1、骨骨 齡齡 測測 量量 及及 預(yù)預(yù) 測測 身身 高高 安徽安徽醫(yī)醫(yī)科大科大學(xué)學(xué)第二附第二附屬醫(yī)屬醫(yī)院院 劉德云劉德云 關(guān)于關(guān)于骨骨齡齡 兩兩個概個概念：念： 1: 1:生活年生活年齡齡 2: 2:生物年生物年齡齡 生物年生物年齡齡 ：通通過觀過觀察察骨化中心骨化中心的大小、形的大小、形態(tài)態(tài)、結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)和相互和相互關(guān)關(guān)系的系的變變化化來來判判斷斷體格和生理的體格和生理的發(fā)發(fā)育程度，育程度，通通過對發(fā)過對發(fā)育程度育程度進進行行統(tǒng)計處統(tǒng)計處理，以年理，以年齡齡的形式，以的形式，以歲為單歲為單位位進進行表行表達(dá)達(dá)的生物的生物學(xué)學(xué)年年齡齡。關(guān)關(guān)于骨于骨齡齡v骨骨齡齡即是各年即是各年齡時齡時的骨成熟度。的骨

2、成熟度。v正常情正常情況況下，骨下，骨齡與實際齡與實際年年齡齡的差的差別應(yīng)別應(yīng)在在1 1歲歲之之間間，落后或超前，落后或超前過過多即多即為異為異常。常。v 提前：提前：骨骨齡齡比生活年比生活年齡齡大大1 1歲歲以上；以上； 延延遲遲：骨骨齡齡比生活年比生活年齡齡小小1 1歲歲以上；以上； 正常：正常：骨骨齡與齡與生活年生活年齡齡相差不超相差不超過過1 1歲歲。 為為什什么么骨骨齡齡能反映人體成熟程度能反映人體成熟程度 骨骼系骨骼系統(tǒng)統(tǒng)遵循一定遵循一定規(guī)規(guī)律，不律，不斷斷成熟成熟 骨骼系骨骼系統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā)育育與與內(nèi)內(nèi)分泌分泌- -生殖系生殖系統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā)育育密切相密切相關(guān)關(guān) 骨骼系骨骼系統(tǒng)發(fā)統(tǒng)發(fā)育育變變

3、化在人化在人類類基本相似基本相似 每一每一個個骨的骨的發(fā)發(fā)育育過過程具有程具有連續(xù)連續(xù)性和性和階階段性段性 每每個階個階段具有一定的形段具有一定的形態(tài)態(tài)特點，在特點，在X X線線片上表片上表現(xiàn)現(xiàn)一定的一定的征征 象，象，稱稱成熟成熟標(biāo)標(biāo)志志骨骨齡與齡與身體成熟程度身體成熟程度關(guān)關(guān)系（系（- -）v 骨骨齡與齡與月月經(jīng)經(jīng)初潮的初潮的時間關(guān)時間關(guān)系系 初潮初潮與與骨骨齡時間關(guān)齡時間關(guān)系密切，初潮骨系密切，初潮骨齡齡平均平均13y13y（12.5y-14y12.5y-14y）v 骨骨齡與青齡與青春期身高突增春期身高突增關(guān)關(guān)系系 身高突增（身高突增（PHVPHV）是）是青青春期春期發(fā)發(fā)育重要育重要標(biāo)標(biāo)

4、志志 PHV PHV骨骨齡齡分布分布 男性男性 14.0 14.00.8 0.8 女性女性 12.0 12.00.70.7骨骨齡與齡與身體成熟程度身體成熟程度關(guān)關(guān)系（二）系（二）v 骨骨齡與齡與第二性征第二性征發(fā)發(fā)育育關(guān)關(guān)系系n第二性征的出第二性征的出現(xiàn)現(xiàn)是是青青春春發(fā)發(fā)育的重要育的重要標(biāo)標(biāo)志志n骨骨齡齡比比實際實際年年齡齡更加密切更加密切v 骨骨齡與齡與體格大小體格大小關(guān)關(guān)系系n生活年生活年齡齡相同小相同小兒兒： 骨骨齡齡提前者比落后者體格提前者比落后者體格發(fā)發(fā)育，身高，體重均大于育，身高，體重均大于 骨骨齡齡落后者落后者1 1：左手自然左手自然張開張開，手心向下，中，手心向下，中 指指與與

