寒濕之邪, ,留于腰部留于腰部久久得之久久得之病程較長病程較長病機病機: :腰部皮間脈絡寒濕阻滯，不通則痛腰部皮間脈絡寒濕阻滯，不通則痛治法治法: :溫中散寒，健脾除濕，培土制水溫中散寒，健脾除濕，培土制水外因外因金匱要略心典金匱要略心典：“腎受冷濕，著而不去，則為腎受冷濕，著而不去，則為腎著。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹腎著。身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如帶五千錢，皆冷濕著腎，而陽氣不化之征也。重如帶五千錢，皆冷濕著腎，而陽氣不化之征也。不渴，上無熱也。小便自利，寒在下也。飲食如不渴，上無熱也。小便自利，寒在下也。飲食如故，胃無病也。故曰病屬下焦。身勞汗出，衣里故，胃無病也

9、。故曰病屬下焦。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起于下者冷濕，久久得之。蓋所謂清濕襲虛。病起于下者也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑。故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。甘、姜、苓、術，辛溫甘淡。本非腎藥，名腎著者，姜、苓、術，辛溫甘淡。本非腎藥，名腎著者，原其病也。原其病也。” 方藥方藥 :甘姜苓術湯甘姜苓術湯溫中散寒溫中散寒健脾除濕健脾除濕甘姜苓術湯甘姜苓術湯 臨床應用半身出汗半身出汗風濕性關節炎風濕性關節炎哮喘哮喘帶下帶下舌痛舌痛胃炎胃炎陽痿陽痿1.過敏性鼻炎過敏性鼻炎 （三）、脾

10、約（三）、脾約 【原文原文】趺陽脈浮而澀，浮趺陽脈浮而澀，浮則胃氣則胃氣強強，澀則小便數，浮，澀則小便數，浮澀相搏，大便則減，其脾為澀相搏，大便則減，其脾為約，麻子仁丸主之。（約，麻子仁丸主之。（15-115-1） 【原文原文】心傷者，其人勞倦，心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。此為心臟傷所致也。 （10-3）（四）、心傷（四）、心傷 當臍跳當臍跳心氣虛于上，腎氣動于下心氣虛于上，腎氣動于下 其脈弦其脈弦 心血虛不能濡養經脈心血虛不能濡養經脈 心氣虛則陽氣外張心氣虛則陽氣外張【解析】心傷者

11、心傷者心之氣血不足心之氣血不足其人勞倦其人勞倦 即頭面赤，發熱即頭面赤，發熱陽浮于上陽浮于上 下重下重氣虛于下氣虛于下 心中痛心中痛 心虛失養心虛失養 自煩自煩 熱擾于中熱擾于中（五）邪哭（五）邪哭【原文】邪哭使魂魄不安者，邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心，血氣少也；血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行，而精神離散，魂眠，夢遠行，而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂衰者為狂。（。（12-312-3）邪哭邪哭 魂不安魂不安血虛則肝不藏魂血虛則肝不藏魂 魄不安魄不安氣虛則肺不藏氣虛則肺不藏 魄總屬心神不寧魄總

12、屬心神不寧其人則畏其人則畏心虛則神怯，膽氣亦不足心虛則神怯，膽氣亦不足合目欲眠合目欲眠 夢遠行而精神離散夢遠行而精神離散魂魄妄行魂魄妄行陰氣衰者為癲陰氣衰者為癲陽氣衰者為狂陽氣衰者為狂神弱則魂魄失統神弱則魂魄失統虛證虛證 二、三焦病證舉例二、三焦病證舉例 【原文】【原文】師曰師曰: :熱在上焦者熱在上焦者, ,因咳為肺痿因咳為肺痿; ;熱在中焦者熱在中焦者, ,則為堅則為堅; ;熱在下焦者熱在下焦者, ,則尿則尿血血, ,亦令淋秘不通亦令淋秘不通, ,大腸有大腸有寒者寒者, ,多鶩溏多鶩溏; ;有熱者有熱者, ,便腸便腸垢。小腸有寒者垢。小腸有寒者, ,其人下重其人下重便血便血, ,有熱者有熱

13、者, ,必痔。必痔。(19-3)(19-3)【解析】 熱在上焦者因咳為肺痿熱在上焦者因咳為肺痿熱傷肺陰熱傷肺陰 熱在中焦者則為堅熱在中焦者則為堅熱傷腸胃大便干燥熱傷腸胃大便干燥 熱在下焦者則為尿血熱在下焦者則為尿血腎移熱于膀胱腎移熱于膀胱 亦另淋秘不通亦另淋秘不通熱結氣分熱結氣分, ,氣化不行氣化不行 熱傷脈絡熱傷脈絡大腸有寒者大腸有寒者傳化失職傳化失職鶩溏鶩溏 有熱者有熱者蒸腐氣血蒸腐氣血腸垢腸垢小腸有寒者小腸有寒者陽氣下陷陽氣下陷下重下重 氣不攝血氣不攝血 陰血下行陰血下行 有熱者有熱者血滯脈絡血滯脈絡必必痔痔便血便血 【原文】【原文】問曰問曰: : 病有積、有病有積、有聚、有谷氣聚、有谷