5、前臂保持在同一前臂保持在同一條條直直線線2 2：球管球管對對準(zhǔn)第三掌骨準(zhǔn)第三掌骨頭頭，管片距，管片距 約為約為80CM80CM3 3：投照范投照范圍圍包括；全部手指、掌包括；全部手指、掌 部及腕部及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)以上以上3 3- -5CM5CM相對標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片臨床常見不合格臨床常見不合格X線片線片 目前目前國內(nèi)國內(nèi)外常用骨外常用骨齡評齡評估法估法 Greulich-Pyle Greulich-Pyle 手、腕骨手、腕骨齡圖譜齡圖譜法（法（ G-PG-P法）法） Tanner-WhitehouseTanner-Whitehouse手、腕骨手、腕骨齡評齡評分法（分法（TW2 TW2 、TW3TW3法）

6、法） 中中國國人骨（手、腕）成熟度人骨（手、腕）成熟度評評分法（分法（CHNCHN法）法） 粗略法粗略法 手、腕骨手、腕骨齡評齡評估法估法BABA與與CACA增增長長比比較較，理，理論論上上BABA與與CACA增增長長一致一致； 青青春加速期，骨春加速期，骨齡齡每年可增每年可增長長1.521.52歲歲 PHV PHV期前期前6 6個個月增月增長長最快最快骨骨齡評齡評估的估的臨臨床意床意義義 有助于有助于兒兒童生童生長發(fā)長發(fā)育的育的監(jiān)護監(jiān)護 有助于有助于診斷診斷某些疾病某些疾病 可用于可用于預(yù)測預(yù)測成人成人終終身高身高 指指導(dǎo)內(nèi)導(dǎo)內(nèi)分泌分泌臨臨床用床用藥藥 手手 骨骨v 手骨包括腕骨，掌骨和指骨

7、手骨包括腕骨，掌骨和指骨 腕骨腕骨carpal bonescarpal bones為為8 8塊塊短骨，由短骨，由橈側(cè)橈側(cè)向尺向尺側(cè)側(cè)依次依次為為：手舟骨，月骨：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。，三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)依次依次為為：大多角骨，小多角骨，大多角骨，小多角骨，頭狀頭狀骨和骨和鉤鉤骨。骨。 掌骨掌骨metacarpal bonesmetacarpal bones共共5 5塊塊，由，由橈側(cè)橈側(cè)向尺向尺側(cè)側(cè)，分，分別稱為別稱為第第1-51-5掌骨掌骨。掌骨的近。掌骨的近側(cè)側(cè)端端為為底，接腕骨；底，接腕骨；遠(yuǎn)遠(yuǎn)側(cè)側(cè)端端為頭為頭，接指骨，接指骨，頭與頭與底之底之間間的的部分部分為為體。體。 手

8、手 骨骨v 手骨包括腕骨，掌骨和指骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨 指骨指骨phalanges of fingersphalanges of fingers共共1414塊塊，拇指拇指有有2 2節(jié)節(jié)指骨，其余各指均指骨，其余各指均為為3 3節(jié)節(jié)，有近有近側(cè)側(cè)至至遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)，依次，依次為為近近節(jié)節(jié)指骨，中指骨，中節(jié)節(jié)指骨和指骨和遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨。每一指骨。每一節(jié)節(jié)指骨的近指骨的近側(cè)側(cè)段段為為指骨底，中指骨底，中間間部分部分為為指骨體，指骨體，遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)端端為為指骨滑指骨滑車車。遠(yuǎn)節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨的指骨的遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)端掌面粗糙，端掌面粗糙，稱遠(yuǎn)節(jié)稱遠(yuǎn)節(jié)指骨粗隆。指骨粗隆。骨化中心骨化中心計數(shù)計數(shù)法法 是非專科醫(yī)生常用的攝片

9、方法。是非專科醫(yī)生常用的攝片方法。籽籽骨骨 男男1313 女女1111 豆豆?fàn)顮罟枪?男男1010 女女9 9 指等指等寬寬 男男 8 8 女女7 7 骨骨骺閉骺閉合合 指：男指：男16.516.5 女女1515 腕：男腕：男1515 女女1313小竅門兒1 1、骨、骨齡圖譜齡圖譜法：法： 每每歲歲一一張圖譜張圖譜 簡單簡單、真觀真觀，評評估速度快估速度快 準(zhǔn)確性有限準(zhǔn)確性有限2 2、骨、骨齡評齡評分法分法 精確度高，可精確到小精確度高，可精確到小數(shù)數(shù)點后一位點后一位 評評估繁估繁瑣瑣，耗，耗時較長時較長骨骨齡評測齡評測方法方法- -圖譜圖譜法法 與標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)骨準(zhǔn)骨齡齡X X線圖譜線圖譜比比較較

10、 觀察手腕部各個骨和骨骼個發(fā)育階段X線特征，即成熟度標(biāo)志 各腕骨骨化中心正常呈現(xiàn)程序，即頭狀骨，鉤骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨 可能有少數(shù)骨骼發(fā)育不均衡，應(yīng)以片上大多數(shù)骨骼發(fā)育水平來判斷 骨骨齡評測齡評測方法方法- -圖譜圖譜法法 與標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)骨準(zhǔn)骨齡齡X X線圖譜線圖譜比比較較 嬰幼兒期：著重觀察腕骨及其各骨的骨化中心出現(xiàn)與否 青春期及以后：著重對比骨骺端融合過程，然后參照各 骨發(fā)育情況 骨發(fā)育水平介于兩張標(biāo)準(zhǔn)圖譜之間，可用最接近一張為準(zhǔn)Greulich-PyleGreulich-Pyle（G-PG-P）法）法 優(yōu)優(yōu)點：點：簡便，直觀，方便 缺點：缺點：1. 比較過程中以

11、大多數(shù)骨一致，可能遺漏各骨的X線特征2. 相鄰標(biāo)準(zhǔn)片時間間隔可能不一致3. G-P圖譜原樣本是美國中上階層不同年齡兒童，適合 用于發(fā)達(dá)國家4. 重視腕骨的評估指骨：指骨：所有近端指骨骨骺尚未達(dá)到骨干 的寬度，第4、5近端指骨骨骺的 關(guān)節(jié)面略凹陷。掌骨：掌骨：第2掌骨基底的小多角骨中央有明 顯切跡。腕骨：腕骨：頭、鉤骨增大，三角骨增大，其 尺側(cè)緣凸出減輕，月、鉤緣變扁 ，月骨遠(yuǎn)側(cè)的白線為其部分掌面緣 ，其掌面緣白線延伸至其遠(yuǎn)側(cè)面， 小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn)， 鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、 月骨與橈骨骨骺間隙變小，大多角 骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平。橈橈、尺骨：、尺骨：尺骨骨骺初現(xiàn)，橈骨骨骺

12、的 尺骨端增大。Greulich-PyleGreulich-Pyle手（手（G-PG-P）腕骨骨）腕骨骨齡圖譜齡圖譜法法TW-2TW-2評評分的三分的三個個系系統(tǒng)統(tǒng) R R系系統(tǒng)統(tǒng)：由由橈橈骨，尺骨骨，尺骨遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端 第第1,3,51,3,5掌骨，指骨等掌骨，指骨等1313個個骨骨組組成成 C C系系統(tǒng)統(tǒng)：由由7 7個個腕骨腕骨組組成（除外豌豆骨）成（除外豌豆骨） 本系本系統(tǒng)總統(tǒng)總加加權(quán)為權(quán)為1 1，各骨占，各骨占14.3%14.3% T T系系統(tǒng)統(tǒng)：上述上述兩兩系系統(tǒng)統(tǒng)的的綜綜合共合共2020個個骨，骨， 本系本系統(tǒng)總統(tǒng)總加加權(quán)為權(quán)為1 1TW-3TW-3骨骨齡評齡評分特點分特點 對對骨成熟骨

13、成熟過過程，特征，描述及分期同程，特征，描述及分期同TW-2TW-2，骨成熟，骨成熟積積分分 (SMS) (SMS)不不變變 骨骨齡齡有改有改變變 CA10 CA10 歲歲BABA與與TW-2TW-2相近相近 CA10CA10歲歲 BA BATW-2TW-2約約1 1歲歲 C C系列骨系列骨齡標(biāo)齡標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)不變變 廢廢除除T T系列（系列（2020塊塊骨骨齡評齡評分法）分法）TW 法2020骨骨評評分：分：RUS（指骨分）： 掌骨： 5選3 指骨： 14選8 橈尺骨： 2選2腕骨分： 8選7指骨為主，腕骨為輔第第V遠(yuǎn)指骨遠(yuǎn)指骨 第第I掌指骨掌指骨近端拇指骨近端拇指骨遠(yuǎn)端拇指骨遠(yuǎn)端拇指骨橈骨橈骨第