14、氣, , 何為也？師何為也？師曰曰: :積者積者, ,臟病也臟病也, ,終不移終不移; ;聚者聚者, ,腑病也腑病也, ,發作有時發作有時, ,展展轉痛移轉痛移, ,為可治為可治, ,谷氣者谷氣者, ,脅脅下痛下痛, ,按之則愈按之則愈, ,后發為谷后發為谷氣。諸積大法氣。諸積大法, ,脈來細而附脈來細而附骨者骨者, ,乃積也。乃積也。(20)(20) 三、積、聚、谷氣的鑒別三、積、聚、谷氣的鑒別:【解析】 積積:有形之邪有形之邪, ,病在臟病在臟, ,病位深病位深, ,在血分在血分, ,痛有痛有 定處定處, ,推之不移推之不移, ,難治。難治。 聚聚:無形之邪無形之邪, ,病在腑病在腑, ,

15、病位淺病位淺, ,在氣分在氣分, ,痛痛 無定處無定處, ,推之可移推之可移, ,易治。易治。 谷氣谷氣:無形之氣無形之氣, ,谷氣壅塞脾胃谷氣壅塞脾胃, ,木壅土郁木壅土郁, , 肝失疏泄肝失疏泄, , 氣結脅下氣結脅下, ,按之痛緩。按之痛緩。 宿食宿食:為有形之邪停積為有形之邪停積, ,按之痛劇。按之痛劇。肺中風肺中風口燥，喘，身運而重，冒而腫脹（口燥，喘，身運而重，冒而腫脹（1 1）肝中風肝中風頭目瞤，兩脅痛，行常傴，嗜甘（頭目瞤，兩脅痛，行常傴，嗜甘（4 4）心中風心中風翕翕發熱，不能起，心中饑，嘔吐（翕翕發熱，不能起，心中饑，嘔吐（8 8）脾中風脾中風翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，

16、皮目翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目 瞤瞤，短氣（瞤瞤，短氣（1313）中中 風風中中 寒寒肺中寒肺中寒吐濁涕（吐濁涕（2 2）肝中寒肝中寒兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸 中痛，不得轉側，食則吐，汗出（中痛，不得轉側，食則吐，汗出（5 5）心中寒心中寒心如敢蒜狀心痛徹背，背痛徹心，心如敢蒜狀心痛徹背，背痛徹心， 譬如蠱注，脈浮（譬如蠱注，脈浮（9 9）五臟風寒五臟風寒肝著肝著其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱 旋復花湯旋復花湯行氣活血，通陽散結（行氣活血，通陽散結（7 7）脾約脾約趺陽脈浮而澀，便堅溲數趺陽脈浮而澀，便堅溲數 麻

17、子仁丸麻子仁丸瀉熱潤燥，緩通大便（瀉熱潤燥，緩通大便（1515）腎著腎著身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，不身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，不 渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷痛，腹重渴，小便自利，飲食如故，腰以下冷痛，腹重 如帶五千錢如帶五千錢 甘姜苓術湯甘姜苓術湯溫中散寒健脾除濕培土制水（溫中散寒健脾除濕培土制水（1616）心傷心傷勞倦，頭面赤而下重，心中痛，自煩，發熱，當勞倦，頭面赤而下重，心中痛，自煩，發熱，當 臍跳，脈弦（臍跳，脈弦（10）癲狂癲狂畏，合目欲眠，夢遠行，精神離散，魂魄妄行畏，合目欲眠，夢遠行，精神離散，魂魄妄行 （12）五臟病證治五臟病證治熱在上焦熱在上焦咳為肺

18、痿咳為肺痿熱在中焦熱在中焦大便堅大便堅熱在下焦熱在下焦尿血，淋泌不通尿血，淋泌不通大腸有寒大腸有寒鶩溏鶩溏大腸有熱大腸有熱便腸垢便腸垢小腸有寒小腸有寒下重便血下重便血小腸有熱小腸有熱痔痔三焦病證三焦病證熱在三焦熱在三焦大小腸寒熱大小腸寒熱三焦竭部三焦竭部善噫善噫，遺尿失便遺尿失便，不能自禁制不能自禁制（1818）積積臟病，終不移臟病，終不移聚聚腑病，發作有時，輾轉痛移腑病，發作有時，輾轉痛移谷氣谷氣脅下痛，按之則愈脅下痛，按之則愈肺死臟肺死臟浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死（3）肝死臟肝死臟浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死（浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死（6）心死臟心死臟浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死（11）脾死臟脾死臟浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者，死浮之大堅，按之如覆杯潔潔，狀如搖者，死（14）腎死臟腎死臟浮之堅，按之亂如轉丸