14、第III掌指骨掌指骨第第III中指骨中指骨第第III遠(yuǎn)指骨遠(yuǎn)指骨尺骨第第V掌指骨掌指骨第第V近端指骨近端指骨第第V V中指骨中指骨第第III近端指骨近端指骨 名稱名稱積分積分名名稱稱積分積分名稱名稱積分積分橈骨III中節(jié)指骨頭狀骨尺骨V中節(jié)指骨鉤狀骨掌骨 I遠(yuǎn)拇節(jié)指骨三角骨掌骨 IIIIII遠(yuǎn)節(jié)指骨月狀骨掌骨 vV 遠(yuǎn)節(jié)指骨大多角近拇指骨小多角近中指骨舟狀骨近小指骨總分 安徽安徽醫(yī)醫(yī)科大科大學(xué)學(xué)第二附第二附屬醫(yī)屬醫(yī)院骨院骨齡報齡報告告單單姓名：姓名： 性性別別 ： 年年齡齡： 骨骨齡齡： 攝攝片片時間時間：RUSRUS記記分法分法掌骨掌骨2525掌骨自近端至掌骨自近端至遠(yuǎn)遠(yuǎn)端呈放射端呈放射狀狀

15、排列排列男：足月新生男：足月新生兒兒腕骨腕骨頭、鉤骨的骨化頭、鉤骨的骨化中心出現(xiàn)中心出現(xiàn)男：男：3 3月月齡齡腕骨腕骨頭頭、鉤鉤骨增大骨增大男：男：6 6月月齡齡腕骨腕骨頭狀骨的鉤骨頭狀骨的鉤骨面開始變平面開始變平男：男：9 9月月齡齡掌骨掌骨2525掌骨的近段掌骨的近段開開始增大且更始增大且更圓圓腕骨腕骨頭頭、鉤鉤骨增大骨增大并并靠靠攏攏，頭狀頭狀骨的骨的鉤鉤骨面更平直骨面更平直男：男：1 1歲歲橈、尺骨橈、尺骨橈骨骨骺骨化中心橈骨骨骺骨化中心出現(xiàn)出現(xiàn)男：男：1 1歲歲3 3月月腕骨腕骨頭狀骨的鉤骨面較頭狀骨的鉤骨面較前平直，鉤骨的相前平直，鉤骨的相鄰關(guān)節(jié)面亦開始變鄰關(guān)節(jié)面亦開始變平直平直掌

16、骨掌骨第第2 2掌骨基底（面向頭掌骨基底（面向頭狀骨部分）開始變平狀骨部分）開始變平指指骨骨2424近端指骨、拇指近端指骨、拇指遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨化中心出端指骨骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)掌骨掌骨2424掌骨掌骨頭頭骨化中心出骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)橈橈、尺骨、尺骨橈橈骨骨骨骨骺骺尺尺側(cè)緣變側(cè)緣變尖尖男：男：1 1歲歲6 6月月腕骨腕骨頭頭、鉤鉤骨增大骨增大指骨指骨第第5 5近段指骨、近段指骨、3 3、4 4中中間間和和遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨端指骨骨骨骺骺骨化中心出骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)掌骨掌骨第第5 5掌骨可掌骨可見見微小的微小的骨化中心骨化中心男：男：2 2歲歲指骨指骨拇指近端指骨、拇指近端指骨、第第2 2中間中間指骨、指骨、2 2、5

17、5遠(yuǎn)端指骨均遠(yuǎn)端指骨均出現(xiàn)骨化中心，出現(xiàn)骨化中心，2525近端近端指骨骨骺寬度等于或大指骨骨骺寬度等于或大于其干骺端寬度的一半于其干骺端寬度的一半掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺骨化掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn)中心出現(xiàn)腕骨腕骨三角骨出現(xiàn)三角骨出現(xiàn)橈、尺骨橈、尺骨橈骨骨骺呈契形橈骨骨骺呈契形男：男：2 2歲歲8 8月月指骨指骨2424中中間間指骨骨指骨骨骺骺呈呈圓盤狀圓盤狀腕骨腕骨月骨骨化中心出月骨骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)橈橈、尺骨、尺骨橈橈骨骨骨骨骺骺掌、背掌、背側(cè)側(cè)面已可面已可鑒別鑒別男：男：3 3歲歲指骨指骨3 3、4 4遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺骺呈呈圓盤狀圓盤狀、邊緣邊緣光滑光滑掌骨掌骨第第2 2掌骨基底部已掌骨

18、基底部已變變扁平扁平腕骨腕骨月骨月骨發(fā)發(fā)育育較較快，已快，已呈呈現(xiàn)現(xiàn)其其橫橫向向長軸長軸男：男：3 3歲歲6 6月月男：男：4 4歲歲指骨指骨所有指骨骨所有指骨骨骺骺均可均可見見骨骨化中心，拇指近端指骨化中心，拇指近端指骨常可常可見見多多個個骨化中心骨化中心腕骨腕骨大多角骨骨化中大多角骨骨化中心出心出現(xiàn)現(xiàn)橈橈、尺骨、尺骨橈橈骨骨骨骨骺骺尺尺側(cè)側(cè)半的半的不不規(guī)則規(guī)則白白線為線為其掌其掌面面緣緣指骨指骨拇指近段指骨骨拇指近段指骨骨骺寬度約為其干骺寬度約為其干骺端的骺端的3/43/4男：男：4 4歲歲6 6月月指骨指骨第第5 5遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺骺約約等于其干等于其干骺骺端端寬寬度的度的2/32

19、/3男：男：5 5歲歲掌骨掌骨第第1 1掌骨骨掌骨骨骺寬骺寬度度大于其干大于其干骺骺端的端的1/21/2腕骨腕骨三角骨呈三角骨呈現(xiàn)現(xiàn)月骨和月骨和鉤鉤骨的骨的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，其面，其游離面仍凸出游離面仍凸出男：男：6 6歲歲腕骨腕骨小多角骨和舟骨骨化中心小多角骨和舟骨骨化中心出出現(xiàn)現(xiàn)，大多角骨，大多角骨與與第第1 1掌骨掌骨的相的相鄰鄰面面開開始始變變扁平扁平橈、尺骨橈、尺骨尺骨骨骺骨化中心尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn)出現(xiàn)指骨指骨第第5 5中間指骨骨骺中間指骨骨骺略大于其干骺端寬略大于其干骺端寬度的度的1/21/2腕骨腕骨頭狀骨的鉤骨面稍頭狀骨的鉤骨面稍凹，鉤骨的頭狀骨凹，鉤骨的頭狀骨面凸起面凸起男：男：7

20、 7歲歲掌骨掌骨第第2 2掌骨的小多角掌骨的小多角骨面凹陷更明顯骨面凹陷更明顯男：男：8 8歲歲男：男：9 9歲歲橈橈、尺骨、尺骨尺骨尺骨莖莖突突開開始出始出現(xiàn)現(xiàn)男：男：1010歲歲指骨指骨2525近端指骨骨近端指骨骨骺骺寬寬度仍小于其干度仍小于其干骺骺端的端的寬寬度度腕骨腕骨舟骨的舟骨的頭狀頭狀骨面的骨面的白白線為線為其掌面其掌面緣緣指骨指骨拇指近段指骨骨骺拇指近段指骨骨骺向中線延伸并超出向中線延伸并超出其干骺端其干骺端腕骨腕骨在鉤骨和三角骨間在鉤骨和三角骨間可清晰看到豆?fàn)罟强汕逦吹蕉範(fàn)罟悄校耗校?111歲歲腕骨腕骨月骨掌面緣的粗白月骨掌面緣的粗白線中部延伸形成一線中部延伸形成一個較鈍的凸

21、起，指個較鈍的凸起，指向頭狀骨向頭狀骨橈橈、尺骨、尺骨其掌面其掌面緣緣的白的白線進線進一步接近一步接近骺軟骺軟骨板骨板男：男：1111歲歲6 6月月男：男：1212歲歲6 6月月指骨指骨第第3 3遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺橈骺橈側(cè)側(cè)末端末端彎彎向向遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)呈呈一小的凸起、一小的凸起、將將蓋蓋住骨干住骨干指骨指骨2525近端指骨骨近端指骨骨骺骺稍稍增厚，其增厚，其橈側(cè)橈側(cè)向向遠(yuǎn)側(cè)遠(yuǎn)側(cè)呈一小的凸起呈一小的凸起掌骨掌骨籽籽骨骨化中心出骨骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)男：男：1313歲歲男：男：13歲歲6月月掌骨掌骨所有掌骨骨骺與所有掌骨骨骺與其干骺端等寬，其干骺端等寬，骨骺與骨干相鄰骨骺與骨干相鄰面吻合緊密面吻合緊密男

22、：男：1414歲歲掌骨掌骨2525掌骨骨掌骨骨骺與骺與其其相相應(yīng)應(yīng)骨干骨干銜銜接接緊緊密、密、骺骺- -干干間間隙模糊隙模糊橈橈、尺骨、尺骨橈橈骨骨骨骨骺開骺開始蓋住始蓋住骨干端骨干端男：男：1515歲歲指骨指骨所以所以遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺骺- -干正在融合干正在融合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨掌骨骨骺骺- -干干背背側(cè)側(cè)1/31/3開開始融合始融合指骨指骨所以遠(yuǎn)端指骨骨骺所以遠(yuǎn)端指骨骨骺- -干完全融合干完全融合掌骨掌骨通過第通過第1 1掌骨頭可掌骨頭可見拇屈肌籽骨見拇屈肌籽骨男：男：1515歲歲6 6月月掌骨掌骨2525掌骨骨掌骨骨骺骺- -干干已已開開始融合始融合男：男：1616歲歲掌骨掌

23、骨2525掌骨骨干自近端掌骨骨干自近端至至遠(yuǎn)遠(yuǎn)端呈放射端呈放射狀狀排列排列女：足月新生女：足月新生兒兒腕骨腕骨頭頭、鉤鉤骨的骨化中心出骨的骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)女：女：3 3月月齡齡腕骨腕骨頭頭、鉤鉤骨增大，骨增大，兩兩骨骨間間距距縮縮小小女：女：6 6月月齡齡腕骨腕骨頭狀骨的鉤骨面開始變平頭狀骨的鉤骨面開始變平女：女：9 9月月齡齡女：女：1 1歲歲指骨指骨2424近段指骨近段指骨骨骨骺骺骨化中心骨化中心出出現(xiàn)現(xiàn)掌骨掌骨2 2、3 3掌骨骨化中掌骨骨化中心出現(xiàn)心出現(xiàn)橈橈、尺骨、尺骨橈橈骨骨遠(yuǎn)遠(yuǎn)端骨端骨骺骺骨化中骨化中心出心出現(xiàn)現(xiàn)，呈扁卵，呈扁卵圓圓形形指骨指骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺中心出現(xiàn)骺

24、中心出現(xiàn)女：女：1 1歲歲3 3月月掌骨掌骨第第4 4掌骨骨骺中心出現(xiàn)掌骨骨骺中心出現(xiàn)指骨指骨近端指骨骨骺呈近端指骨骨骺呈現(xiàn)圓盤狀現(xiàn)圓盤狀掌骨掌骨第第5 5掌骨骨骺骨化中掌骨骨骺骨化中心開始出現(xiàn)心開始出現(xiàn)女：女：1 1歲歲6 6月月女：女：2 2歲歲指骨指骨拇指近端指骨骨拇指近端指骨骨骺骺骨化中心出骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)，3535遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺骺中心出中心出現(xiàn)現(xiàn)掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺骨掌骨骨骺骨化中心出現(xiàn)化中心出現(xiàn)腕骨腕骨三角骨的骨化中心出現(xiàn)三角骨的骨化中心出現(xiàn)女：女：2 2歲歲6 6月月掌骨掌骨3535掌骨骨骺的近掌骨骨骺的近端面與其骨干形狀端面與其骨干形狀吻合吻合橈、尺骨橈、尺骨橈骨骨

25、骺的掌、背側(cè)面明顯橈骨骨骺的掌、背側(cè)面明顯女：女：3 3歲歲掌骨掌骨第第1 1掌骨骨骺呈掌骨骨骺呈卵圓形、長軸為卵圓形、長軸為橫位橫位腕骨腕骨月骨骨化中心出現(xiàn)月骨骨化中心出現(xiàn)腕骨腕骨大多角骨骨化中心出現(xiàn)大多角骨骨化中心出現(xiàn)女：女：3 3歲歲6 6月月腕骨腕骨舟骨和小多角骨骨舟骨和小多角骨骨化中心出現(xiàn)，頭狀化中心出現(xiàn)，頭狀骨面及橈骨面較平，骨面及橈骨面較平，頭狀骨的外側(cè)可見頭狀骨的外側(cè)可見一小切跡一小切跡女：女：4 4歲歲2 2月月指骨指骨3535遠(yuǎn)端指骨骨骺遠(yuǎn)端指骨骨骺與其干骺端等寬與其干骺端等寬女：女：5 5歲歲腕骨腕骨頭、鉤骨的相頭、鉤骨的相鄰面已重疊鄰面已重疊女：女：5 5歲歲9 9月月

26、女：女：6 6歲歲1010月月掌骨掌骨第第2 2掌骨近端的掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面小多角骨關(guān)節(jié)面開始變凹開始變凹橈、尺骨橈、尺骨尺骨骨骺骨化中尺骨骨骺骨化中心出現(xiàn)心出現(xiàn)女：女：7 7歲歲1010月月腕骨腕骨大多角骨大多角骨與與第第1 1、2 2掌骨近端的相掌骨近端的相鄰鄰面面呈呈圓圓形隆起、而形隆起、而與與第第1 1掌骨相掌骨相鄰鄰的中的中間間則則凹入凹入橈橈、尺骨、尺骨尺骨骨尺骨骨骺骺增大，其近增大，其近側(cè)緣側(cè)緣已已開開始始與與骨干形骨干形狀狀相吻合相吻合女：女：8 8歲歲1010月月指骨指骨2424近端、中近端、中間間指指骨骨骨骨骺與骺與其相其相應(yīng)應(yīng)的的干干骺骺端等端等寬寬腕骨腕骨三角骨的

27、掌三角骨的掌側(cè)側(cè)可可見見到豆到豆?fàn)顮罟堑墓腔泄堑墓腔行男臉飿铩⒊吖恰⒊吖乔o莖突已明突已明顯顯女：女：1010歲歲指骨指骨第第3 3遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨端指骨骨骺骺的的繞側(cè)緣繞側(cè)緣已已開開始蓋住始蓋住骨干骨干掌骨掌骨第第5 5掌骨骨掌骨骨骺骺的尺、的尺、橈側(cè)橈側(cè)的白的白線為線為其部分其部分掌面掌面緣緣女：女：1111歲歲掌骨掌骨拇收肌和拇屈肌的拇收肌和拇屈肌的籽籽骨骨化中心出骨骨化中心出現(xiàn)現(xiàn)腕骨腕骨鉤鉤骨影骨影內(nèi)內(nèi)可可見見呈三呈三角角狀狀的的溝溝外形，外形，頭頭狀狀骨和舟骨的相骨和舟骨的相鄰鄰面相互成形面相互成形橈、尺骨橈、尺骨尺骨骨骺開始成形尺骨骨骺開始成形橈、尺骨橈、尺骨橈骨骨骺蓋住骨干、橈骨骨

28、骺蓋住骨干、其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平其尺側(cè)關(guān)節(jié)面變平女：女：1212歲歲女：女：1313歲歲指骨指骨拇指拇指遠(yuǎn)遠(yuǎn)端指骨骨干端指骨骨干- -骺骺端端開開始融合始融合女：女：1313歲歲6 6月月指骨指骨3535近端指骨近端指骨開開始融合始融合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨干掌骨骨干- -骺骺端融合正在端融合正在進進行行女：女：1414歲歲指骨指骨2525中中間間指骨正在指骨正在融合融合掌骨掌骨第第1 1掌骨骨干掌骨骨干- -骺骺端端完全融合、融合完全融合、融合線線仍存在仍存在 成年身高成年身高預(yù)測預(yù)測 是否需要是否需要臨臨床干床干預(yù)預(yù)的重要依據(jù)的重要依據(jù) 是否是否繼續(xù)繼續(xù)干干預(yù)預(yù)的主要指的主要指標(biāo)標(biāo) 治治療療

29、是否有效的依據(jù)之一是否有效的依據(jù)之一 家家長長最最為關(guān)為關(guān)心的指心的指標(biāo)標(biāo) 骨骨齡齡愈大生愈大生長長潛潛勢勢愈小愈小 骨生骨生長長板板軟軟骨增殖骨增殖 成熟成熟 增殖率衰增殖率衰減減 自然程序自然程序 性生性生長長板老化板老化 增殖耗竭增殖耗竭 骨骨骺骺融合融合 骨骨齡齡（X X線線）為為骨成熟、生骨成熟、生長長板老化板老化標(biāo)標(biāo)志志 骨骨齡與齡與生生長長潛潛勢關(guān)勢關(guān)系系 v 通通過雙親過雙親的身高的身高計計算。算。v CMH(the Corrected Midparental Height)CMH(the Corrected Midparental Height)法法: : Y(Y(靶靶身高身

30、高)=()=(父身高父身高+ +母身高母身高13)/213)/2 5(cm) 5(cm)v FPH(the Final Height for Parental Height)FPH(the Final Height for Parental Height)法法: : 男孩男孩: :Y (Y (耙身高耙身高)=45.99+0.78)=45.99+0.78父母平均身高父母平均身高5.29(cm)5.29(cm) 女孩女孩: :Y (Y (耙身高耙身高)=37.85+0.75)=37.85+0.75父母平均身高父母平均身高5.29(cm)5.29(cm) 成年身高成年身高預(yù)測預(yù)測例如例如1010歲歲

31、、男、男、G-PG-P圖譜圖譜法骨法骨齡齡1010歲歲，身高，身高130cm130cm發(fā)發(fā)育速度：育速度：為為常速，常速，查查表表P:80.2P:80.2成年成年預(yù)測預(yù)測身高：身高：為為130130除以除以0.0.802=162.1cm+(-)2.7cm802=162.1cm+(-)2.7cm 骨骨齡齡愈大生愈大生長長潛潛勢勢愈小愈小 骨骨齡齡（X X線線）為為骨成熟、生骨成熟、生長長板老化板老化標(biāo)標(biāo)志志 骨骨齡與齡與生生長長潛潛勢關(guān)勢關(guān)系系(上海地區(qū)）上海地區(qū)）骨齡（歲）骨齡（歲）男（男（% %）女（女（% %）骨齡（歲）骨齡（歲）男（男（% %）女（女（% %）7.071.676.7139

32、1.697.57.573.278.313.593.498.28.074.880.21495.298.88.576.281.714.596.499.19.078.985.21597.699.41080.287.115.598.399.610.581.889.81699.199.81183.591.516.599.299.911.585.192.91799.4100+-2.61286.594.317.5100+-2.712.58995.9181391.697.5 B-P(Bayley-Pinneau)B-P(Bayley-Pinneau)法：法： 小小兒兒 BA BA 與與在在該該 BA BA 時

33、時 HtHt達(dá)達(dá)到到 FH FH 的比例（的比例（%）密切相）密切相關(guān)關(guān) FH(cm) = HtFH(cm) = Ht（當(dāng)時當(dāng)時）/ / P x 100 P x 100 按按 BA BA 發(fā)發(fā)育速度分：育速度分： 正常正常 BA - CA = BA - CA = BA - CA = 1y1y 慢速慢速 BA - CA = - BA - CA = - 1y1y 按按G-P G-P 法法測測 BABA，用，用 B-P B-P 表格表格進進行行 PHPH B-PB-P法法例如，男，10歲2個月，G-P法骨齡10.0歲，身高130cm，發(fā)育速度為常速類，查表-1，P值為78.4，代入公式 130 成人

34、身高預(yù)測值 = 100 78.4 = 165.8（cm）預(yù)測法適于男6.0-18.5歲、女6.0-18.0歲，未包括年幼兒。 TW2 法：( 三因素 ） PH = a H + b G + c R + k （現(xiàn)Ht) （CA） ( RUS BA) a , b , c, k 皆為系數(shù)或常數(shù)（查有關(guān)表）TW2葉氏法:（三因素） PH 計算公式同上，H先轉(zhuǎn)換成英國兒童相應(yīng)的H， （查有關(guān)表），計算出PH后，再轉(zhuǎn)換回相當(dāng)實際的PH HtSDs(BA)軌跡延伸法：在生長曲線 標(biāo)示的現(xiàn)BA相當(dāng)?shù)?HtSD位點軌跡 延伸所示身高 是目前最新的方法，根據(jù)RUS骨齡積分、當(dāng)前身高、 當(dāng)前年齡、上一年身高增加值進行

35、計算 計算結(jié)果2個準(zhǔn)備差包括95%的人群范圍。三因素計算公式： 預(yù)測身高=當(dāng)前身高+aRUS積分+b a（R積分系數(shù)）b（常數(shù)） (適用年齡見表,適用RUS積分1000) v 年齡（歲）年齡（歲） 積分系數(shù)積分系數(shù) 常數(shù)（常數(shù)（cmcm） 剩余標(biāo)準(zhǔn)差（剩余標(biāo)準(zhǔn)差（cmcm）v 10.0 -0.0321 47.01 3.4v 10.5 -0.0378 47.06v 11.0 -0.0419 46.70 3.2 v 11.5 -0.0444 45.95 v 12.0 -0.0455 44.80 3.5v 12.5 -0.0453 43.25 v 13.0 -0.0440 41.30 4.1v 13.5 -0.0417 38.94v 14.0 -0.0385 36.20 3.4v 14.5 -0.0347 33.05